《胎盘早剥39例临床分析 》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胎盘早剥39例临床分析 （7页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1胎盘早剥 39 例临床分析 胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，一般发病急，病情进展快，如诊断不及时，往往造成严重后果，对母婴生命威胁很大。早期诊断、正确处理，是降低母婴并发症及死亡率的关键。现对我院 7 年来诊治的 39 例胎盘早剥进行回顾性分析，报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 者为 1997 年 1 月 2004 年 1 月在我院住院的 39 例胎盘早剥患者。年龄 2244 岁，孕 2028 周 5 例，28 37 周 12 例，3741 周 22 例。其中初产妇 16 例，经产妇 23 例，占同期住院分娩总数的 0.78%。患者中本市人员 9 例，仅有 8 例正规建卡做孕期
2、保健，其余 30 例均为外地打工人员，孕期未作任何产前检查。 1.2 临床表现及合并症 239 例胎盘早剥中，有腹痛合并阴道出血者 26 例，仅有阴道出血而无腹痛 6 例，无任何临床症状者 7 例，具有典型板状腹者 6 例。 1.3 诊断 产前 B 超确诊 18 例，全组病例均经产后常规检查胎盘，有血块压迹。本组资料中产前疑诊胎盘早剥 24 例，产前未诊断者 15 例。 1.4 治疗 39 例中有 9 例产前休克，产前积极抗休克治疗，输新鲜血及新鲜冷冻血浆，增加凝血因子，提高纤维蛋白原，尽快终止妊娠。剖宫产术中发现 9 例子宫胎盘卒中，取出胎儿后立即用热盐水纱布覆盖子宫并按摩，持续应用宫缩剂，
3、其中 5 例转危为安，其余 4 例因宫缩乏力性出血，保守治疗无效行子宫次全切除术。 32 结果 2.1 分娩孕周及围产儿预后 28 周 5 例，2837 周 12 例，37 41 周 22 例;新生儿体重12004000g 不等，其预后与体重关系见表 1。 表 1 新生儿体重与预后的关系（略） 2.2 分娩方式 阴道分娩 12 例，剖宫产 27 例;剖宫产后行子宫次全切除术 4 例。2.3 并发症 4子宫卒中 9 例，DIC7 例，休克 8 例。 2.4 诱因 妊娠高血压综合征 12 例，胎膜早破 8 例，外伤 3 例，羊水过多伴胎儿畸形 1 例，催产素引产 1 例，不明原因 14 例。 2.
4、5 胎盘早剥面积与失血量 早剥面积1/2者 12 例。失血量 503000ml ，500ml16 例，其中2000ml8 例。 3 讨论 53.1 胎盘早剥的危害性 & nbsp;胎盘早剥的发病率为 1.27%，危害性极大。本资料虽无孕产妇死亡但产后出血率高达 41.00%，其中有 4 例因子宫胎盘卒中严重危及产妇生命而急行子宫次全切除。对婴儿危害更大，因此采取积极有效措施防治本病是极为重要的。 3.2 胎盘早剥的病因 胎盘早剥与妊高征有明显的关系，已被证实。本组胎盘早剥并妊高征者 9 例，占 23.1%，为发病首位。Pritchard 认为妊娠期底蜕膜层的螺旋小动脉发生急性动脉粥样硬化引起远
5、端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，血液流到底蜕膜层形成血肿，导致胎盘与子宫壁剥离 1 。此外，胎盘早剥与胎膜早破的关系越来越受到重视，有学者证实胎盘早剥患者中慢性羊膜炎的发病率明显高于非胎盘早剥患者，胎膜早破的患者易发生胎盘早剥，其机制可能为胎膜早破后羊水的流出可导致胎盘与子宫壁的剥离，引起底蜕膜附着处胎盘剥离。本组胎盘早剥合并胎膜早破者 8 例，占 20.5%，仅次于妊高6征。 3.3 胎盘早剥的处理 一旦确诊应尽快结束分娩，在分娩方式的选择上，如不具备阴道分娩条件者，应选择剖宫产结束妊娠。对于剖宫产同时子宫胎盘卒中的子宫切除问题，应相当慎重，子宫卒中不是子宫切除指征，如伴宫缩不良经各种救治方
6、法均无效，出血量多，为挽救产妇生命，应及时果断行子宫次全切除术。本组胎盘早剥患者剖宫产同时子宫胎盘卒中而行子宫次全切除术 4 例，占 44.4%，均为重型胎盘早剥，由于早剥时内出血积聚于胎盘与子宫壁之间，因持续宫缩而逐渐升高的压力导致血液侵入胎盘后子宫壁肌层，并向周围扩展引起肌纤维分离断裂变性，当血液侵入浆膜层时，子宫表面呈紫兰色淤斑，即称子宫胎盘卒中。肌纤维分离断裂变性后收缩力减弱，甚至不收缩，用热盐水纱布覆盖子宫并按摩，持续应用宫缩剂，经各种救治方法均无效，出血不止而行子宫次全切除术，防止了 DIC 的发展，抢救了孕妇的生命。 3.4 胎盘早剥的预防 7首先及早诊断胎盘早剥很重要，胎盘早剥的临床特征差异很大，主要依据胎盘附着部位、剥离的程度及部位。典型的胎盘早剥诊断并不困难，临床漏诊者多为不典型病例，妨碍其早期诊断。对不典型的胎盘早剥，要注意早期识别早剥的一些征象，并与常混淆的诊断如早产、宫缩紧等鉴别，且动态观察、反复检查，并重视病人的主诉，可提高早期诊断率和降低围产儿死亡率。 参考文献 1 主淑贞. 实用妇产科学 .北京:人民卫生出版社， 2001，365.
