心电技术操作规范

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1、第 1 页 共 21 页心电技术操作规范四川省达州中医学校附属医院2016 年 10 月 心电技术操作规范第 2 页 共 21 页 2目 录第一节 心电图机操作规范第二节 心电图波形及各部分的意义第三节 心电图的测量和分析方法第四节 心电图报告书写方法第五节 常见心电图诊断及示例 心电技术操作规范第 3 页 共 21 页 3一、心电图机操作规范目的：描述心电图机的标准操作规程及一般维护。范围：适用于心电图机的操作。规程：心电图检查是我科的常规检查。【准备工作】1、检查心电图机各项工作性能是否正常，各附件是否齐全。2、检查电源和地线或充电状态。3、调节走纸速度的电压于标准状态。【操作方法】1、手

2、动方式操作(1)将电源开关拨至 ON 位置，打开电源。(2)按下 AUTO/MANU 键，消灭显示器上的 AUTO 指示，使本机处于手动方式操作(3)校正心电图机的走纸速度、画笔的位置和温度，并打击标准电压，校正后使其 10mm=1mV。(4)按导联旋钮开关顺序，逐个拨动开关，按次序记录、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6 十二个导联的心电图。(5)检查完后再核对一遍有无遗漏、伪差等，并在心电图纸上标好导联名称，受检查姓名及检查时间。(6)将导联开关旋回到OFF位，关闭电源开关，然后撤除各个导线。手动方式自动方式的转换，只可在心电图机处于停止状态时（即 START/ST

3、OP 键处于STOP 位置时）才能改变。2、自动方式操作(1)打开电源，直至显示器上出现 AUTO。(2)按下 START/STOP 键，键上的绿灯发亮，这时动作按照自动操作的规则来操作，在完成 12 个导联记录后，自动停止工作。 心电技术操作规范第 4 页 共 21 页 4(3)关电源，在以自动方式作记录时，导联选择键和 1mv 键不起作用。只有当 START/STOP 键处于 STOP 位置时，才允许操作方式选择从自动（AUTO 换到手动（MANU） 。常规心电图操作步骤：1给受检查者讲解检查心电图的意义，告知检查无疼痛，无损害，打消顾虑，消除紧张情绪，使其肌肉放松，嘱其仰卧在检查床上。2

4、接好地线，并再检查一遍接地是否可靠。3接好电源线，打开电源开关，进行机器预热。4按规定接好导联线，先将受检者的双侧腕部及两侧内踝上部暴露，并用酒精纱布擦洗脱脂，使皮肤发红。然后涂上导电液体，保持皮肤与电极良好接触。1) 肢体导联位置：将电极板按照右上肢红线、左上肢黄线、左下肢绿线、右下肢黑线(此线与地线相通)。2) 胸导联监测电极位置：a) V1，胸骨右缘第 4 肋间。b) V2，胸骨左缘第 4 肋间。c) V3，V2 与 V4 两点连线中点。d) V4，左锁骨中线与第 5 肋间相交处。e) V5，左腋前线 V4 水平。f) V6，左腋中线 V4 水平。g) V7，左腋后线 V4 水平。h)

5、V8，左肩胛线 V4 水平。i) V9，左脊旁线 V4 水平。j) V3RV6R，右胸部与 V3V6 对称处。5校正心电图机的走纸速度、画笔的位置和温度，并打击标准电压，校正后使其 10mm=1mV，记录纸速度一般为 25mm/s.6按导联旋钮开关顺序，逐个拨动开关，按次序记录、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6 十二个导联的心电图。 心电技术操作规范第 5 页 共 21 页 57检查完后再核对一遍有无遗漏、伪差等，并在心电图纸上标好导联名称，受检查姓名及检查时间。8将导联开关旋回到OFF位，关闭电源开关，然后撤除各个导线。二、心电图常见临床意义（一）心电图波形及各部分

6、的意义：1P 波：代表心房激动时的电位变化。正常心电图、导联 P 波向上，而 aVR 导联 P 波倒置；aVL，及V1、V2 等导联 P 波可向上，倒置，或呈双向。正常向上的 P 波顶部圆滑，时限+110。三、心电图的测量和分析方法1. 波幅及时限的测量：心电图纸上印有一系列大小的方格，由横线和竖线组成。横线的间隙是 1mm，1mm 等于 0.1mV，每五条横线有一较粗的横线，代表0.5mV，横线用以测量心电图波的波幅即电压(通常用 mm 或 mV来表示)。竖线的间隔是 1mm，相当于 0.04s，每五条竖线有一粗线，两粗线间的时间是0.2s，心电图各波及段的时限均以秒为单位表示。心电图的测量

7、用两脚小分规进行。2分析心电图的方法： 将各导联心电图按标准肢导联，加压单极肢导联及胸前导联排列。检查心电图描记质量是否完好，有无遗漏及伪差。 分析每个心动周期是否有 P 波，P 波与 QRS 波群关系是否正常，确定心脏的节律。 分析 QRS 波群形态及时限，确定其为室上性形态(正常形态)还是室性形态(畸形、宽大)，或是室内差异传导。 分析 P 波与 QRS 波的关系，确定房室间传导关系、传导时间，是有固定关系、不固定关系、或完全无关。 分析 P 波与 QRS 波群节律的规律性，有无提早或推后出现，并依其形态特点及 P-R 的关系，判断节律是否异常。 分析 PR 间期、ST 段、QT 间期及

8、T 波形态和方向，确定心肌有无损害或缺血、电解质紊乱、药物影响等。四、心电图报告书写方法1根据申请单填写一般项目及临床诊断。 心电技术操作规范第 7 页 共 21 页 72根据心电图的测量分析方法，测出心房率、心室率、PR 间期、QT 间期，P-QRS-T 是否顺序发生等确定心律，并测出心电轴。心率计算方法： 60 秒除以 P-P 间隔时间，即得每分钟心率。例如 P-P 间隔为 0.8 秒，则心率= 600.875 次/分。如遇心房颤动等心律不齐，则计 3秒内 QRS 波群数，乘以 20，即为每分钟心室率。用同法可测心房率。3通过对 P 波、QRS 波的形态大小和它们间的关系，以及 ST 段、

9、T 波、QT间期的分析，准确简要写出心电图特点。4总结以上心电图特点，写出心电图诊断意见，可大致划分为：节律(心律)心电轴偏移否 必要时注意度数心电图正常否 心电图正常心电图大致正常心电图可疑心电图不正常(列出不正常的名称)5对有争议的问题，最后可写出 2 个诊断或建议，然后签名。五、常见心电图诊断及示例1 成人正常十二导联心电图（Normal adult 12 lead ECG ） 正常心电图的诊断首先要排除任何异常的改变，以下为一些正常心电图具体细节描述： 正常窦性节律 心电技术操作规范第 8 页 共 21 页 8o 每个 P 波后有 QRSo P 波正常o P 波节律为 60-100bp

10、m 且变异100=窦性心动过缓 变异 10%=窦性心律失常 正常 QRS 轴 正常 P 波o 导联高度 0.11so V1 导联终端为负向 3.2 2:1 房室传导阻滞 举例 73 岁女性伴随头晕 心电技术操作规范第 12 页 共 21 页 12 每隔一个 P 波传导到心室 o 三通道记录 2 ：1 开始于第五 QRS ，第一个非传导 P 波如箭头所示 传导的 PR 间期是固定的 本例女性有 PR 间期延长和 LBBB 3.3 完全性房室传导阻滞（Complete Heart Block） P 波与 QRS 没有关系 举例 70 岁男性活动后气短3.4 心房颤动和完全性房室传导阻滞（Atria

11、l fibrillation and complete heart block） 心电技术操作规范第 13 页 共 21 页 13举例 82 岁女性伴随头晕发作 心房颤动波形，没有 P 波 规则整齐室性节律波波 室性逸搏的 QRS 波群越宽，逸搏机制越不可靠 心房颤动伴随完全房室传导阻滞容易遗漏，为永久起搏器适应症 4 束支传导阻滞（Bundle branch block）右束支传导阻滞（Right Bundle Branch Block）举例 55 岁男性压榨样胸痛 4 小时 急性下壁心梗 宽 QRS 波群 , 大于 120 ms (3 小格) V1 导联第二 R 波 侧壁导联 S 波模糊和

12、室间隔导联 T 波改变 另外还可见急性下壁心肌梗死和窦性心动过缓4.2 左束支传导阻滞 （Left bundle branch block） 心电技术操作规范第 14 页 共 21 页 14举例 79 岁男性患者胸痛 5 小时存在左束支传导阻滞的情况下的急性心肌梗死 ST 段变化与 QRS 波群方向一致 ST 的抬高比单独 LBBB 高 (例如 V1-3 导联 5 mm) 连续侧壁导联有 Q 波(提示前间隔心肌梗死) 5 室上性节律（Supraventricular rhythms）5.1 窦性心动过缓（Sinus bradycardia）举例 55 岁男性压榨性胸痛 4 小时 P 波节律小于

13、 60 bpm 本例大概 45 bpm 另外还表现为急性下壁心肌梗死和 RBBB5.2 窦性心动过速（Sinus tachycardia） P 波律大于 100 bpm 举例 34 岁女性伴随哮喘发作 心电技术操作规范第 15 页 共 21 页 155.3 房性二联律（Atrial Bigeminy） 每一心跳后有一个房性早搏 举例 60 岁男性高血压患者5.4 房性早搏（Atrial Premature Beat）举例 48 岁男性胸壁有冲击感 异常 P 波 o 当 P 波小和没有形状时，房性早搏的波形差异通常不是十分明显。本例是一个典型例子 出现比预期更早 后出现代偿间歇-但是不是一个完全

14、 代偿间歇 心电技术操作规范第 16 页 共 21 页 165.5 心房颤动伴随快速心室反应（Atrial fibrillation with rapid ventricular response） 不规则室性节律 乍看节律可能规则，但仔细分析不规则 举例 76 岁男性伴随气短5.6 LBBB 基础上心房颤动（Atrial fibrillation with pre-existing left bundle branch block）举例 60 岁女性高血压患者 有时与室性心动过速容易混淆，但是仔细观察可以辨认不规则性 不规则节律提示心房颤动 心电技术操作规范第 17 页 共 21 页 17 典型 LBBB 特征 o QRS 120 ms (3 小格) o V1 导联没有第二个 R 波 o 侧壁导联没有 Q 波 5.7 心房扑动（Atrial flutter ） 呈现锯齿状波形，心房内折返，通常心率约 300 bpm 举例 68 岁女性因服用过量地高辛意识模糊 本例女性患者服用相当多地高辛，呈现缓慢室性反应心率 5.8 心房扑动 2:1 房室传导（ Atrial flutter with 2:1 AV conduction）举例 57 岁女性患者心悸 下壁导联、 和 aVF 可见锯齿心房扑动波，有时 V1 导联可