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1、Unit 4 Text A传统中医和现代西医的融通人们对传统医学和补充医学的兴趣正在引起医疗界、政府部门、媒体和公众等美国社会各界的关注。越来越多的保险公司和管理式医疗机构为传统医学大开方便之门，现在大多数美国医学院也开设了传统医学课程。艾森伯格的多项全国性研究表明也有更多人在使用补充疗法。为了便于研究替代疗法的有效性，美国国家补充与替代医学中心于 1999 年获得了多达五千万美元的预算。由于认识到除了要对饮食补充剂安全性和有效性进行系统性评估之外，还需要提升植物药材科学数据的质量和数量，今年为此设立了两个研究中心，以研究植物药材的生物学作用。许多患者传统模式和现代模式同时并用，这就需要将两种
2、医学进行合理平稳地结合。传统中医的理论和技术涵盖了美国归为补充医学的多数实践，在医疗保健体系中变得日益重要。若运用得当，传统中医费用合理，技术含量低，安全且有效。在全球，正在展开针对针灸、草药、按摩和太极的诸多研究，这可阐释传统中医的一些理论和实践。雄心勃勃的研究设计提供的证据和巨大的患者需求正在推动传统中医和现代医学在临床层面的结合，而学术研究者和学术机构对两种治疗体系结合的潜力也有越来越浓厚的兴趣。针刺基于 1997 年美国国立卫生研究院（NIH）专家共识会议审查的证据，NIH专家共识发展小组保守建议针刺可以作为多种疾患的辅助疗法、替代疗法或综合管理方案的一部分。该专家组确认针刺可用于治疗
3、手术后出现的和化疗引起的恶心和呕吐，也可治疗术后牙痛。专家组同时也建议针灸可作为辅助疗法或可接受的替代疗法，用以治疗成瘾、卒中康复、头痛、经痛、网球肘、纤维肌痛、肌筋膜疼痛、骨关节炎、下背痛、腕管综合症和哮喘等。未来在传统中医架构下进行的针刺临床试验与当前这一代主要主要从生物医学的角度对针刺疗效进行评判的临床试验相比，可能对针刺的疗效提供更恰当更有临床意义的评估。临床研究中现有的科学严谨性必须保持。然而，NIH 数据分析的方法过于严格，限制了潜在的适应症。就治疗形态而言，针刺不同于药物，而更接近于手术和理疗。因此，针刺的疗效评估应类似于上述治疗干预方法。目前，人们正在通过进行严格研究设计取得证
4、据，与此同时，在确立临床实践建议时也应该考虑进行大型病例系列分析得来的证据。为了阐明针刺机理并研究针刺在各种情况中的作用，人们开始运用功能性核磁共振造影（FMRI）、正电子发射断层摄影（PET ）、单光子发射计算机断层摄影（SPECT）和脑磁波描记（MEG）等新兴技术。人们正在研究针刺的神经解剖/神经生理基础、生物电特性、止痛作用和对胃肠、免疫、心血管功能等领域的调节作用。美国和世界其他地方的研究更深入，投入更大，规模更大，有望发现针刺有效的其他领域。这将进一步推动针刺作为通用的治疗方法被人接受，不仅用于治疗，也用于预防疾病和促进健康。随着技术的进步，人们将继续探究并完善刺激穴位的新方法。针刺
5、的基础研究也有助于促进人们对神经科学和人类生理、机能等领域的理解。由于患者需求提高，也由于研究和临床经验深化了人们对针刺在医疗保健中作用的理解，生物医学界、医疗保险业、医生和其他医疗提供者开始对针刺治疗感兴趣。迟早，排斥针刺治疗者将处于不利地位。针刺的治疗作用和降低成本的可能性得到更广泛的认可，这会进一步推动更多的保险公司、医疗集团、甚至联邦医疗保险扩大针刺治疗的偿付范围。我们将目睹针刺治疗越来越多地用于门诊部门、医院、康复机构和临终关怀医院。在各种临床机构里越来越多的有行医执照和无行医执照的针刺师从事针刺治疗。在有些专业领域，一些执业针刺专家和医学博士一起共事。在新千年，引导针刺治疗发展的不
6、仅是传统中医理念，而且是来自多领域研究所形成的数据，包括神经科学、分子生物学、时间生物学、计算机和信息科学、能量学、综合生理学和临床试验创新方法。草药自古以来，人类和动物一直尝试并运用植物药材缓解病症。服用中草药前，需要对病人正确辩“证”（病理生理型态），选择相应的治疗策略和原则以指导草药/草药配方的挑选。如果配制、运用得当，草药安全有效。但是，如果没有合理用药指导，也可能导致一系列并发症。针对植物性医药的现代科学研究正世界各地都在进行，其中包括植物联合用药临床试验。在设计这些试验时，临床研究的设计者应该考虑到中医理论框架和临床方法。随机对照试验等研究设计在确定治疗疗效时既有优点又有缺点，可用
7、于植物药材的研究，一项用草药配方治疗肠道易激综合症的临床研究已经证明了这一点。然而，评估每种药品的安全性和疗效时，除了进行临床试验，我们还应该寻找其他的研究方法。随机对照试验的替代方法包括准实验、定群研究、病例对照研究和“单项”试验。这些方法既有优势，也有局限性，但用以评估草药疗效可能更为适合。无论何种研究设计，准确测定以患者为中心的试验结果很重要，不管是普遍性结果，亦或是疾病特异性结果。不管怎么说，合理的研究设计取决于提出的研究问题和要被验证的假设。评估证据既难取得又带有主观性。除了评估的准确性，证据的综合分析完全取决于文献检索的完整性，而海外研究常常做不到这一点。而且，由于不同研究所针对的
8、人群不同，所以有些情况下不管是随机对照试验还是数据库分析均无法独立对相应的问题给出答案。在医疗保健对现实世界中，要取得一致性常常需要运用不太严格的数据而不是所谓的硬数据。有鉴于此，在推荐临床疗法时，我们应该认可中国、韩国和日本的草药研究和治疗。相关研究已经确定了多种草药的药理基础；只要安全性得到保证，推荐治疗时应该考虑这些研究结果。为了适当开展研究并有效治疗患者，研究者和从业者必须同时接受传统医学和西方医学教育，这十分必要。中西医结合传统医学和现代医学的融通不仅仅是用现代研究设计或科学方法评估传统医学，还应该包括评估传统医学的社会内在价值。在两种治疗传统的最终融合中，政治、经济和社会因素与研究和教育一样，也起着重要作用。在临床层面上，融合涉及两个体系的理念和技术的结合，即现代医学的分析、定量和机械方法和传统中医的系统、整体和个体方法的结合。这种构架贯穿诊断、预防、治疗和康复的整个过程，并引导技术的恰当运用，这样可以取传统中医之长补现代西医之短。随着老龄化社会遭受日益增多的慢性病侵害，我们需要的医疗模式既能解决问题，又能为所有人提供费用合理的有效医疗。我们相信中西医结合就是这样的候选医疗模式。
