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1、精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。http:/ HIV职业暴露是指工作人员,如实验室技术员、医生、护士、护理员、警察、监狱管理人员等,在从事艾滋病防治工作及有关工作中,意外地被HIV感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜,或被含有HlV的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤,而导致被HIV感染可能性的情况。,二、HIV职业暴露的传梁源有哪些?就医务人员而言,工作中常见的HIV暴露源包括HIV感染者或艾滋病人的血液、含血体液、精液、阴道分泌物,含HIV的实验室样本、生物制品、器官等。,由于艾滋病的潜伏期很长,HIV感染者从外表无法辨别,却具有传染性;另外,因
2、艾滋病没有特异的临床表现,病人常到各科(内科、皮肤科、神经科、口腔科等)就医,就诊时不易及时做出正确诊断,所以,医务人员在临床工作中面对更多的是潜在的传染源。,三、谁有职业暴露感染HIV的危险?美国曾进行了5次调查,1498名医务人员中,有666人有被针头刺伤或与病人粘膜直接接触史,结果3人发生职业感染;另有资料统计,截止到1997年6月,在美国共有52名健康工作者因职业暴露而感染HIV。,由此可见,医务工作者特别是外科、口腔科、妇产科医生,护理HIV感染者和艾滋病人的工作人员,有关血库、化验室和血液透析病室工作人员以及尸检人员等,有可能暴露于感染HIV的危险中。,在我国,由于部分医护人员对于
3、艾滋病的诊断和治疗的临床经验不足,缺乏对HIV/AIDS相关知识的了解,不少人认为在目前艾滋病的流行情况下,自己不可能接触到艾滋病人或HIV感染者;一些医院和医生或者因为担心经济成本增加,或因为怕麻烦而仍然延续长期形成的不规范的操作习惯,不注意职业防护,这样发生职业暴露的危险性就会明显增加。,四、HIV职业暴露常见于哪些情况?医务人员因为诊断、治疗或护理病人,接触并暴露于HIV传染源的机会较多。以下是常见的情况:(l)外科或妇产科医生在给HlV感染者或艾滋病人做手术时,被手术刀割伤或被缝合针刺伤。(2)口腔医生在给HIV感染者或艾滋病人拔牙或镶牙时,被病人的牙齿刮伤或被医疗器具损伤。,(3)护
4、理人员在给HIV感染者或艾滋病人抽血、注射时,被针头刺伤;或其伤口接触到感染者或病人的血液、含血体液等。如国外曾报道2名护士在护理艾滋病人过程中,不小心将沾有病人血液的针头刺伤脚背皮肤,分别在第27天和第45天出现HIV抗体阳性。,(4)血库或化验室的工作人员被带有HIV的针头或玻璃损伤;或有伤口的部位接触到被HIV污染的血液、含血体液。(5)尸检人员在给HIV感染者或艾滋病人做尸检时,被手术刀割伤。,(6)血液透析人员的伤口接触到HIV感染者或艾滋病人的血液、含血体液。(7)HIV感染者和艾滋病人的血液或含血体液溅到医务人员的眼睛里。,五、哪些情况不会发生职业暴露?在医务人员的工作中,许多情
5、况并不会直接接触HIV感染者的血液、有感染性的体液或含有HIV的其他液体而发生职业暴露,因此也不会感染HIV。例如:,(1)在不直接接触血液和感染性体液的情况下给HIV感染者或艾滋病人做常规体检;(2)接触到HIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液;(3)关怀HIV感染者或艾滋病人,和他们谈话,握手。,六、职业暴露后一定会感染HIV吗?美国对1498名从事艾滋病医疗工作的人员进行了随访,其中50以上有割伤史或刺伤史,对105名经常护理、诊治艾滋病的医护人员的调查表明,其中82的人有割伤史或刺伤史,但两项调查中均未见HlV抗体阳转者。就常见的职业暴露形式而言:,(1)皮肤刺伤并暴露于HlV感染的血液后
6、感染的危险性估计为1:400一1:300。(2)当深度损伤、损伤器械上见血、器械接触感染者的血管被传染的可能性增大。(3)作为HIV传染源的病人在2个月内因艾滋病死亡时,接触者感染HlV的可能性增加。(4)仅粘膜或皮肤暴露于感染的血液,而无局部损伤的情况下被HlV感染的危险性大约为1/1000或更低。,(5)暴露后感染的危险性也和接触的血量及含HlV血中病毒载量有关。(6)暴露后感染HIV危险性和接触者本身的免疫功能有关。(7)如果暴露后急救处理措施得当,那么危险性则会更低,七、工作中怎样避免职业暴露?HIV的生存能力相对较脆弱,它在空气中不可能存活很长时间。另外,HIV的传染性也相对较弱,如
7、果被HIV污染的针头偶尔刺破皮肤,其感染率约为0.3。所以,只要医务人员在平时工作中加强防护意识,严格遵守安全操作规程,避免不必要的污染,一般情况下不会感染上HIV。,八、有关职业暴露的情况有哪些?在职业暴露史上,最早报道的是通过破损皮肤接触血液传播HlV。美国疾病控制与预防中心对198l1997年因职业暴露感染HlV的52名医务人员的情况进行了统计,结果表明暴露情况最常见的是针刺伤或割伤;另一项有关医务人员经皮肤或粘膜接触感染的跟踪调查研究表明,在1300名被调查者中,4人HIV抗体阳性,其中3人有意外针刺史。,目前,我国也出现了很多职业暴露的事例,并有增多趋势,尤其是基层医院的医务人员和警
8、务人员。北京地坛医院就曾先后收治过3名护士及2名警察,他们都是在工作中不慎因针刺伤和表皮无保护接触而暴露于用HIV感染者的血液;还有某医院在一次外伤急诊抢救中,6名医护人员均因无保护直接接触艾滋病人,或手术时因手套划破接触到艾滋病人的血液等。,九、发生职业暴露的原因有哪些?分析已发生的职业暴露案例,多数是因为医务人员对职业暴露的危险性认识不足,同时缺乏对艾滋病相关知识的了解,对于艾滋病诊断和治疗的临床经验不足,不少人甚至存在着侥幸心理,认为艾滋病是传染科和防疫部门的事,自己不可能接触到艾滋病人或HIV感染者。,还有部分医务工作者,尤其是基层医务工作者,工作中因怕麻烦而长期形成一些不规范的操作习
9、惯,例如不戴手套作HIV实验室操作等,或担心经济成本增加,不注意必须的防护,例如在给艾滋病人治疗时不戴口罩、帽子,不穿工作服等,使发生职业暴露,感染HIV的危险性明显增高,从而给国家和个人造成不必要的伤害和损失。,普遍性防护原则,普遍性防护原则的目的是把意外性的接触到病人和感染者的血液和体液减少到最低程度。普遍性防护原则认为,无论就诊者是艾滋病(她)是抗体阴性还是阳性,都应当作具有潜在传染性加以防护,世界卫生组织推荐的普遍性防护原则,包括以下内容:1) 安全处置锐利器具 无论在什么情况下,不要把用过的器具传递给别人。 在进行侵袭性操作时,一定要保证足够的光线,尽可能减少创口出血。 千万不要向用
10、过的一次性注射器针头上盖针头套。不要用手毁坏用过的注射器。 在创口缝合时,要特别注意减少意外刺伤。 把用过的注射器直接放到专门的桶(盒)中,统一处理。 勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。 勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。,(2) 对所有器具严格消毒为保证消毒效果,器具必须用热水和清洁剂洗干净后再消毒。所有符合消毒规范的消毒程序都足以杀灭艾滋病病毒、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒3) 认真洗手医务人员的手常常带有病原微生物,这也是造成病原体在病人中传播和主要原因之一。医务人员手上沾着的体液,可以很容易地用肥皂和水清除干净。,4) 使用防护设施避免直接接触体液根据可能接触血液或体液量的多少,
11、决定采用适当防护设施。常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣等。 (5) 安全处置废弃物 运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套。 处理液体废弃物必须戴防护眼镜。没有被血液或体液污染的废弃物,可按一般性废弃物处理。,十、医务人员怎样避免暴露发生? 医务人员日常工作中主要的接触对象是各种各样的患者,包括各类传染病患者,在治疗护理时往往会接触病人的血液、体液等,如果不注意防护,职业暴露难以避免。对于艾滋病,医务人员应在医疗操作中采取普遍性防护原则,才能保证工作中的安全,避免职业暴露发生。例如:,(1)凡是有可能接触病人血液、感染性体液时应戴口罩、手套,穿隔离衣,必要时还要戴一次性眼罩,避免污染
12、的体液涨到眼晴里。(2)如果有手部皮肤破损情况时,应尽量避免接触血液、体液或粘膜,如果无法回避接触时应将有破损的皮肤用创可贴等保护好后再戴双层手套进行操作。(3)不要用手直接触摸暴露的皮肤、口唇、眼晴、耳朵和头发等(4)治疗中尽量使用一次性用品,包括注射器、移液器、试管、手套、隔离衣等。(5)用后的污物必须迸行及时统一的消毒处理,以防止医源性感染的发生。,十一、外科妇产科医生防护要点是什么?在普遍性防护原则的基础上,外科、妇产科医生还应注意:(1)对患者进行手术、穿刺、静脉切开、静脉注射和其他侵入性操作过程中,应严格执行操作规程并实施安全防护措施。(2)当进行直接接触病人的血液、感染性体液、粘
13、膜的操作时应戴手套,穿隔离衣,手套破损应立即丢弃,洗手并戴上新的手套。,3)对血液有可能外溅或可能形成气溶胶时,应戴眼罩和口罩。(4)在操作过程中要防止被器械损伤皮肤。(5)尽量减少紧急情况下进行的口对口呼吸,而借助使用口器、人工呼吸用的皮球或其他辅助呼吸用具。,十二、口腔科医生防护要点是什么?在实施普遍性防护原则基础上还要做到:(1)在对患者进行口腔治疗的过程中,尽量减少血液、唾液的飞溅和产生气溶胶。(2)操作完毕时应对有血液或唾液污染的环境表面用消毒剂进行消毒。,(3)每位病人用过的器械均应经过消毒后才能重新使用;消毒的方法有用消毒液擦拭、浸泡、冲洗,高压灭菌消毒等,要注意消毒剂应保持需要
14、的浓度、有效期内,消毒时间要足够。(4)防止将病人口腔的液体抽入牙科机头或水管,应安装上回控制阀。(5)对器械难以消毒的部位如手柄把等,可用表面光洁易擦拭的材料覆盖。,十三、护理人员防护要点是什么?在临床服务工作中,护理人员接触艾滋病人的机会较多,日常侵入性治疗及护理操作(如注射、抽血等)也较多,因此要特别注意做好预防HIV职业暴露及医源性感染工作。,(1)实施护理时护士需穿隔离衣,戴一次性手套。因为手是接触HlV感染的第一屏障。护理病人之后及护理另一个病人之前必须洗手。(2)护士操作前应向病人做好解释,取得合作,对不合作的病人或污染危险性较大的操作应由技术熟练的两人配合,操作可尽量集中安排,
15、并严格按照规范操作程序进行。,(3)当进行侵入性治疗及护理操作时,如手术、穿刺、注射等,要注意使用锐利针具不要误伤自己。使用注射器时,要保证针头在针管上安牢,采血后不要将注射器针套再套回去。有条件的单位最好使用真空采血管及相应蝶形针具等, 以保护抽血者不直接接触血液标本。用过的利器必须放到特殊的容器中。,(4)如果手套被血液或体液污染,则必须及时更换手套或洗净手套,防止通过污染的手套将病毒传给其他病人。(5)用后的针具应置于坚硬的厚塑料容器内,统一消毒毁形处理。,上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说
16、。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。 还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.在明朝（1368年1644），著名医学家李时珍的医学巨著本草纲目成书，这本书不仅是药物学专着，还包括植物学、动物学、（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）矿物学、化学等方面的知识。本草纲目刊行后很快传入日本、朝鲜及越南等亚洲地区，（
17、df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）在公元17、18世纪先后被翻译成多种欧洲语言。另一方面，李时珍是世界上第一个提出大脑负责精神感觉、又发现胆结石病、利用冰敷替高热病人降温以及发明消毒技术的医学家。此外还有王叔和的脉经、皇甫谧的针灸甲乙经、陶弘景的本草经集注、葛洪的肘后备急方、巢元方的诸病源候论、苏敬的新修本草 （df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）、王焘的外台秘要、元丹贡布的四部医典、太平圣惠方、王惟一的铜人腧穴针灸图经等大量医学典籍问世。自明朝中医发展已经达到了顶峰，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲
18、肝gh）出现了诸多的医学流派。同时在朝鲜研究中医的（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）所谓东医学也得到了很大的发展，例如许浚撰写了东医宝鉴。 （df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）自清朝末年，中国受西方列强侵略，国运衰弱。同时现代医学（西医）大量涌入，严重冲击了中医发展。中国出现许多人士主张医学现代化，中医学受到巨大的挑战。人们开始使用西方医学体系的思维模式加以检视，中医学陷入存与废的争论之中。同属中国医学体系的日本汉方医学、韩国的韩医学亦是如此。2003年“非典”（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）以来，经方中医开始有复苏迹象。（
19、df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr） 在文化大革命期间，中医作为“古为今用”的医学实例得到中国共产党政策上的支持而得以发展。现代，中医在中国仍然是治疗疾病的常用手段之一。（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）近代、现代医学史近代的医学（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）西方近代医学是指文艺复兴以后逐渐兴起的医学，一般包括16世纪、17世纪、18世纪和19世纪的欧洲医学。 16世纪 封建社会后期，手工业和商业发展，手工工厂出现，生产力的增长也促进对新市场的寻找。1492年哥伦布发现新大陆,1497年达伽马发现好望角,151915
20、22年麦哲伦环绕世界一周。（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）许多药物（如鸦片、樟脑、松香），由东方传入欧洲，美洲发现后，欧洲也有了金鸡纳、愈创木、可可果。 （df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）由于资本主义的兴起，首先在意大利形成了资产阶级的知识分子。他们的特点是敢于向教会思想挑战，反对宗教迷信的束缚。他们的口号是：（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2） “我是人，人的一切我应该了解”，以此来反对神学的统治。他们一方面传播新文化,一方面竭力钻研和模仿古代希腊的文化,因此此时期称为“文艺复兴”。1543年哥白尼出版天体运行论，是科学史
21、上文艺复兴的开始。 （45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）医学革命。文艺复兴运动中，怀疑教条、反对权威之风兴起。于是，医界也产生了一场以帕拉切尔苏斯(14931541) （df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）为代表的医学革命。 （4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）中世纪的医学校中,主要讲阿维森纳的医典,以及加伦和希波克拉底的著作。教师照本宣科，一切墨守成规，毫无生气。文艺复兴的狂潮，很快就波及医学领域。帕拉切尔苏斯指出人体的生命过程是化学过程。他在巴塞尔大学任教时主张用流行的德语写书和讲演，使医学易为大众所接受，这是一件伟大的
22、改革。他重视实践，反对烦琐的经院哲学，反对中世纪顽固的传统和权威观念，他说：“没有科学和经验，谁也不能成为医生。（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）我的著作不是引证古代权威的著作，而是靠最大的教师经验写成的”。他勇敢地向墨守成规和盲目崇拜进行斗争，公开焚毁了加伦和阿维森纳的著作。 人体解剖学的建立。古代的人认为身体是灵魂寄居之处,在封建社会,各民族无例外地禁止解剖尸体。（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）因此,人体解剖学得不到发展,这个时代的医书如加伦所著的解剖学中，解剖图几乎全是根据动物内脏绘成的。反之，文艺复兴时代的文化，把人作为注意的中
23、心，在医学领域内人们首先重视的就是研究人体的构造。（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh） 首先革新解剖学的是意大利的达芬奇，他认为作为现实主义的画家，（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）有明了解剖的必要，尤其需要了解骨骼与肌肉，于是从事人体解剖。不过,他所绘制的700多幅解剖图,传至今日还有150余幅。画得大都准确、优美。他首先对加伦的解剖学发生疑问。他曾往气管吹入空气，但无论如何用力，也不见心脏膨胀起来，于是得出结论：加伦所谓肺与心相通的学说是错误的。他还检查过心脏的构造与形态，他所画的心脏图较以往有关图画正确得多。此外，他还发现了
24、主动脉根部瓣膜的活动及其性质，证明瓣膜的作用在于阻止血液回流。他所提到的心血管方面的问题，不久就引起了医学家们的注意。 （df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）根据直接的观察来写作人体解剖学教科书这一工作由A.维萨里完成。维萨里先肄业于卢万大学，后转入巴黎大学。（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）当时，这两所大学讲解剖时，仍是教授高坐椅上讲课,助手和匠人在台下操作,而且一年内（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）最多只允许进行3或4次解剖。维萨里不满足这种状况，曾夜间到野外去盗窃尸体来进行解剖。当时意大利的帕多瓦大学有欧洲最好的解剖教室
25、。于是他到那里任教。1543年，他将工作中积累起来的材料整理成书，公开发表。这本书就是人体构造论。此书指出加伦的错误达 200多处，如 5叶肝、两块下颌骨等。并指出加伦解剖学的依据是动物如猴等。维萨里虽然也受到当时保守派的指责，但他的学生们发展了解剖学。 （4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）总之，16世纪欧洲医学摆脱了古代权威的束缚，开始独立发展，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）其主要成就是人体解剖学的建立。这既表明一门古老的学科在新的水平上复活，又标志着医学新征途的开始。 17世纪 16世纪，尼德兰发生革命，产生了独立的资产阶级国
26、家荷兰；17世纪，英国推翻了专制王权，建立资产阶级的议会制度。新兴资产阶级为了发展工商业支持科学技术，提倡宽容，这些都有进步作用。哲学上培根提出经验主义（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2），提倡观察实验，主张一切知识来自经验，并提倡归纳法；（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）他的名言“知识就是力量”激励了后人的探索热情。笛卡尔是唯理论的代表，他重视人的思维能力，同时，又把机械论观点运用于对生理问题的研究，对后世的生命科学影响很大。这时期还出现了一些科学社团，它促进了交流，推动了科学进步。在17世纪，英国科学处于领先地位。 （df4肺炎88gd
27、g青霉素d25f肝炎df6）生理学的进步。17世纪，量度观念已很普及。最先在医界使用量度手段的是圣托里奥(15611636)。他制作了体温计和脉搏计。还制造了一个像小屋似的大秤（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr），可在其中生活、睡眠、运动、进食；在排泄前后，他都秤量自己的体重，如此不厌其烦地进行了30余年。他发现体重在不排泄时也在减轻，认为其原因是“不易觉察的出汗”。这可以说是最早的新陈代谢研究。 （4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）实验、量度的应用，使生命科学开始步入科学轨道。其标志是
28、血液循环的发现。 W.S.哈维(15781657)也毕业于帕多瓦大学，在他以前，帕多瓦大学的解剖学家们曾相继发现并解释了心脏血循的环节。1553年，西班牙学者M.塞尔维特（15111553）确认血液自右心室流入左心室，不是经过中隔上的孔，而是经过肺脏作“漫长而奇妙的迂回”。 （df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）哈维最先在科学研究中，应用活体解剖的实验方法，直接观察动物机体的活动。同时，他还精密地算出自左心室流入总动脉，和自右心室流入肺动脉的血量。他分析认为血液绝不可能来自饮食，也不可能留在身体组织内，他断定自左心室喷入动脉的血，必然是自静脉（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）回归右心室的血。这样就发现了血液循环。哈维于1628年发表了著作心脏运动论。 显微镜的应用。随着实验的兴起，出现了许多科学仪器，显微镜就是17世纪初出现的。显微镜把人们带到一个新的认识水平。在这以后，科学家利用显微镜取得了一系列重要发现。 （df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）临床医学和T.西德纳姆(16241689)。（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）,
