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1、国家学生体质健康标准登记卡（小学 56 年级样表）学 校 姓 名 性 别 学 号班 级 民 族 出生日期五年级 六年级 毕业成绩单项指标成绩 得分 等级 成绩 得分 等级 得分 等级体重指数（BMI）（单位：千克/米 2）肺活量（单位：毫升）50 米跑（单位：秒）坐位体前屈（单位：厘米）1 分钟跳绳（单位：次）1 分钟仰卧起坐（单位：次）50 米8 往返跑（单位：分秒）标准分加分指标 成绩 附加分 成绩 附加分1 分钟跳绳（单位：次）学年总分等级评定体育教师签字班主任签字家长签字学校签章：年 月 日国家学生体质健康标准登记卡（小学 56 年级样表）学 校 姓 名 性 别 学 号班 级 民 族
2、出生日期五年级 六年级 毕业成绩单项指标成绩 得分 等级 成绩 得分 等级 得分 等级体重指数（BMI）（单位：千克/米 2）肺活量（单位：毫升）50 米跑（单位：秒）坐位体前屈（单位：厘米）1 分钟跳绳（单位：次）1 分钟仰卧起坐（单位：次）50 米8 往返跑（单位：分秒）标准分加分指标 成绩 附加分 成绩 附加分1 分钟跳绳（单位：次）学年总分等级评定体育教师签字班主任签字家长签字学校签章：年 月 日国家学生体质健康标准登记卡（小学 56 年级样表）学 校 姓 名 性 别 学 号班 级 民 族 出生日期五年级 六年级 毕业成绩单项指标成绩 得分 等级 成绩 得分 等级 得分 等级体重指数（
3、BMI）（单位：千克/米 2）肺活量（单位：毫升）50 米跑（单位：秒）坐位体前屈（单位：厘米）1 分钟跳绳（单位：次）1 分钟仰卧起坐（单位：次）50 米8 往返跑（单位：分秒）标准分加分指标 成绩 附加分 成绩 附加分1 分钟跳绳（单位：次）学年总分等级评定体育教师签字班主任签字家长签字学校签章：年 月 日国家学生体质健康标准登记卡（小学 56 年级样表）学 校 姓 名 性 别 学 号班 级 民 族 出生日期五年级 六年级 毕业成绩单项指标成绩 得分 等级 成绩 得分 等级 得分 等级体重指数（BMI）（单位：千克/米 2）肺活量（单位：毫升）50 米跑（单位：秒）坐位体前屈（单位：厘米）
4、1 分钟跳绳（单位：次）1 分钟仰卧起坐（单位：次）50 米8 往返跑（单位：分秒）标准分加分指标 成绩 附加分 成绩 附加分1 分钟跳绳（单位：次）学年总分等级评定体育教师签字班主任签字家长签字学校签章：年 月 日国家学生体质健康标准登记卡（小学 56 年级样表）学 校 姓 名 性 别 学 号班 级 民 族 出生日期五年级 六年级 毕业成绩单项指标成绩 得分 等级 成绩 得分 等级 得分 等级体重指数（BMI）（单位：千克/米 2）肺活量（单位：毫升）50 米跑（单位：秒）坐位体前屈（单位：厘米）1 分钟跳绳（单位：次）1 分钟仰卧起坐（单位：次）50 米8 往返跑（单位：分秒）标准分加分指
5、标 成绩 附加分 成绩 附加分1 分钟跳绳（单位：次）学年总分等级评定体育教师签字班主任签字家长签字学校签章：年 月 日国家学生体质健康标准登记卡（小学 56 年级样表）学 校 姓 名 性 别 学 号班 级 民 族 出生日期五年级 六年级 毕业成绩单项指标成绩 得分 等级 成绩 得分 等级 得分 等级体重指数（BMI）（单位：千克/米 2）肺活量（单位：毫升）50 米跑（单位：秒）坐位体前屈（单位：厘米）1 分钟跳绳（单位：次）1 分钟仰卧起坐（单位：次）50 米8 往返跑（单位：分秒）标准分加分指标 成绩 附加分 成绩 附加分1 分钟跳绳（单位：次）学年总分等级评定体育教师签字班主任签字家长
6、签字学校签章：年 月 日国家学生体质健康标准登记卡（小学 56 年级样表）学 校 姓 名 性 别 学 号班 级 民 族 出生日期五年级 六年级 毕业成绩单项指标成绩 得分 等级 成绩 得分 等级 得分 等级体重指数（BMI）（单位：千克/米 2）肺活量（单位：毫升）50 米跑（单位：秒）坐位体前屈（单位：厘米）1 分钟跳绳（单位：次）1 分钟仰卧起坐（单位：次）50 米8 往返跑（单位：分秒）标准分加分指标 成绩 附加分 成绩 附加分1 分钟跳绳（单位：次）学年总分等级评定体育教师签字班主任签字家长签字学校签章：年 月 日国家学生体质健康标准登记卡（小学 56 年级样表）学 校 姓 名 性 别
7、 学 号班 级 民 族 出生日期五年级 六年级 毕业成绩单项指标成绩 得分 等级 成绩 得分 等级 得分 等级体重指数（BMI）（单位：千克/米 2）肺活量（单位：毫升）50 米跑（单位：秒）坐位体前屈（单位：厘米）1 分钟跳绳（单位：次）1 分钟仰卧起坐（单位：次）50 米8 往返跑（单位：分秒）标准分加分指标 成绩 附加分 成绩 附加分1 分钟跳绳（单位：次）学年总分等级评定体育教师签字班主任签字家长签字学校签章：年 月 日国家学生体质健康标准登记卡（小学 56 年级样表）学 校 姓 名 性 别 学 号班 级 民 族 出生日期五年级 六年级 毕业成绩单项指标成绩 得分 等级 成绩 得分 等
8、级 得分 等级体重指数（BMI）（单位：千克/米 2）肺活量（单位：毫升）50 米跑（单位：秒）坐位体前屈（单位：厘米）1 分钟跳绳（单位：次）1 分钟仰卧起坐（单位：次）50 米8 往返跑（单位：分秒）标准分加分指标 成绩 附加分 成绩 附加分1 分钟跳绳（单位：次）学年总分等级评定体育教师签字班主任签字家长签字学校签章：年 月 日国家学生体质健康标准登记卡（小学 56 年级样表）学 校 姓 名 性 别 学 号班 级 民 族 出生日期五年级 六年级 毕业成绩单项指标成绩 得分 等级 成绩 得分 等级 得分 等级体重指数（BMI）（单位：千克/米 2）肺活量（单位：毫升）50 米跑（单位：秒）
9、坐位体前屈（单位：厘米）1 分钟跳绳（单位：次）1 分钟仰卧起坐（单位：次）50 米8 往返跑（单位：分秒）标准分加分指标 成绩 附加分 成绩 附加分1 分钟跳绳（单位：次）学年总分等级评定体育教师签字班主任签字家长签字学校签章：年 月 日国家学生体质健康标准登记卡（小学 56 年级样表）学 校 姓 名 性 别 学 号班 级 民 族 出生日期五年级 六年级 毕业成绩单项指标成绩 得分 等级 成绩 得分 等级 得分 等级体重指数（BMI）（单位：千克/米 2）肺活量（单位：毫升）50 米跑（单位：秒）坐位体前屈（单位：厘米）1 分钟跳绳（单位：次）1 分钟仰卧起坐（单位：次）50 米8 往返跑（
10、单位：分秒）标准分加分指标 成绩 附加分 成绩 附加分1 分钟跳绳（单位：次）学年总分等级评定体育教师签字班主任签字家长签字学校签章：年 月 日国家学生体质健康标准登记卡（小学 56 年级样表）学 校 姓 名 性 别 学 号班 级 民 族 出生日期五年级 六年级 毕业成绩单项指标成绩 得分 等级 成绩 得分 等级 得分 等级体重指数（BMI）（单位：千克/米 2）肺活量（单位：毫升）50 米跑（单位：秒）坐位体前屈（单位：厘米）1 分钟跳绳（单位：次）1 分钟仰卧起坐（单位：次）50 米8 往返跑（单位：分秒）标准分加分指标 成绩 附加分 成绩 附加分1 分钟跳绳（单位：次）学年总分等级评定体
11、育教师签字班主任签字家长签字学校签章：年 月 日国家学生体质健康标准登记卡（小学 56 年级样表）学 校 姓 名 性 别 学 号班 级 民 族 出生日期五年级 六年级 毕业成绩单项指标成绩 得分 等级 成绩 得分 等级 得分 等级体重指数（BMI）（单位：千克/米 2）肺活量（单位：毫升）50 米跑（单位：秒）坐位体前屈（单位：厘米）1 分钟跳绳（单位：次）1 分钟仰卧起坐（单位：次）50 米8 往返跑（单位：分秒）标准分加分指标 成绩 附加分 成绩 附加分1 分钟跳绳（单位：次）学年总分等级评定体育教师签字班主任签字家长签字学校签章：年 月 日国家学生体质健康标准登记卡（小学 56 年级样表
12、）学 校 姓 名 性 别 学 号班 级 民 族 出生日期五年级 六年级 毕业成绩单项指标成绩 得分 等级 成绩 得分 等级 得分 等级体重指数（BMI）（单位：千克/米 2）肺活量（单位：毫升）50 米跑（单位：秒）坐位体前屈（单位：厘米）1 分钟跳绳（单位：次）1 分钟仰卧起坐（单位：次）50 米8 往返跑（单位：分秒）标准分加分指标 成绩 附加分 成绩 附加分1 分钟跳绳（单位：次）学年总分等级评定体育教师签字班主任签字家长签字学校签章：年 月 日国家学生体质健康标准登记卡（小学 56 年级样表）学 校 姓 名 性 别 学 号班 级 民 族 出生日期五年级 六年级 毕业成绩单项指标成绩 得
13、分 等级 成绩 得分 等级 得分 等级体重指数（BMI）（单位：千克/米 2）肺活量（单位：毫升）50 米跑（单位：秒）坐位体前屈（单位：厘米）1 分钟跳绳（单位：次）1 分钟仰卧起坐（单位：次）50 米8 往返跑（单位：分秒）标准分加分指标 成绩 附加分 成绩 附加分1 分钟跳绳（单位：次）学年总分等级评定体育教师签字班主任签字家长签字学校签章：年 月 日国家学生体质健康标准登记卡（小学 56 年级样表）学 校 姓 名 性 别 学 号班 级 民 族 出生日期五年级 六年级 毕业成绩单项指标成绩 得分 等级 成绩 得分 等级 得分 等级体重指数（BMI）（单位：千克/米 2）肺活量（单位：毫升
14、）50 米跑（单位：秒）坐位体前屈（单位：厘米）1 分钟跳绳（单位：次）1 分钟仰卧起坐（单位：次）50 米8 往返跑（单位：分秒）标准分加分指标 成绩 附加分 成绩 附加分1 分钟跳绳（单位：次）学年总分等级评定体育教师签字班主任签字家长签字学校签章：年 月 日vv国家学生体质健康标准登记卡（小学 56 年级样表）学 校 姓 名 性 别 学 号班 级 民 族 出生日期五年级 六年级 毕业成绩单项指标成绩 得分 等级 成绩 得分 等级 得分 等级体重指数（BMI）（单位：千克/米 2）肺活量（单位：毫升）50 米跑（单位：秒）坐位体前屈（单位：厘米）1 分钟跳绳（单位：次）1 分钟仰卧起坐（单位：次）50 米8 往返跑（单位：分秒）标准分
