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1、精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。http:/ 附 院 儿 科,第一节 小儿循一系统解剖生理特点及检查方法,（ 一）、胎儿的血液循环特点及生后改变： （二）、心脏的大小、位置、心尖搏动的部位 （三）、房室增长速率 （四）、血管特点 （五）、心率 （六）、血压,(一)、胎儿的血液循环特点及生后改变：1、正常胎儿的血循环：（见图）,2、生后血循环的改变：（1）脐血管：6-8周完全闭锁形成韧带。（2）卵园孔： 脐血管阻断 呼吸建立 肺泡扩张 肺 循环压力 从右心经肺动脉 流入肺的血流 肺V回流至 左心房的血量 左心房压力 当左房压力 右房压力时，卵园孔功能上 关闭。生后57个月解剖上 关
2、闭。,（3）A导管： 由于肺循环压力 流经A导管的血逐渐 减少 停止，功能 体 循 环 压 力 上关闭 3个月（85%）解剖上关闭. 1年内（95%）解剖上关闭.,（二）、心胎的大小、位置、心尖搏动 的部位1、大小： 初生时2022ml 1岁时：4044ml 2.5岁时：6066ml 7岁时：100110ml（其后 缓慢） 青春初期：140ml 1820岁时：240250 ml,2、位置：新生儿和2岁：呈横位 以后渐转为斜位。（肺部胸廓 发育及横膈下降）3、心尖搏动的部位：新生儿和2岁: 胸骨左缘锁中线外12cm 25岁： 胸骨左缘锁中线外1cm 512岁： 胸骨左缘锁中线上 12岁以后：胸骨
3、左缘锁中线内0.5cm,第四肋间,第五肋间,（三）、房室增长速率： 左心室（mm） 右心室（mm） 新生儿 45 45 6岁 10 不及6 15岁 1012.5 5.56.5,（四)、血管特点：小儿的A相对比成年人粗。 A内径/V内径 新生儿为1：1 成年人为1：2随年龄的增长，A口径相对变窄。,（五）、心率 小儿的心率较快（1）主要由于新陈代谢旺盛（2）同时因心神经分部的特点，交感神经占优 势，迷走神经的兴奋性低，心率较易加速， 如：进食、活动、哭闹、发热等。 心率随年龄的增长而逐渐减慢。 小儿平均正常心率：新生儿： 120140次/分 1岁以内：110130次/分 23岁： 100120次
4、/分 47岁： 80100次/分 814岁：7090次/分,（六）、血压1、A血压：主要取决于心搏出量和外周血管阻力。 由于婴儿：心搏出量较少 A壁柔软 故A压较低 血管口径较粗可采用下列公式：收缩压=（年龄X2）+80mmHg 舒张压为收缩压的2/3 正常情况下，下肢血压比上肢血压高20 mmHg 收缩压高于此标准20mmHg，为高血压，低于此 标准20mmHg，为低血压。,2、静脉血压：与心搏出能力 血 管 功 能 有关 循 环 血 量 另：上、下腔V的血液返回右心室是否畅通也影响V血压。,第二节 先天性心脏病,一、总论 （一）、 病因：内因：遗传因素外因：宫内病毒感染，如 风疹、流行性感
5、 冒、流行性腮腺炎、柯萨奇病毒等。 、理化因素：接触放射线 用药：化疗药物、甲糖 宁、安眼药。 其它 代谢紊乱：母患糖尿病、高 钙血症 缺氧 叶酸缺乏,（二）分类 1、左向右分流型（潜伏青紫型） 晚期青紫型。 2、右向左分流型（青紫型）早期 青紫型 3、无分流型（无青紫型）,（三）诊断方法：主要诊断依据：病史+体格检查+实验室检查1、病史：母孕史：母孕最初3个月 病毒感染 接触放射线（腹腔、盆腔） 服用药物常见病状：轻症：无特殊症状 重症：喂养困难、气促、多汗、自幼哭声嘶 哑，咳嗽、青紫、蹲踞观象，昏厥、生 长发育落后。、发病年龄：3岁以前发现的心脏病以先天畸型的可能性 较大。 婴幼儿期反复心
6、力衰竭提示先心病的存在 青紫（暂时性、持续性）先心病重要症状,2、体格检查一般表现：轻症：一般情况正常重症：生长发育落后（严重紫青者智能发育也受影响） 呼吸急促 青紫（鼻炎、口唇、指（趾）甲床最明显） 杵状指（趾）（一般在青紫出现后12年渐形成） 眼结膜充血 心衰时：肝大、肝颈V回流征（+） 其它部位畸型，如白内障、唇裂、腭裂及蜘蛛指 （趾）等。,、心脏检查，望：心前区隆起（示右室增大）， 日久胸廓畸型。 右心室扩大心尖搏动弥散，有时扩散至剑突下。 左心室扩大心尖搏动偏向左下。（低12肋间）触：心前区有抬举感、震颤。 叩：可粗略估计心脏的大小及位置。 听：注意 A、第一、二心音的强弱，是亢进、
7、减 弱还是消失，特别是肺A瓣区第二音。 B、杂音的位置、性质、 时期、响度及传导 方向。,周围血管征： 比较上、下A搏动及血压 主A缩窄：股A搏动减弱或消失、下肢BP 上肢BP A导管未闭脉压差增宽，伴毛细血管搏动和股A动脉枪击音。,3、特殊检查、X线检查： 正常婴儿：胸腺增大，心胸比 例可达55% 新生儿：心脏可呈球形 通常采取后前位及侧位，有时辅以左前斜或 右前面斜。 X线透视可了解心房、心室、大血管的位置、 形态、轮廓、搏动及有无肺门“舞蹈”。、心电图：能反映心脏的位置，心房、心室有无 肥厚以及传导系统的情况。,超声心动图： a、M型超声心动图 b、二维超声心动图 C、三维超声心动图 d
8、、多普勒彩色血流显像X线心血管造影术、心导管检查：了解心脏及大血管不同部位 的氧含量和压力变化。、心血管造影、放射性核素心血管造影。、磁共振成像：是一项非侵入性心脏检查技 术，今后有可能代替心导管检查，电影磁 共振成像也已用于临床。,急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和
9、各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。 急性肾小球肾炎治疗：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒素药物。 一、一般治疗 肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息。予低盐（3g/d）饮食，尤其有水肿及高血压时。肾功能正常者蛋白质入量应保持正常（每日每公斤体重1g），但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并予高质量蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）。仅明显少尿的急性肾功能
10、衰竭病例才限制液体入量。 二、治疗感染灶 首选青霉素（过敏者更换为对革兰氏阳性菌高度敏感的大环内酯类、头孢第一代抗生素）800万单位静脉滴注，1014天，但其必需性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后（尿蛋白小于（+），尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野）可作扁桃体摘除，术前、后两周需注射青霉素。 三、对症治疗 利尿、消肿、降血压。常用噻嗪类利尿剂（如双氢氯噻嗪25mg,每日23次），必要时才予利尿剂如呋塞米2060mg/d,注射或分次口服。利尿后高血压值仍不满意时，可加用钙通道阻滞剂如硝苯啶2040mg/d,分次口服或血管扩张药如肼酞嗪25mg,每日3次。但保钾利尿药（如氨苯蝶啶
11、及安体舒通）及血管紧张素转化酶抑制剂，少尿时应慎用，以防诱发高血钾。 慢性肾炎 图书四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。 五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。 ，它有力地推进了临床医学和预防医学。治疗和预防疾病的有效（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）手段在20世纪才开始出现。20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步。各学科专业间交叉融合，这形成现代医学的特点之一。 综合医学,
