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1、儿童意外伤害的预防及护理研究学号： 姓名：李兰 专业：摘要：儿童意外伤害预防和护理的方法，先简单的呈现一些我院近几年以来的案例，在根据案例分析原因，最后，得出解决办法。方法：回顾性分析我们医院儿科收治 700 例意外伤害儿童的种类、构成比、年龄特点。结果：婴幼儿是意外伤害的高危人群，以误服导致中毒最常见。结论：落实 4E 预防措施，实施有效的急救和护理，可以有效预防儿童意外伤害的发生，提高儿童生命质量。关键词 儿童 意外伤害 4E 预防急救儿童期意外伤害已被国际学术界确认为 21 世纪儿童期重要健康问题。意外伤害可导致儿童暂时或永久性身心发育障碍、残疾甚至死亡，给家庭和社会带来一系列问题。预防
2、和减少各种意外事件的发生，及时采取有效的护理措施，保护儿童生命安全是儿科护理工义不容辞的责任。本文通过对我院儿科收治的意外伤害病例进行统计分析，提出预防及护理措施，保护儿童生命安全。1 临床资料1.1 一般资料我科 2008 年 8 月至 2011 年 7 月收治 700 例意外伤害儿童，其中男 450 例，女 250 例，年龄最小 2 个月，最大 14 岁，3 岁 300 例，7 岁 180 例，14岁 220 例。700 例中或好转的 680 例，死亡 20 例。1.2 意外伤害的种类一氧化碳中毒 140 例；误服导致中毒 420 例，其中药物中毒 130 例，误服非食用化工品 100 例
3、，食物中毒 90 例，鼠药中毒 50 例，有机磷农药中毒 50 例；溺水 90 例；溺粪 20 例；电击伤 20 例；气道异物 10 例。跌倒及摔伤等。2 原因分析22.1 儿童好动本组资料显示，儿童意外伤害中男性明显高于女性，这与男女儿童的行为差异相关，男童较女童好动、好斗、爱玩危险物品，受伤的机率比女童多。13 岁婴幼儿是儿童意外伤害的高危人群，此年龄段儿童生活经验不足，对外界事物有强烈的新鲜感，辨别能力差，并且，父母照顾不周，没有随时观察孩子的一举一动，加之又是意外伤害的好发年龄阶段，所以，这一阶段最容易受到伤害。2.2 误食毒品本组 700 例儿童意外伤害中以误服导致中毒最常见，主要是
4、由于儿童年龄小，活动性大，识别能力差，缺乏识别农药、鼠药等有害和危害物品的知识；家长缺乏防范意识，药品、物品、食品保管不当，一般是随处用，就随手放，没有收拣好，同时，父母缺乏用药知识，随意给孩子喂药，剂量不准确；另外就是液化气使用不当，有时，开了，没关好；其它 130 例：溺水、溺粪、电击伤儿童均由于父母缺乏对孩子进行教育或者由于家长照管不周引起。3 预防伤害干预理论预防伤害干预理论是进行伤害干预控制的基础，并且为干预措施的发展和评价提供强有力的指导。儿童意外伤害的 4E 干预理论：教育干预、技术干预、强制干预和经济干预。3.1 教育干预教育干预是指通过健康教育增强人们对伤害危险的熟悉，改变不
5、良行为方式。社区要面向父母、专业人员及其他公众提供有关意外伤害的技术培训，传播急救知识，提高安全防范意识和应变能力。开展意外伤害的健康教育，学校可设置安全教育课程，提高儿童自我保护的意识和能力。3.2 技术干预技术干预是指通过对环境和产品的设计和革新，使伤害风险减少或无风险。如对各类意外伤害警装置的研究，建筑设施及室内装修的安全治理，加强食品、药品及其他化工品的治理、加强交通安全治理等。33.3 强制干预强制干预是指国家用法律及法规措施来影响人们的行为。如规定生产厂家对玩具（儿童玩具，不应该用什么材料制造，或者禁止几岁以下儿童使用） 、家电、药品、食品（如；果冻规定，3 岁以下儿童或者老人需要
6、在别人照顾下食用）等产品的设计兼顾安全性，可大幅度降低儿童触电、误食中毒的概率，禁止燃放烟花炮竹，儿童睡衣需用阻燃材料的规定以降低烧伤的危险。3.4 经济干预经济干预指用经济鼓励手段或罚款影响人们的行为，如对超载、超速车辆进行处罚来防止车祸的发生。日常生活中，一般采用罚款，根据具体情景，确定罚款的数额；对于情景非常恶劣的，进行拘役或者劳改。我认为，国家应该加大，此块的力度。3.5 其它干预3.5.1 建立意外伤害监测系统。掌握儿童意外伤害的流行病学特点及发展趋势，为伤害预防提供决策依据。3.5.2 开展健康教育。提高儿童本人及儿童父母、专业工作者、公众对意外伤害预防和自我保护的意识及技能。3.
7、5.3 制定有关的法律和法规。借助法律消除和避免某些可能发生意外伤害的危险因素。3.5.4 发展有关技术对策。研究完善意外伤害的自动报警设施、急救护理措施等，减少意外伤害所致的不良后果。4 急救4.1 一氧化碳中毒的急救与护理本组 140 例，一氧化碳是无色、无臭、无味及无刺激的气体，中毒后，主要产生低氧血症、大脑组织受累最为严重。目前，高压氧是治疗 CO 中毒最为有效的方法。4.1.1 入舱前的护理。具体了解病史，观察患儿的生命体征并记录，及时发现各种进舱禁忌症。对昏迷患儿进舱前进行导尿并留置尿管，备好抢救药品及舱内必需物品。对清醒患儿要做好心理护理，消除紧张情绪，并使其在治疗期间能更好地配
8、合治疗。禁止患儿及家属携带易燃易爆物品进舱。44.1.2 治疗中的观察、指导。 护理昏迷患儿要保持呼吸道通畅，取平卧头偏一侧，及时清除呼吸道分泌物，密切观察生命体征的变化，治疗中患儿出现躁动时，可用约束带适当限制。清醒患儿在加压过程中常有耳部胀痛、耳鸣等不适感，可鼓气或咀嚼吞咽动作，以保持咽鼓管开放，防止中耳气压伤。稳压时嘱患儿戴面罩。减压时严禁患儿屏气以发生肺气压伤。4.1.3 出舱后的继续护理。出舱后应常规检查患儿，并和入舱前比较。对清醒患儿要注重交待注重事项、做好日常生活护理、最大限度地取得患儿的配合和支持。同时要做好家属的工作，让他们了解不彻底治疗的严重后果，预防迟发性脑病的发生，使他
9、们配合治疗。4.2 误服导致中毒的急救与护理本组 42 例，急性药物中毒是指短时间内或一次超量服用某种药物而造体器官的器质性或功能性损害，一般来说，具有明确的剂量效应关系。4.2.1 停止服用不利的药物。停止服用已经过量或引起中毒的药物，清除进入胃内尚未被吸收的药物。食入非腐蚀性药物引起中毒者应立即催吐和洗胃，使用温开水或生理盐水洗胃；服用有机磷农药用 2%碳酸氢钠洗胃，具有强腐蚀性毒物引 起中毒禁忌洗胃，以免发生胃穿孔，给予口服牛乳、豆浆、鸡蛋清、氢氧化铝凝胶，借此稀释胃内毒物，保护胃粘膜。洗胃后，可采用硫酸钠或硫酸镁导泻。4.2.2 加速排出已被吸收入体内的毒物本组。70 例患儿予输液利尿
10、，使用利尿药物为速尿或 20%甘露醇；1 例患儿予血液透析，透析在服药后 1213h 内进行，否则毒物与血浆蛋白结合，影响透析效果。4.2.3 解毒剂的应用4.2.3.1 一般解毒剂对不明毒物的中毒，可利用氧化、中和等方式进行一般性解毒；对酸中毒，用弱碱中和；碱中毒用弱酸中和。4.2.3.2 特效解毒剂应用非凡解毒剂是最有效的解毒方法，但采用时必须确认中毒毒物的种类，否则应用不当可能加重中毒症状。如本组 5 例毒鼠强中毒患儿应用乙酰胺解毒均获痊愈。4.2.4 全身支持和对症治疗。注重观察中毒患儿的血压、脉搏、呼吸和意识改变情况，以便及时预防和发现肺、脑水肿及呼吸循环衰竭并给予对症处理，昏迷患儿
11、应保持呼吸道通畅，必要时气管插管或切开，进行输液或鼻饲，保持水电解质及酸碱平衡，供给必需的热量和营养，及时使用抗生素以防止继发感染。54.3 溺水的急救与护理本组 9 例，小儿溺水后心跳呼吸的恢复仅为抢救成功的第一步，加强小儿溺水心肺复苏后心肺脑功能监测，做好呼吸道治理、心理护理等，是提高抢救成功率、降低死亡率、减少后遗症的重要护理手段。4.3.1 呼吸道治理。清除气道内淤泥等异物保持呼吸道通畅，改善通气，避免缺 O2 和 CO2 潴留，常规给予面罩吸氧，并提高给氧浓度。1 例患儿给予人工呼吸机辅助呼吸。4.3.2 肺水肿的监测与护理。溺水后，临床出现咳嗽、咳泡沫样痰、呼吸急促，有肺水肿的可能
12、，此时需控制输液量，快速利尿、强心、扩血管药物应用，并给予抗泡沫疗法，吸氧，加 20%30%的酒精湿化。4.3.3 脑水肿的监测与护理。严密监测血压、呼吸、脉搏、体温、瞳孔、肌张力及有无惊厥，意识状态改变等，颅内压升高血压亦升高，尤以收缩压明显，若血压进行性上升，并出现瞳孔缩小或散大，忽大忽小，对光反射消失，四肢肌张力增加，有脑疝的可能，遵医嘱给降低颅内压的药物。4.3.4 心理护理。溺水患儿大多年龄较小，鼓励家长对治疗应抱有信心，细致耐心地解答家长的询问，树立他们坚持治疗的信心，减少神经系统后遗症。4.4 溺粪的急救及护理溺粪较溺水病情凶险，致病机理更为复杂。临床表现有窒息、肺水肿、脑水肿、
13、心肌变性坏死等。4.4.1 现场急救。如清除口腔及呼吸道异物，开放气道，行人工呼吸，胸外心脏按压，待心肺复苏后排空胃内瘀积物等。4.4.2 入院后处理。遵医嘱给予利尿、脱水、止惊、退热、吸氧减轻肺、脑水肿、联 用抗生素控制感染、纠正心力衰竭、应用激素、纠正水电解质紊乱、补充能量营养心肌、脑细胞及护肝等。4.5 电击伤的急救及护理电击伤可引起严重的机体烧伤和心理障碍。在积极治疗做好护理的同时，普及电力知识避免遭电击是十分重要的。4.5.1 电击伤的救护。立即将患儿置于监护病房。保持呼吸道通畅，清除口鼻中的异物，取出活动假牙。取头低脚高位卧床休息。给予持续低流量吸氧。迅速建立静脉通道。按医嘱使用升
14、压、抗炎、利尿、保护心功能等药物治疗，同6时严格控制静脉输液速度，准确记录 24h 出入量。心电监护：因电击对心肌有严重损害，可能会诱发严重的心律失常，需密切观察心率及心律的变化，积极防治各种心律失常。4.5.2 绝对卧床休息。在严密观察病情变化的同时做好生活护理。按时更换体位，每 2 小时 1 次，同时按摩骨骼隆突处，温水擦洗，保护皮肤清洁；叩背：每次翻身后及时叩背，促进排痰，以防坠积性肺炎；做好口腔护理，每日二次；如有电烧伤创面，应给予清洗换药，每日 2 次。4.6 跌落及摔伤的急救儿童非致命意外伤害中，跌落是最常见的原因。建筑物的安全设计能有效地减少跌落伤害，家庭、托儿所和学校的建筑物都
15、应符合安全标准。即窗户安装护栏、楼梯安装扶栏、洗手间安装防滑瓷砖等。跌落及摔伤后，不能够强力拉动，或者搬动，而应该找专业人事，进行急救。伤害的预防与控制是一项复杂、涉及面广的社会系统工程，只要社会各部门真抓实干，落实各项措施，儿童意外伤害不仅是可以预防和控制的，而且效果明显。参考文献1丁宗一.大力开展儿童期意外损伤的监测与干预J.中华儿科杂志，1999;37：6536542向伟，丁宗一.儿童意外伤害的预防及措施J.中华儿科杂志，2003;41：8768793史志澄.急性药物中毒J.中国工业医学杂志.2003;16：3113154晏晓颖,廖淑梅.儿童意外伤害的危险因素和干预策略J.解放军护理杂志，2005 年 06期5张美丽.儿童意外伤害及预防对策J.现代护理，2004 年 06 期
