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1、临床医学检验技士考试辅导 临床检验基础 第 1 页红细胞检查一、概要要点 1：红细胞是血液中数量最多的有形成分，起源于骨髓造血干细胞，在红细胞生成素作用下，经红系祖细胞阶段，分化为原红细胞，经数次有丝分裂发育为早幼、中幼和晚幼红细胞。晚幼红细胞通过脱核成为网织红细胞，这一过程在骨髓中进行，约需 72h。网织红细胞经约 48h 成完全成熟的红细胞，释放入血液，平均寿命约 120d，衰老红细胞主要在脾破坏，分解为铁、珠蛋白和胆红素。要点 2：血红蛋白分子是有核红细胞、网织红细胞内形成的一种含色素蛋白质。色素部分为亚铁血红素，蛋白质部分为珠蛋白。亚铁血红素由原卟啉、铁组成，受 戊酸合成酶、血红素和
2、的调节。珠蛋白肽链分为 、 两类： 类链：， 和 链； 类链：， 链。 链由 141 个氨基酸组成， 链由 146 个氨基酸组成。每个 子由 2 条 类肽链和 2 条 类肽链组成。在正常情况下，99%铁原子呈 状态，称为还原 %呈 状态，称为高铁血红蛋白，只有 状态的 能与氧结合，称为氧合血红蛋白。血红蛋白的合成受激素的调节，红细胞生成素：可促进 戊酸生成和铁的利用，从而促进血红素、合成；雄激素：能促进 戊酸合成酶、红细胞生成素的生成。在人体生长各期，类与比例不同。在胚胎发育早期，约妊娠第 5 周， 与 基因表达，形成个体发育中第一个有功能的胚胎期血红蛋白： 2 2（；妊娠第 6 周， 和 基
3、因开始表达，形成 2 2）、 2 2）、 2 2）和 2 2）等胚胎期血红蛋白；妊娠第 8 周， 链合成达到最高峰， 链开始合成，形成 2 2）。妊娠第 36 周， 链合成迅速增加， 链合成速率减低；刚出生时， 链与 链合成量大致相等；出生后 3 个月，使 步占 量 95%以上，而 步降至 1%以下。 链开始合成时间不很清楚，出生后 2 2）占 量的 2%3%。二、红细胞计数要点 3：手工法 误差原因为：样本：血液发生凝固。操作：稀释、充池、计数不规范。器材：微量吸管、计数板不标准。固有误差（计数域误差）。要点 4：血液分析仪法 是常用方法，比手工法精确（如电阻抗计数法的变异系数为 2%，手工
4、法则大于 11%），且操作简便、快速。当白细胞数量明显增高时，会干扰红细胞计数和体积测定而产生误差。要点 5：参考值：成年男性（410 12L；成年女性（10 12L；新生儿（1012L。医学决定水平：高于 012L，应采取治疗措施；低于参考值低限，为诊断贫血界限，应寻找病因；低于 012L 应考虑输血。要点 6：生理性变化（1）年龄与性别的差异：新生儿，由于出生前处于生理性缺氧状态，故红细胞明显增高，较成人约增加 35%，出生 2 周后逐渐下降，2 个月婴儿约减少 30%。男性在 67 岁时最低，随年龄增大而逐渐上升，2530 岁达到高峰，30 岁后随年龄增大而逐渐下降，直到 60 岁尚未停
5、止。女性也随年龄增大而逐渐上升，1315 岁达到高峰，随后受月经、内分泌等因素影响而逐渐下降，2135 岁维持最低水平，以后随年龄临床医学检验技士考试辅导 临床检验基础 第 2 页增大而逐渐上升，与男性水平相当。（2）精神因素：感情冲动、兴奋、恐惧、冷水浴等可使肾上腺素增多，导致红细胞暂时增多。（3）剧烈体力运动和劳动：由于需氧量增加，使红细胞生成素生成增加、骨髓加速释放红细胞，导致红细胞增多。（4）气压减低：高山地区居民和登山运动员因缺氧，红细胞代偿性增生，数量增高。（5）妊娠中后期：为适应胎盘循环需要，通过神经、体液调节，孕妇血浆容量明显增加使血液稀释，导致红细胞减少。要点 7：按病因将贫
6、血分成：（1）急、慢性红细胞丢失过多：各种原因出血，如消化性溃疡、痔疮、十二指肠钩虫病等。（2）红细胞寿命缩短：各种原因溶血，如输血溶血反应、蚕豆病、遗传性球形细胞增多症等。（3）造血原料不足：如慢性失血者，因铁重新利用率减少、铁供应或吸收不足所致；先天性或后天性红细胞酶缺陷者，因铁不能被利用、堆积在细胞内外所致，如铁粒幼细胞贫血；某些药物，如异烟肼、硫唑嘌呤等；继发于某些疾病，如类风湿关节炎、白血病、甲状腺功能亢进、慢性肾功能不全、铅中毒等。（4）骨髓造血功能减退：某些药物，如抗肿瘤药物、磺胺类药物、保泰松、有机砷、马利兰等可抑制骨髓造血功能；物理因素，如 X 线、60 钴、镭照射等可抑制骨
7、髓造血功能；继发于其他疾病，如慢性肾功能衰竭；原发性再生障碍性贫血。要点 8：红细胞增多（1）原发性红细胞增多：如真性红细胞增多症、良性家族性红细胞增多症等。（2）继发性红细胞增多：如房室间隔缺损、法洛四联症等各种先天性心血管疾病，肺气肿、肺源性心脏病、肺纤维化、矽肺和各种引起肺气体交换面积减少的疾病，异常血红蛋白病，肾上腺皮质功能亢进（库欣病），某些药物如肾上腺素、糖皮质激素、雄激素等。（3）相对性红细胞增多：如呕吐、严重腹泻、多汗、多尿、大面积烧伤、晚期消化道肿瘤而长期不能进食等。要点 9：红细胞计数操作方法改良牛鲍计数板（血细胞计数板）：计数池内划有长、宽各 方格，分为 9 个大格，每个
8、大格面积为 积为 l）。其中，中央大方格用双线分成 25 个中方格，位于正中及四角的 5个中方格是红细胞和血小板计数区域，每个中方格用单线分为 16 个小方格。四角的 4 个大方格是白细胞计数区域，用单线划分为 16 个中方格。根据 1941 年国际标准局（定，大方格每边长度允许误差为1%，即（1玻片与计数池间隙深度允许误差为2%，即（点 10：盖玻片：是专用的玻璃盖片，要求表面平整光滑，两面平整度在 内，盖玻片规格是240点 11：静置：室温下平放 35细胞下沉后于显微镜下计数。计数：先用低倍镜观察血细胞分布是否均匀，如严重分布不匀，应重新充池，然后用高倍镜计数中央大方格内 4 角和正中 5
9、 个中方格内的红细胞数。红细胞在计数池中若分布不均，每个中方格间相差超过 20 个应重新充池，两次红细胞计数相差不得超过 5%。临床医学检验技士考试辅导 临床检验基础 第 3 页计数时需遵循一定方向逐格进行，以免重复或遗漏，对压线细胞采用数左不数右、数上不数下的原则。要点 12：红细胞稀释液：由 节渗透压）、高比密防止细胞粘连）、（防腐）和蒸馏水组成，缺点是遇高球蛋白血症患者，由于蛋白质沉淀而使红细胞易凝集。枸橼酸钠稀释液由枸橼酸钠（抗凝和维持渗透压）、甲醛（防腐和固定红细胞）、氯化钠（调节渗透压）和蒸馏水组成。普通生理盐水或加 1%甲醛生理盐水。三、血红蛋白测定要点 13：检测原理：血液中血
10、红蛋白以各种形式存在，包括：氧合血红蛋白、碳氧血红蛋白、高铁血红蛋白（其他衍生物。采用比色法测定，包括：氰化高铁血红蛋白（定法、十二烷基硫酸钠血红蛋白（定法、叠氮高铁血红蛋白（、碱羟血红蛋白法、溴代十六烷基三甲胺（红蛋白测定法等。定法原理：血液中除硫化血红蛋白（的各种 可被高铁氰化钾氧化为高铁血红蛋白，再和 在 540有一吸收峰，用分光光度计测定该处的吸光度，经换算即可得到每升血液中的血红蛋白浓度，或通过制备的标准曲线查得血红蛋白浓度。要点 14：1966 年被 荐为参考方法。定法：该法具有操作简单、呈色稳定、准确性和精确性符合要求、无公害等优点。但由于摩尔消光系数尚未最后确认，不能直接用吸光
11、度计算 度，而且 剂的质量差异较大会影响检测结果。点是操作简单、快速，同时可获得多项红细胞参数，血红蛋白测定原理与手工法相似，仪器法测定精度（为 1%。要点 15：常血浆蛋白质、高脂血症、白细胞数超过 30109/L、脂滴等可产生浊度，干扰 定。位不同，结果不同，静脉血比毛细血管血低 10%15%。定值假性增高的原因是稀释倍数不准、红细胞溶解不当、血浆中脂质或蛋白质量增加。考液：是制备标准曲线、计算 K 值、校准仪器和其他测定方法的重要物质。布了制备方法和规格，我国 级参考品质量标准为：（1）图形扫描波峰（5401）谷 5025042）A 540A 5043）A 7504）无菌试验：普通培养和
12、厌氧培养阴性。（5）精密度：随机抽样 10 支测定，（6）准确度：以 考品为标准进行测定，测定值与标示值之差（7）稳定性：3 年内不变质，测定值不变。（8）分装于棕色安瓿内，每支不少于 109）标签应写明产品名称、批号、含量、有效期、生产日期、贮存法等。 临床检验基础 第 4 页常用质控物有：凝全血、进口全血质控物、醛化半固定红细胞、溶血液和冻干全血等。要点 16：参考值：成年：男性 120170gL；女性：110150gL。新生儿：170200gL。老年（70 岁以上）：男性 ；女性 。要点 17：生理性变化（1）年龄：随年龄增长，增高或减低，和红细胞变化相似。（2）时间：红细胞和血红蛋白量
13、有日内波动，上午 7 时达高峰，随后下降。要点 18：病理性变化（1）某些疾病，血红蛋白和红细胞浓度不一定能正确反映全身红细胞的总容量。如大量失血时，在补充液体前，虽循环血容量缩小，但血液浓度很少变化，从血红蛋白浓度来看，很难反映出存在贫血。如水潴留时，血浆容量增大，即使红细胞容量正常，但血液浓度减低，从血红蛋白浓度来看，已存在贫血，反之，失水时，血浆容量缩小，即使血液浓度增高，但红细胞容量减少，从血红蛋白浓度来看，贫血不明显。（2）发生大细胞性贫血或小细胞低色素性贫血时，红细胞计数与血红蛋白浓度不成比例。大细胞性贫血的血红蛋白浓度相对偏高，小细胞低色素贫血的血红蛋白减低，但红细胞计数可正常。四、红细胞形态检查要点 19：瑞氏染色血涂片成熟红细胞形态为双凹圆盘形，细胞大小一致、平均直径 粉红色，中央13 为生理性淡染区，胞质内无异常结构。要点 20：异常红细胞形态（大小异常）（1）小红细胞：直径6m 的红细胞。正常人偶见。见于缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、遗传性球形细胞增多症。（2）大红细胞：直径10m 的红细胞。见于巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、恶性贫血等。（3）巨红细胞：直径15m 的红细胞。见于叶酸及维生素 4）红细胞大小不均：红细胞间直径相差一倍以上。见于严重的增生性贫血（如巨幼细胞性贫血）。要点 21：（色素异常）（1）正常色素性：红细胞呈淡红
