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1、推拿学概论、基础篇,上海中医药大学附属岳阳临床医学院 推拿学教研室 房敏,推拿学概论,推拿学发展源流推拿学特点,推拿学发展源流,推拿的概念推拿的古今名称推拿的起源各历史时期的推拿特点,推拿是中医外治法，传统中医疗法之一（中医推拿疗法）推拿的防治手段主要是手法治疗和功法训练；手法治疗是指操作者用手或肢体的其他部位，或借助一定的器具，在受治者的体表作规范性的动作，以防病治病为目的的一种治疗方法；推拿功法训练是根据推拿临床医疗的需要，由推拿医务人员指导患者进行功法训练，以巩固、延伸临床的治疗效果。,推拿的概念,按摩按跷乔摩乔引案扤导引推拿手法,推拿的古今名称,人类本能图文记录 国外壁画 甲骨文 国内
2、文献 素问异法方宜论篇中原（中央，古代殷商）,推拿的起源,先秦时期秦汉时期隋唐时期宋金元时期明朝时期清朝时期20世纪的前50年20世纪的后50年21世纪展望,各历史时期的推拿特点,推拿学的特点,手法治疗和功法训练是推拿学的基本特征中医学和现代科学理论的紧密结合是推拿学的理论内涵适应范围的宽泛和严格的禁忌症是推拿学的临床特点,推拿学基础篇,1、推拿的作用原理 疏通经络，行气活血 理筋整复，滑利关节 调整脏腑功能，增强抗病能力,2、推拿的治疗原则 整体观念，辨证施术 标本同治，缓急兼顾 以动为主，动静结合,3、推拿与经络腧穴 常用腧穴手法功能主治（教材中表41） 特定穴 （1）小儿特定穴的特点 a
3、、点、线、面 b、“小儿百脉汇于两掌” c、适用年龄 d、男左女右 （2）成人特定穴,4、推拿与解剖生理（1）局部解剖特点及推拿临床应用 颈项部； 胸腰部； 腰骶部； 肩上肢部；髋、膝、踝部（2）脊柱解剖特点及推拿临床应用 椎骨：颈椎、胸椎、腰椎、骶骨和尾骨 脊柱的连结：椎间盘和前后纵韧带 椎管 脊柱的肌肉 脊柱的神经支配（3）脊柱的运动特点,5、推拿手法（1）常用推拿手法和临床应用 滚法一指禅推法擦法 摩法推法 按法 按揉法拿揉法扳法（颈腰部） 拔伸法（2）小儿推拿手法和临床应用,6、推拿功法（1）推拿功法的概念（2）推拿功法的内容和特点（3）基本推拿功法的训练方法,7、推拿功法与推拿手法的
4、关系推拿练功是达到手法要求的基础 （1）提高医生身体力量（指力、臂力、腰腿力） （2）提高手法操作外形（手形、步形） （3）提高医生手法的技巧动作（稳定、熟练）推拿练功是医生具备良好身体素质的基础手法和功法互相促进，提高和巩固临床治疗效果,8、生物力学与推拿手法及其应用,生物力学基本概念1）基本力学概念2）移位3）载荷4）阻力5）时间6）临床应用及意义推拿手法应用,（1）基本力学概念,刚体：指物体大小和形状对所讨论问题不能忽略；当其受力时大小和形状不变。力：物体间相互作用，使其运动状态或形状改变；其效应取决力大小、方向、作用点。力矩：设一作用于物体力、点，力与点至力作用线垂直距离乘积为力矩。,
5、笛卡儿坐标系：空间相互垂直线交汇于一点，即原点；包括二维和三维坐标系。二维坐标系有X和Y轴，三维坐标系有X、Y、Z三条轴线平衡：作用在刚体上所有力总和、所有力矩总和等于零的状态。平移：刚体运动时，其任一直线始终与其初始位置平行的运动。,旋转：刚体围绕某一固定轴（直线）做角位移。轴线可位于刚体之内或刚体之外。自由度：该体系运动时，确定其位置所需独立坐标系数目。即刚体沿着所有轴做前后平移或绕着轴做旋转运动的总数。运动学：力学分支，不考虑引起任何动作力时，研究刚体运动学的学科。,生物力学是研究力或能量作用于生物体、生物材料或生物系统时力的运动和形式的学科。刚体生物力学主要分为静力学和动力学两个部分，
6、各有独立研究内容和评价标准。长度、作用力和时间是物理学的要素之一，与之相关的物理学概念有质量、加速度和速度等。常用概念有移位、载荷、阻力和时间，要素间相互联系、相互作用。了解其中1项，必须兼顾其它3项。其中时间要素与其它3项密切联系。,（2）移位,移位：物体间距离。3种脊柱移位，动力型运动造成、静力型偏歪、张力型变形。动力型移位：物体特定方向单位时间移动距离。如移位大小和方向特定，应考虑相对移位和向量，如速度和加速度。速度是单位时间内移位、位置变化情况，加速度是表示速度变化率。,静力型移位：加速度为零时牛顿力学的特 殊形式。单纯移位只有大小，没有向量。如速度，单位时间内运动距离，方向与距离无关
7、。 张力：物体在静力载荷下，物体内诸力相互作用，其大小不变。测量移位和偏斜常用笛卡儿坐标系统，了解三维空间物体移位角度和距离。脊柱移位（偏斜和变形）是载荷克服阻力结果。,（3）载荷,载荷：外力或瞬间外力作用于一个特定物体，如作用物体垂直载荷总量为零，可定为此物体处于静力平衡状态。此时，载荷作用在物体结构内部产生作用力，为应力，应力可造成组织结构的变形。载荷和张力可分为下列几种形式：轴向载荷（拉伸和压缩）、剪切力、侧曲力、扭力。,不平衡的载荷作用于物体可影响其运动，改变其线性运动或角速度。外部载荷4个重要特点：大小、方向、作用线、作用点。,载荷产生作用力分为：1.重力：重力载荷（体重）作用于人体
8、表现：连续均匀作用；作用单向性重力线；总作用力体重；重力作用集中一点重力点。2.生理载荷 ：以脊柱为参照，体内其它作用力对其产生载荷：肌肉作用平衡、动力和运动；韧带弹性；液压如血压；肺压肺脏。,3.功能载荷 ：指外部动力产生的载荷造成脊柱正负加速度改变。包括振动、压力和冲力。 外部载荷作用时组织结构内诸力小于组织结构结合力，去载荷，组织将回复原位；超结合力，组织结构将永久性变形；载荷量继续增加，最终组织结构发生破坏，出现撕裂或骨折等。,（4）阻力（组织结构内部诸力）,阻力： 指组织结构内本身所具有抵抗外部载荷作用 时组织结构所生的扭曲变形和移位。 在临床上评价阻力时，要考虑到一些因素可影响或改
9、变组织结构的刚度，包括疾病、适应或训练、创伤、年龄、手术、代谢变化等。,（5）时间,在所有运动系统研究中，时间是非常重要因素。评价单位时间内力学因素时，应了解功能组成部分3个力学因素： 单位时间内载荷用压力、冲力或振动表 示； 单位时间内移位用速度、加速度表示； 单位时间内阻力表现为蠕变、应力松弛、滞后和黏弹性。,一般认为与时间因素相关生物学特征，具有长短两种概念：1.与短时间相关：（1）生理性反应：反射活动、刺激和习惯养成等；（2）力学效应：蠕变、应力松驰持续变形、粘弹性载荷量和疲劳反复载荷。,2.与长时间相关：（1）适应（负反馈）： 包括组织结构大小变化、密度变化和纤维走行变化。（2）退变
10、（正反馈） ：包括组织结构特征消失、结构丧失（萎缩）和功能丧失等。 时间因素范围很广，从零点几秒到几百万年。在静力学和动力学定量化力学评价研究中，均涉及时间概念。,（6）临床应用及意义,移位、载荷、阻力和时间构成脊柱半脱位基础，由此可进一步研究脊柱生物组织力学特征及脊柱推拿手法作用机制，但仍无法描述脊柱病变的病理学特征。 许多学者研究脊柱组织力学性质，将脊柱组织结构的力学特征概述如下几个方面：,（1）肌肉：肌张力代谢、化学和神经；长度收缩比和伸展能力；大小萎缩和肥大；技巧。（2）骨骼：密度应力、电现象、化学，如PH值、蛋白和矿物质等；骨骼内部组织结构的走行压电现象和电势。（3）软骨（胶原和蛋白
11、多糖）：软化；纤维化；钙化；其它原因引起的变化，如创伤性、化学性（滑膜炎）和遗传性等。,(4)肌腱（胶原和蛋白多糖）：创伤可致纤维连接断裂；年龄；持续应力（蠕变）；持续张力（应力松弛）。(5)韧带（胶原和弹性蛋白）：超过组织结构弹性范围可塑性变形；纤维支架自然断裂；较小弹性瘢痕组织修复；持续应力所致增生；创伤纤维硬化钙化骨化；损伤载荷作用强度。,(6)椎间盘：力学性质包括骨和韧带部分性质；疾病；化学（渗透压)。(7)关节：软组织 包括滑膜和韧带；硬组织有骨和软骨；关节结构。,推拿手法应用,推拿疗法本质以力为代表，手法正确操作方式是形成操作技能第一环节。手以肩、肘、腕关节连接于躯干，手指又以掌指
12、关节、指间关节连接于手掌，这些关节为手和指提供了多维的自由度，赋予手和指运动的高度的灵活性。手法是多关节、多肌肉参与运动，完成特定的动作可有无穷多种不同关节和肌肉运动组合。,以一指禅推法为例，其运动方式是以前 臂的主动运动来带动腕部前后摆动，带动拇指被动地屈伸，由于腕部空间位置不断改变而拇指仍吸附于一点所引起的被动动作，拇指运动肌群本身并不产生收缩。初学则者往往以主动屈伸拇指产生腕部摆动动作，手法力难以深透，易引起肌肉、肌腱、韧带的疲劳性损伤。正确一指禅推法操作方式以手臂发力，因手臂肌群是大肌肉，力量大，能持久操作，不易疲劳，不会引起关节肌肉运动性劳损。,现状分析,一.临床研究 1.临床观察：手法操作，不同方法比较，个案报道，疗效分析，经验总结 2.观察指标：症状体征，血生化，血液流变，神经生化，电生理，影像 3.观察方法：分组比较，前后比较，计量，计数 4.观察时间：即刻，疗程，随访,二.基础研究 1.研究方法：动物实验，离体实验，在体实验，材料模型，数理模型，数学推导等 2.研究手段：生物力学，神经生物学，神 经电生理，分子生物学，免疫学等 3.研究目标：手法作用机理和治疗机制,谢 谢！,
