医院 品管圈活动成果报告

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1、 广西医科大学第一附属医院品管圈活动成果报告常青藤圈改善主题：降低液体外渗发生率活动单位：广西医科大学第一附院血液内科二病区活动期间：2011.11.152012.5.15一、圈的介绍（一）圈的组成圈 名：常青藤圈 成立日期：2011 年 11 月 15 日圈 长：黄小媛 辅 导 员：周雪梅圈 员：黄英姑、江家萍、文丽彬、李欢、李小玲、黄瑜雯、徐夏所属单位：广西医科大第一附属医院血液内科二病区主要工作： 以病人为中心的责任制整体护理。 提供专业、优质的护理服务，符合护理质量安全的要求。 以获得最佳治疗效果为目标，有效落实各项护理工作，为患者提供安全护理。 关注患者身心感受，提供整洁、舒适、安全

2、的病房环境。活动期间：2011.11.152012.5.15（二）圈名意义：象征着百折不挠、积极向上以及生命力顽强的特性，意在鼓励病人保持乐观的心态，积极面对疾病。（三）圈徽意义：树苗代表生命，向着目标顽强的生长；绿色代表着希望，预示着前途的光明；用我们温暖的双手呵护着生命，让生命之树茁壮健康的成长。（四）圈活动特点：(包括圈活动特色、会议次数、工作分配等)全体全员积极参与，分工合作，共计开会 7 次会议日期 2011-11-152011-11-202011-11-252011-12-82012-1-32012-2-3-252012-4-进度内容 成立品管圈主题选定拟定活动计划及现况把握目标设

3、定提出对策及实施分析检讨及效果确认成果转化推广出席率 100% 100% 89% 89% 100% 89% 100%二、主题选定（一）问题点一览表评价项目主题上级重视程度可性性迫切性圈员能力名次得分选定降低液体外渗发生率 40 40 40 28 1 148 提高患者疼痛评估完善率40 28 30 28 2 126降低患者骨髓抑制期健康指导缺失率30 28 28 30 3 116（评价计分方式：优：5 分、可：3 分、差：1 分，圈员人数： 8 人）（二）活动主题：降低液体外渗发生率（三）选题理由：1.对病人而言：减轻患者的痛苦，保证患者的医疗安全。2.对同仁而言：确保患者静脉用药安全性，提高护

4、理服务质量及满意度。3.对院方而言：提高患者满意度，降低医疗纠纷发生率。三、活动计划拟订活动计划进度表 周 WHAT WHEN WHO HOW WHERE 2012-1 201-12 2012-1 2012-2 2012-3 2012-4 2015-5 月 活 动 项 目 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 担 当 品 管 工 具 地 点 主 题 选 定 全 体 圈 员 头 脑 风 暴 法 血 液 二 区 活 动 计 划 拟 订 全 体 圈 员 小 组 讨 论 、 甘 特 图 血 液 二 区 课 题 明 确 化 李 欢 流 程 图 、

5、 查 检 表 、柏 拉 图 、 鱼 骨 图 血 液 二 区 目 标 设 定 黄 小 媛 小 组 讨 论 、 柱 状 图 血 液 二 区 方 策 拟 定 全 体 圈 员 头 脑 风 暴 法 血 液 二 区 最 适 策 追 究 李 欢 小 组 讨 论 血 液 二 区 对 策 实 施 与 检讨 文 丽 彬 头 脑 风 暴 法 、 小 组讨 论 血 液 二 区 效 果 确 认 黄 小 媛 柏 拉 图 、 雷 达 图 血 液 二 区 标 准 化 全 体 圈 员 小 组 讨 论 、 头 脑 风暴 法 血 液 二 区 检 讨 与 改 进 全 体 圈 员 小 组 讨 论 血 液 二 区 虚线 ： 表示预定进度

6、 实线 ： 表示实际进度四、现况把握（一）作业流程简介(与活动主题相关之作业流程)（注）1.虚线处为本期改善范围制图日期：2012-12-2制图人：黄小媛 （二）改善前数据收集who：负责收集数据的圈员 黄小媛、文丽彬、李欢when：收集数据的时间 2012.12.12012.12.14（14 天）where：收集数据的地点 血液内科二病区what：收集对象 静脉输液患者why：收集数据的目的 液体外渗发生率现况把握how：收集数据的方法 每班登记液体外渗发生率查检表how many：数据样本数 期间共有输液人数 380 人次数据原因分析：项目 发生数 头皮钢针 4浅静脉留置针 3针头脱出 1

7、护士观察及巡视不够 3高危药液 3穿刺部位选择不理想 1护士穿刺技术差 1辅助加压工具 1合计 17（三）改善前柏拉图降低液体外渗发生率改善前柏拉图(四) 结论柏拉图分布结果显示，输液工具选择不理想、穿刺后的指导及观察不到位及高危药液占 82.36%，依柏拉图八二定律，将此三大情况列为本次主题改善重点 发生外渗次数13人次五、目标设定（一）目标值设定：由原来的 17 例下降到 7 例。下降幅度：57.65%（二）设定理由1、改善前现况把握之液体外渗发生例数共 17 例。2、依改善前现况把握柏拉图分析前 2 项占了 82.36%为本期活动改善重点。3、圈员能力是基于品管圈每一个成员就管理目标对自

8、己能力进行 1-5分评估而推算的，本次品管圈成员能力评分为 28 分，以 40 分为100%，计算圈员能力为 70%。4、改善幅度：累计百分比 82.36%圈员能力 70%=57.65%5、目标值：现况值(现况值改善幅度）=17-1757.65%=7黄小媛/2012-12-23液体外渗发生数之改善柱状图改善幅度 57.65%六、解析一、特性要因分析鱼骨图二、要因圈选过程或真因验证Who：负责收集数据的圈员 黄小媛When：收集数据期间 针对 2011.12.12012.12.14（14 天）期间输液患者发生液体外渗率作数据收集Where：收集数据地点 血液内科二病区What：收集对象 病区静脉

9、输液患者How：利用液体外渗发生率查检表收集数据班班登记交接How many：收集期间输液人数 期间共有输液人数 380 人次三、液体外渗发生原因项目 发生数 发生率 百分比 累计百分比 输液工具选择不理想 8 2.10% 47.06% 47.06%穿刺后未指导及观察不到位 3 0.79% 17.65% 64.71%高危药液 3 0.79% 17.65% 82.36%护士穿刺技术差 1 0.26% 5.88% 88.24%穿刺部位选择不理想 1 0.26% 5.88% 94.12%辅助加压工具 1 0.26% 5.88% 100%合计 17 4.46% 100% 100%七、对策拟订评价 实施

10、计划 问题点主要因 对策方案可行性 经济性 效益性总分 采行提案人时间 地点 负责人对策编号1. 加强规范化输液工具的培训。40 38 40 118 黄小媛2.使用高危药品病人首选中心静脉置管 30 24 38 92 徐夏3.执行“化疗病人拒绝深静脉置管者签署拒绝同意书”。30 30 30 90 李欢4.实行“钢针零容忍”，高危药品使用留置针当日置管当日拔除。40 38 40 118 黄英姑未规范化输液工具的使用。5.普通液体使用静脉留置针，置管时间72 小时。30 24 38 92 黄瑜雯黄小媛对策一1.加强对高危药液输液管理，在输液瓶上粘贴高危药液标识。40 30 40 110 文丽彬2.

11、指导患者自我观察 30 40 25 95 江家萍为何选择输液工具不理想为何会引起高危药液外渗为何观察巡视不足1、对高危药品警觉性不足。2、对高危药液的健康宣教不足 3.发放“健康宣教”卡片40 35 38 103 黄小媛2012.1.15至2012.3.20 血液内科二病区文丽彬对策二4.告知患者药液外渗不良后果及配合方法,发现病人不配合及时予纠正。30 38 24 92 徐夏1.悬挂“加强巡视”标识，加强巡视40 30 40 110 李小铃2.建立巡视卡，护士巡视后签名30 30 30 90 黄小媛3.发现外渗及时处理 30 38 24 92 李欢4、施行 DN 排班，施行责任包干制38 3

12、8 40 106 文丽彬1、没有系统完善巡视计划。2、护士工作量大，人员不足5、实行弹性排班：工作忙时增加上班人员，闲时减少上班人员。30 30 30 90 黄小媛李小玲对策三注：全体全员根据每一评价项目，依可行性、经济性、效益性进行对策选定。评价标准：优 5 分、可 3 分、差 1 分，全员共 8 人，总分 120 分。选定依据：满分 120 分得分达 80%（96 分）以上者即予以列入采行对策方案。八、对策实施与检讨对策名称 1. 加强规范化输液工具的培训。2、实行“钢针零容忍 ”，高危药品使用留置针当日置管当日拔除。主要因 未规范化输液工具的使用。对策一问题点 输液工具选择不理想对策内容

13、:What：输液工具选择不合理How：1、根据患者血管情况、年龄及活动情况、药品性质选择合适的输液工具。2、加强规范化输液工具的培训。3、加强使用高危药液病人的中心静脉置管率。4、实行“钢针零容忍 ”，使用留置针当日置管当日拔除。 普通液体使用静脉留置针，置管 72 小时内有效。 对策实施：Who ：文丽彬When ：前测收集日期： 2011.12.112.14实施日期：2012.1.153.20后测收集日期：2012.3.13.14Where ：血液二区对策处置:对策检讨(优缺点检讨)改善前液体外渗率为 2.10%，改善后为 0.54%（进步率达 75%）0.00%0.50%1.00%1.5

14、0%2.00%2.50%改 善 前 改 善 后系 列 2对策效果：输液工具选择不理想导致液体外渗发生率由 2.10%下降至 0.54%。DPCA对策名称 加强对高危药液输液管理，在输液瓶上粘贴高危药液标识。 主要因 1、对高危药液警惕性不足2、对高危药液的健康宣教不足对策二问题点 高危药液外渗对策内容:What：对高危药液输液管理不够How：1.在高危药液输液瓶上粘贴高危药液标识。2.指导患者自我观察，发放“健康宣教” 卡片，告知患者药液外渗不良后果及配合方法。发现病人不配合及时予纠正。3、正确选择输液方式及工具对策实施：who ：黄小媛when ：前测收集日期： 2011.12.112.14

15、实施日期：2012.1.153.20后测收集日期：2012.3.13.14where ：血液二区对策处置:对策检讨(优缺点检讨)达到目标,对策均列入标准改善前液体外渗率为 0.79%、改善后为 0.27%（进步率达 66.67%）对策效果：高危药液外渗发生液体外渗率由 0.79%下降到0.27%0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%改 善 前 改 善 后系 列 2CADP对策名称 1、悬挂“加强巡视 ”标识，加强巡视 2、施行 DN 排班，施行责任包干制主要因 1、没有系统完善巡视计划。 2、护士工作量大，人员不足对策三问题点 穿刺后指导及观察不到位对策内容:What：穿刺后指导及观察不到位How：1