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1、精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。http:/ 導致胃的內容物不自主的被迫排出。消化系統疾病- 最常見的是病毒性胃炎或腸胃炎 * 嬰兒時期- 先天性胃腸道畸形, 胃腸阻塞, 餵食過量, 胃食道逆流, 腸胃炎, 其次是牛奶蛋白不耐, 食物過敏 * 孩童及青春期- 腸胃炎, 食物中毒, 闌尾炎, 肝炎, 胰臟 炎, 潰瘍,非消化系統疾病- 喉嚨發炎, 咳嗽, 腦膜炎, 腦炎, 硬腦膜下出血, 腦壓升高, 代謝性疾病, 藥物, 暈車有膽汁? 病灶發生在十二指腸第二部分以下治療 * 首重脫水與電解質不平衡之處理, 病況穩定後, 再 尋找真正的病因加以治療 * 腸道阻塞性疾病, 須會診外科醫
2、師儘早開刀 * 非阻塞性疾病大部分會在數天內獲得改善 * 開始進食時, 需餵予清淡流質, 並且少量多餐,嬰兒的肥厚性幽門狹窄,原因- 幽門肌肉異常肥大造成胃出口阻塞, 造成此肌肉異常肥大的原因仍不知。 症狀- 36週大時開始出現噴射狀嘔吐, 嘔吐物不含膽汁。上腹部可觸摸到橄欖狀硬塊診斷- 超音波, 上消化道鋇劑攝影 治療- * 矯正鹼中毒及電解質失衡，補充水份至適當排尿量 * 手術- 把幽門肌肉切開併發症- 切破十二指腸黏膜, 幽門肌肉切開不夠而症狀持續,腹瀉,原因- 病毒或細菌，食物中毒 * 食物中毒- 在吃到污染食物的數小時內出現急性症 狀, 通常有多人同時發生 * 細菌性腸胃炎- 沙門氏
3、桿菌感染, 志賀氏菌, 空腸螺旋 桿菌, 大腸桿菌 * 病毒性腸胃炎- 輪狀病毒 (盛行於秋冬季), 腸病毒, 腺 病毒, 感冒病毒- 會有呼吸道方面的症狀, 感冒與腸胃 症狀會同時出現。,危險訊號,嚴重的腹瀉或嘔吐糞便中有血絲, 黏液或膿持續的腹痛持續高燒不退, 活動力差, 意識不清出現危險訊號易發展為腸阻塞, 腸穿孔, 敗血症等合併症,治療,第一要務是預防脫水, 不是止瀉, 止吐, 止痛吐瀉雖然造成不舒服, 但以藥物控制這些症狀並不會加速腸黏膜痊癒正確的治療 * 補充口服電解質液 * 適當的食物- 稀飯, 米湯, 白稀飯, 白吐司, 陽春麵 * 喝奶的嬰兒- 可能需要換成無乳醣的奶粉治療腸
4、胃炎的重點不是止吐止瀉而已,沙門氏菌腸炎,法定傳染病 * 傷寒性沙門氏菌- 傷寒 * 副傷寒沙門氏菌- 副傷寒沙門氏菌腸炎- 一般腸道沙門氏菌引起的腸炎原因- 不潔的飲水, 沒有完全烹調的肉類, 海鮮, 雞蛋 (特別是雞蛋的蛋穀上幾乎都遭雞糞污染) 正常成人約須吃下十萬隻以上的沙門氏菌才會得病,症狀- 一般在吃到污染物後1224小時症狀出現 * 黏便, 水便, 腹痛, 發燒 * 血便, 腹脹, 高燒不退, 劇烈腹痛。 * 典型的糞便- 是深綠惡臭, 有血絲便併發症- 菌血症, 敗血症, 侵入腦膜而成腦膜炎, 肝腫瘍,肌肉腫瘍, 骨髓炎年紀愈小, 合併症機會愈多治療 * 一般原則同腹瀉的處理 *
5、 抗生素的使用- 小於3個月大, 免疫缺陷者, 有敗血症, 有疾病嚴重癥相時,輪狀病毒腸炎,盛行於秋冬季, 好發於六個月到兩成半的嬰幼兒, 病毒侵入人體之後主要寄居於十二指腸途徑- 口, 糞便及呼吸道感染症狀- 先有多次嘔吐, 接著頻繁的稀水便, 糞便不含血絲, 有發燒及感冒症狀, 嚴重時則會有脫水, 電解質失衡的現象, 國內並無疫苗或特效藥。 治療- 一般是以症狀治療為原則, 避免脫水 預防- 妥善處理病兒的糞便, 良好的個人衛生習慣, 隨時保持洗手的習慣。,急性腹痛,腸胃炎最多便秘, 尿道感染, 肺炎, 撞傷, 緊急處理 * 闌尾炎(俗稱盲腸炎) * 胰臟炎 * 腸套疊, 腸阻塞, 腸扭結
6、壞死 * 腫瘤,慢性腹痛,兒童慢性腹痛- 或叫做反覆性腹痛 * 指的是每月至少一次腹痛 * 持續三個月以上 * 且腹痛已經影響到日常生活的作息或上課根據統計4到16歲的兒童及青少年中有1015的人有慢性腹痛, 中學以上更高達20。慢性腹痛可為兩種- 器質性或功能性腹痛 * 器質性腹痛- 腸胃或其他器官構造真的有潛在問題所造成的腹痛 * 功能性腹痛- 無器官構造的異常, 抽血檢查也正常, * 女生比男生多, 女生在8歲以後急速增加, 9歲達到高峰, 之後緩慢 下降, 男生則有510歲及14歲兩個高峰,較沒問題的症狀 * 愈靠近肚臍的肚子痛; * 疼痛時間很短暫 * 肚子痛時, 還很想吃東西較有問
7、題的症狀 * 離開肚臍越遠的肚子痛 * 痛很久, 很劇烈甚至會痛到由睡夢中驚醒的 * 肚子痛伴有厭食, 活動力差如果位置在肚臍周圍，大多是功能性胃腸疾病十歲以上的孩童- 如果有反覆發作的上腹痛, 且半夜痛醒, 或肚子餓的時後特別痛的情形, 有可能是幽門螺旋菌造成的胃炎或十二指腸潰瘍,便祕,定義上是解大便次數太少或大便的本質太硬 處理- 器官上的問題 或功能性便祕 * 器官上的問題- 肛門結構異常, 肛門擴約肌異常, 巨腸 症, 新陳代謝問題 (甲狀腺功能低下), 脊髓神經疾病 * 功能性便祕- 沒有器官上的問題, 就歸類為所謂的 功能性便祕，也就是說有便祕的體質,嬰兒腸絞痛,好發生於3個月以內
8、的嬰兒原因- 多因素包括-嬰兒腸道神經發育未健全, 餵食不當, 牛奶蛋白過敏, 乳醣不耐症狀-常於晚上時突然腹脹哭鬧不適,可斷斷續續維持數小時, 連續數日, 週而復始。處理- 肛門刺激，輕輕溫敷按摩腹部通常隨嬰兒長大到三至四月就逐漸減輕鑑別診斷- 牛奶過敏, 乳醣不耐, 疝氣嵌頓治療- 消脹氣或舒解痙攣之處方,胃食道逆流,原因- * 賁門(食道與胃的交接處擴約肌) 未發育成熟 * 食道短且蠕動較差 * 胃的容積小且排空慢注意 * 體重正常 * 12個月大持續有噴射式的嘔吐, 且嘔吐頻繁 (幾乎一 兩餐就吐), 小心是否有嬰兒肥厚性幽門狹窄處置 * 少量多餐, 加強排氣打嗝 * 側躺臥姿, 注意
9、奶嘴奶洞大小,闌尾炎,闌尾和盲腸? 闌尾- 由盲腸的盲端突出的一段約10公分長，鉛筆粗細的中空器官。一般大眾所謂的盲腸炎其實指的是闌尾炎原因 * 主要是由於闌尾管腔阻塞, 包括糞石, 周邊淋巴腺發炎腫脹, 食物 殘渣, 甚至蛔蟲卵 * 而一旦管腔出口受阻, 其內膜所分泌的黏液無法排出, 使得管腔 壓力升高而造成內膜糜爛, 加上闌尾壁血液循環不佳, 導致細菌 侵入管壁, 使得闌尾壞死而破裂 嬰幼兒期- 難精確斷, 且發現時大都是在穿孔後或合併腹膜炎,症狀：腹痛, 噁心, 嘔肚. * 上腹開始痛, 後轉為右下腹 * 先腹痛再發燒, 偶有腹瀉,幼兒常以腹膜炎表現診斷：右下腹有壓痛, 腹肌僵硬, 反彈
10、痛 * 血中白血球常會上升 * 腹部X光片- 異常腸氣或糞石 * 腹部超音波- 可見腫大的闌尾、腹水或膿瘍。治療：手術治療如闌尾炎已穿孔並併發腹膜炎者, 須腹腔清理, 術後需抗生素治療併發症- 傷口感染, 腹內膿瘍, 闌尾炎穿孔, 腹膜炎,腸套疊,原因- 指某段腸管凹陷入於其遠端的腸管中常見於6個月至3歲之兒童, 約 80%病例發生於一歲內, 可能與病毒感染盛行有關 (輪狀病毒)典型的症狀- 間歇性腹痛, 粉紅色果膠樣大便, 腹部摸到類似香腸之質塊 診斷- 臨床症狀 * 腹部超音波檢查- 診斷率很高,準確率幾乎高達100% 。,結構- 絕大部分是迥腸套結腸(占80%), 少數是迴腸套迴腸, 迴
11、腸套迴腸及結腸。 治療- * 灌腸(1.鋇劑灌腸; 2.食鹽水灌腸; 3.氣體灌腸) * 手術治療(徒手復位或切除壞疽之腸子) * 急性症狀若發生在四十八小時內, 可先嚐試灌腸 * 經灌腸復位術成功後發生復發者約 10% * 手術做徒手復位復發者為2-5% * 手術時切除腸子則很少復發 對於反覆發生腸套疊之病兒一定要考慮有無導引點,毒性巨結腸症,原因- 沙門氏腸炎或合併止瀉藥物使用不當, 瘍性大腸炎，膜性大腸炎 症狀- 發燒, 血便, 白血球增生, 貧血, 低白蛋白血症等毒性症狀, 合併有嚴重腹脹, 通常可從腹部X光片看到因脹大引起的巨結腸 診斷-腹部X光片, 結腸直徑超過第一腰椎寬度的一倍半
12、為判斷 治療- 插肛管以減壓引流, 使用適當的抗生素併發症- 嚴重者會導致病童腸穿孔, 腹膜炎, 甚至死亡,急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状
13、态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。 急性肾小球肾炎治疗：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒素药物。 一、一般治疗 肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息。予低盐（3g/d）饮食，尤其有水肿及高血压时。肾功能正常者蛋白质入量应保持正常（每日每公斤体重1g），但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并予高质量蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）。仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量。 二、治疗感染灶 首选青霉素（过敏者更换为对革兰氏阳性菌高度敏感的大环内酯类、头孢第一代抗生素）800
14、万单位静脉滴注，1014天，但其必需性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后（尿蛋白小于（+），尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野）可作扁桃体摘除，术前、后两周需注射青霉素。 三、对症治疗 利尿、消肿、降血压。常用噻嗪类利尿剂（如双氢氯噻嗪25mg,每日23次），必要时才予利尿剂如呋塞米2060mg/d,注射或分次口服。利尿后高血压值仍不满意时，可加用钙通道阻滞剂如硝苯啶2040mg/d,分次口服或血管扩张药如肼酞嗪25mg,每日3次。但保钾利尿药（如氨苯蝶啶及安体舒通）及血管紧张素转化酶抑制剂，少尿时应慎用，以防诱发高血钾。 慢性肾炎 图书四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。 五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。 ，它有力地推进了临床医学和预防医学。治疗和预防疾病的有效（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）手段在20世纪才开始出现。20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步。各学科专业间交叉融合，这形成现代医学的特点之一。 综合医学,
