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1、精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。http:/ 1 掌握肾单位各段的微细结构 2 了解膀胱，输尿管壁的一般结构重点： 肾单位难点：滤过屏障,组成: 肾 kidney 输尿管 膀胱 尿道 功能：生成和排出尿液,皮质迷路 cortical labyrinth 皮质 髓放线 medullary ray 髓质： 肾锥体 renal pyramid 肾叶 每个肾锥体及其相连的皮质cortex 肾小叶 每条髓放线及周围的皮质迷路 肾单位,实质 集合管间质：,解剖结构,组织结构,肾脏,被膜肾门皮质髓质肾锥体肾乳头肾柱髓放线皮质迷路肾叶肾小叶,肾脏讲解要点,一实质: 肾小体 （一）肾单位- 肾小管
2、 （二）集合管 （三）球旁复合体二间质:,（一）肾单位 nephron 浅表肾单位 ：多、小、发生晚、细段短分类 髓旁肾单位:少、大、发生早，细段长 结构： 血管球 glomerulus 肾小体 肾小囊 renal capsule 近端小管 肾小管 细段 远端小管,曲部,直部,髓袢,直部,曲部,肾皮质,肾髓质,1 肾小体 renal corpuscle,肾小体,毛细血管袢,1 肾小体 renal corpuscle ： 两极 血管极:微动脉出入处 尿极:与近曲小管相连处 （1） 血管球： 定义 EM:有孔毛细血管 （2) 肾小囊 renal capsule: 壁层:单扁上皮 脏层:足细胞 po
3、docyte ( 突起之间的孔为裂孔，有裂孔膜 slit membrane) 滤过屏障： 血管系膜 mesangium ：系膜C + 系膜基质,滤过屏障（滤过膜） filtration barrier,肾小体功能：形成原尿,基膜 basement membrane 足细胞裂孔膜 podocyte slit membrane,影响滤过的因素：,分子量、电荷,有孔毛细血管 fenestrated capillary,定义结构,2 肾小管 近端小管 细段 远端小管,曲部,直部,髓袢,直部,曲部,细段与远直小管,肾小管各段上皮细胞结构模式图,2 肾小管: 近端小管与远端小管的结构不同点 LM近端小管
4、腔小不规则 单立或锥体形C 嗜酸性 界限不清 刷状缘 基部纵纹远端小管 腔大规则 立方细胞 色浅 较清 无刷状缘 纵纹明显EM近端小管 密集整齐微绒毛 C侧突相互交叉嵌合 质膜内褶与线粒体远端小管 微绒毛小、少 侧突不发达 质膜内褶发达功能：近端小管：重吸收，分泌H+ 、肌酐远端小管：直部 单吸收盐效应，C膜对水不通透（间质渗透压升高) 曲部 离子交换部位，肾上腺盐皮质激素调节醛固酮（球状带） 吸收水（抗利尿激素调节）细段：壁薄,单扁,胞质弱嗜酸性色浅利于水和离子的透过,（二）集合管 弓形 1 集合小管 直 特点：单立上皮、界限清、色浅 2 乳头管： 特点： 高柱状C，界限清，排列齐，色浅 功
5、能：重吸收水（受抗利尿激素调节）,（三）球旁复合体 1 球旁细胞 定义： 功能：红C生成素、肾素（血管收缩，血压升高） 血管紧张素原 肾素 血管紧张素 肺血管内皮 血管紧张素 盐皮质激素 肾上腺皮质球状带 （远端小管 保Na+排K+） 2 致密斑 定义： 功能：钠离子感受器 3 极垫细胞,二肾间质 分布：肾单位、集合管之间的CT cortex medulla 少 多 髓质间质C: 特点：星形，长突起长轴与肾小管，直小管垂直 RER，Golgi，脂滴 功能：形成基质前列素E2,思考题：1 结合功能简述肾小体的微细结构2 简述近曲小管与远曲小管的微细结构3 名词解释: 血管球 滤过屏障 球旁细胞
6、足细胞 致密斑 极垫细胞 肾小叶 肾叶 皮质迷路 髓放线,Summary The urinary system comprises two kidney, two ureters, one urinary bladder and urethra. The kidneys consist of a filtration system and a tubular system. The filtration system is formed by the glomeruli, and the filtration process results in the formation of an ult
7、rafiltrate of blood plasma,that is, a fluid with the same composition as,plasma except for proteins. The composition of the ultrafiltrate is changed during its passage through the tubular system,because the cells there selectively reabsorb substances from the tubular lumen into the surrounding blood
8、 capillaries and secrete substances from the capillary blood into the tubules. The final product of these processes is urine.,膀 胱,输尿管,急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等
9、；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。 急性肾小球肾炎治疗：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒素药物。 一、一般治疗 肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息。予低盐（3g/d）饮食，尤其有水肿及高血压时。肾功能正常者蛋白质入量应保持正常（每日每公斤体重1g），但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并予高质量蛋白（富含必需氨基酸的
10、动物蛋白）。仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量。 二、治疗感染灶 首选青霉素（过敏者更换为对革兰氏阳性菌高度敏感的大环内酯类、头孢第一代抗生素）800万单位静脉滴注，1014天，但其必需性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后（尿蛋白小于（+），尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野）可作扁桃体摘除，术前、后两周需注射青霉素。 三、对症治疗 利尿、消肿、降血压。常用噻嗪类利尿剂（如双氢氯噻嗪25mg,每日23次），必要时才予利尿剂如呋塞米2060mg/d,注射或分次口服。利尿后高血压值仍不满意时，可加用钙通道阻滞剂如硝苯啶2040mg/d,分次口服或血管扩张药如肼酞嗪25mg,
11、每日3次。但保钾利尿药（如氨苯蝶啶及安体舒通）及血管紧张素转化酶抑制剂，少尿时应慎用，以防诱发高血钾。 慢性肾炎 图书四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。 五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。 ，它有力地推进了临床医学和预防医学。治疗和预防疾病的有效（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）手段在20世纪才开始出现。20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步。各学科专业间交叉融合，这形成现代医学的特点之一。 综合医学,
