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1、1脊柱手术后脑血管意外的预防作者：王会民刘海鹰金朝晖张健 缪克难【关键词】 脑血管意外Prevention of cerebral vessel accident of postoperative spinal surgery摘要：目的探讨脊柱手术后发生脑血管意外的危险因素以及预防措施。 方法回顾性分析 2001 年 11 月2004 年 11 月间 1 169 例脊柱手术患者中 3 例发生脑血管意外者的原因及转归。结果3 位患者均为脑梗， 2 例治愈，1 例经内科治疗 15 a 后仍有右侧不完全性偏瘫。 结论脊柱手术后的患者是脑血管意外的高危人群，应积极预防脑血管意外的发生。关键词：脊柱手术
2、；脑血管意外；预防接受脊柱外科手术的患者是脑血管意外的高危人群，本组病例中有 3 例在脊柱手术后发生脑血管意外，有必要对这一问题进行探讨，以避免严重并发症的发生。21 资料与方法2001 年 11 月2004 年 11 月，1 169 例脊柱手术的患者中有 3 例在术后发生脑血管意外，患者均为女性，平均年龄 60 岁，病例 1 为脊髓型颈椎病的患者（ 49 岁） ，术前没有内科并发症，凝血功能检查正常，行经颈前入路椎间盘摘除、髂骨取骨植骨、钢板内固定术后 9 d 出现头面部麻木，诊断为多发腔隙性脑梗。病例 2为腰椎管狭窄患者（66 岁） ，术前患有高血压病及糖尿病，经内科会诊治疗，血糖控制在
3、10 mmol/L 以下，血压控制在150120/9080 mmHg 后行 L4、5 椎板减压、椎间盘摘除、经椎弓根内固定术，患者术前凝血酶原活动度 141%（正常值80%120%） ，纤维蛋白原（FIB）454 mg/dl（正常值 200400 mg/dl） ，术后 4 d 出现嗜睡，答非所问，右侧肢体无力，诊断为脑干小脑梗塞。病例 3 为腰椎滑脱患者（ 64 岁） ，有高血压病史 15 a，口服药物治疗，血压控制在 160150/9080 mmHg，凝血功能正常，行 L25 椎板减压、椎间盘摘除、椎间融合器植入、L2S1 椎弓根内固定术后 3 d 出现右半身感觉麻木、冰冷感，诊断为左丘脑脑
4、梗（图 1） 。本组患者的手术时间、出血量、术后血色素情况见表 1。表 1 手术时间（略）2 结果3这 3 例患者发生脑血管意外后转往神经内科治疗，病例 1 和病例 3 痊愈。病例 2 经内科治疗 1 a 半后仍有右侧不完全性偏瘫。3 讨 论31 脊柱手术后脑血管意外的危险因素脑血管意外是一种老年人的常见病1 ，脊柱手术后的患者存在以下危险因素而成为脑血管意外的高危人群：(1)合并心、脑、血管疾病，尤其是高血压病；(2)术前血液高凝状态；(3) 术中俯卧位使下肢血液回流阻力增加2 ；(4)手术创伤大、失血多、术后贫血；(5)术后卧床时间长、全身血流缓慢；(6)术后为减轻脊髓或神经根水肿而使用脱
5、水剂使血液浓缩；(7)术后疼痛、精神紧张使血压波动。本项研究中的病例 2，术前血液高凝状态，伴有高血压病和糖尿病，术后贫血（术前血色素 147 g/dl，术后第 2 d 血色素 76 g/dl） ，术后前 2 d 应用 20甘露醇 250 ml IV Q8 h，当时患者尚未恢复正常饮食但全天补液量仅 1 000ml，也未使用抗凝剂，患者在术后第 4 d 发生了脑干小脑脑梗，可以看出该患者的发病有其必然性，必须从中汲取教训。32 脊柱手术后脑血管意外的预防措施4针对老年患者的特点应采取综合措施预防脊柱手术后脑血管意外，具体方法有：(1)术前评估患者脑血管意外的危险因素，请相关科室会诊，指导治疗内
6、科合并症，尽早戒烟；(2)术中仔细止血，缩短手术时间，减少失血量，对于脑血管意外的高危患者在治疗上要选择创伤小、手术时间短、出血少的手术方法；(3)术后 57 d常规使用低分子肝素（速碧林）04 ml 皮下注射 QN，对于血液高凝状态以及合并血栓性疾病或有脑梗病史的患者 04 ml 皮下注射BID；(4)每日 2 次，每次 30 min 使用下肢静脉循环泵；(5) 手术后24 h 开始指导患者进行四肢肌肉的主动等长收缩锻炼；(6) 积极纠正患者术后失血性贫血，术后前 3 d 在患者恢复正常饮食前合理输液，尤其是使用脱水剂的患者，尽量达到出入量的平衡；(7)监测并保持血压平稳；(8)积极镇痛、镇
7、静的药物治疗，做好患者的心理调整与安慰，保证患者情绪稳定、睡眠充足；（9)术后让患者尽早下地活动，腰椎减压内固定的患者通常在术后 10 d 下地行走，颈椎手术患者一般在术后 2d 下地行走。严格执行以上措施后，本组患者中未再发生术后脑血管意外，至今尚未发现由于使用抗凝剂而引发的出血性并发症3 。老年患者在脊柱手术的围手术期处于脑血管意外的高危状态，做好术前评估，术中、术后积极预防是保证手术疗效、避免严重并发症的最重要的环节。5参考文献：1Bennett,Plum 主编, 白永权主译. 西塞尔内科学M.第 20 版, 西安：世界图书出版西安公司 ,1999,13911403.2 范里莉, 曹影俐 .俯卧位脊柱手术对下肢外周静脉压的影响J. 南方护理学报,2003,5:34.3 刘海鹰, 周殿阁 ,王会民,等. 退变性脊柱侧弯的外科治疗J. 中华外科杂志,2003,41(1):3336.
