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1、2016/11/10 1消毒供应中心 (室 )工作流程与质量管理 (征求意见稿 )2016/11/10 2一、工作流程 : 回收 分类 清洗 消毒 润滑 干燥 检查 包装 灭菌 储存 发放2016/11/10 3 （一）回收 1科室应及时用自来水清除明显的污物 ,避免干燥 ,封闭暂存 ,准备回收。 2供应中心 (室 )工作人员定时 ,定路线 ,定封闭式专车 (或箱 )进行回收 ,回收车有明显标识 ,回收时不要在使用科室清点器械与物品。 3回收人员按个人防护要求着装。 4回收车每次使用后 ,应及时清洁消毒 ,干燥存放。 5使用后的一次性物品和医疗废物不应进入供应中心 (室 )。 6甲类传染病 (
2、鼠疫 ,霍乱 ),按甲类管理的乙类传染病 (非典 ,禽流感 ,肺炭疽 ),朊毒体感染的医疗器械与物品，使用后不要在科室冲洗，一律用双层封闭包装回收到供应中心（室）包装上应标明感染性疾病名称（上述感染性疾病最好使用一次性器械与物品，避免清洗消毒）。2016/11/10 4 （ 二）分类 ）回收处应设分类台，由回收人员与清洗人员进行器械与物品的清点与分类。 精密程度 ,归属部门 ,污染状况进行分类登记。2016/11/10 5 (三 )清洗 冲洗 冲洗 :将待清洗的器械与物品置于流动水下冲洗或刷洗。 注意事项（ 1）防止产生气溶胶 ,宜在水面下刷洗。 （ 2） 不应使用钢丝球用具 ,也不宜使用去污
3、粉等。 （ 3） 清洗用具 ,清洗槽应每天消毒 ,清洗用具应该沥干放置。2016/11/10 6 (三 )清洗 洗涤 :使用酶清洁剂浸泡器械 (2分钟 ),然后用刷子刷洗。 注意事项 （ 1）水温以 15 - 30 为宜。 （ 2）带关节的器械尽量打开。 （ 3）已凝固或污染严重置水面下刷洗。 （ 4）洗涤用具沥干放置，每天使用后应清洗消毒。2016/11/10 7 (三 )清洗 漂洗：流动冲洗或刷洗 注意事项 （ 1）管腔内用高压水枪冲洗。 （ 2）流动水使用自来水 过滤水（软水）。 （ 3）洗刷沥干放置，每天使用后应清洗消毒。 终末漂洗 : 用蒸馏水冲洗或刷洗。 注意事项（ 1）不应使用自
4、来水或过滤水。 （ 2）最好使用流动水。2016/11/10 8 (三 )清洗 厂家说明书进行 注意事项 （ 1）定期检查清洁剂泵管是否通畅 ,确保清洁剂用量准确。 （ 2）定期检查设备的清洗消毒效果。 （ 3）设备舱内 ,旋臂应每天清洁 ,除垢 。2016/11/10 9 (三 )清洗 （ 1）精密 ,复杂的器械应先手工清洗 ,超声加酶洗 ,再用机械清洗或者手工清洗。 （ 2）超声波清洗 注意事项按厂家的使用说明书进行。 橡胶和软塑料类的器械不宜使用超声波。 器械物品应浸没在水面下，管腔内应注满水。 清洗时应加盖，手不可与清洗液面接触。2016/11/10 10 （四）消毒：可选用热力消毒法
5、或化学消毒法。 湿热消毒：煮沸 1 5分钟。 干热消毒： 120 30分钟（锐器 不宜使用干热消毒）。 75%乙醇 30分钟 (需每天更换 ) 适用于医疗器械消毒的其他消毒剂与消毒器械。2016/11/10 11 (五 )润滑 使用水溶性润滑剂 ,不应使用石蜡油等非水溶性润滑剂。 (六 )干燥 不应使用自然干燥方法。 管腔类器械宜使用高压气枪辅助干燥处理。 5%乙醇进行干燥处理。 0 ； 干燥时间 一般金属器械 15分钟 塑胶类器械 30注 : 已使用干热消毒的器械则不必再进行干燥处理。2016/11/10 12 (七 )器械检查 定岗 ,定人。 检查内容 : 洁净度 (关节处应打开检查 ):
6、残留物 水垢 功能 :完好 ,灵活性 ,咬合性 ,锐器的锋利度。 规格与数量 带电源器械应检查是否漏电。 检查方法 :目测 放大镜检测 应分别作出处理意见 1/10 13 (八 )包装 包装程序 :器械装配、包装、封包、注明标识。 1器械装配 :依据器械装配规程或示意图进行 2包装 （ 1）盘、盆、碗等宜单个包装。 （ 2）有盖器皿应打开盖子 ,摞放时器皿间用能吸湿的毛巾、纱布、纸隔开。 （ 3）有轴节器应撑开摆放。 （ 4）管腔物品应盘绕 ,勿打折。 （ 5）精细器械 ,锐器等应有保护措施。 （ 6）灭菌包重量 :器械包不宜超过 7公斤 敷料包不宜超过 5公斤2016/11/10 14 （
7、7）灭菌包体积 下排气灭菌器 : 不宜超过 30 30 25预真空灭菌器 : 不宜超过 30 30 50（ 8）包装材料 可重复使用材料 :每次使用后均应清洗 ,不应有缝补或破损。 一次性使用材料 :纸塑、皱纹纸、不能有破损。 （ 9）包装方法 闭合式 :包装材料应为 2层 (硬质容器包装例外 )。 密封式 :低塑包装宜为一层。2016/11/10 15 3封包 （ 1）闭合式包装宜使用灭菌专用胶带封包 ,不应使用别针、绷带、绷带。 （ 2）硬质容器闭合完好性应有清晰标识 ,标识被破坏即视为已污染。 （ 3）密封式包装采用热封机封包 ,密封宽度应 6端应留 封机每日使用前检查 :温度 ,密封宽
8、度 ,密封完整性与连续性、生产日期、无菌有效日期等。 个包装上均表示有物品名称 ,包装者 ,灭菌日期 ,失效日期 ,锅号 ,锅次等。2016/11/10 16 (九 )灭菌 1灭菌方法 （ 1）压力蒸汽灭菌 (下排气 ,预真空 ) 操作人员应经过培训 ,持证上岗。 液体、油剂、粉剂、膏剂不应选用压力蒸汽灭菌。 耐高温、耐高湿物品首选本法。2016/11/10 17 压力蒸汽灭菌器灭菌参数设备类别 物品类别 温度 ( ) 时间 (分 ) 压力 (排气式 敷料 121 30 10221 20 102械、敷料 132 134 4 1/10 18 （ 2）干热灭菌 耐高温、不耐高湿的物品可选用。 油剂
9、、粉剂厚度 600,温度 37,湿度 60 解析时间 :60 为 8h、 50 为 12h。 注 : 具体灭菌方法 ,按照厂家的使用说明书进行。2016/11/10 19 设备运行准备 装载 灭菌器操作 灭菌后卸载 储存 发放 设备运行准备 安全检查 :压力表处于零 ,打印装置处于备用 ,柜门的密封性好 ,锁扣灵活 ,排水口通畅 ,柜内壁清洁、电源、水源、蒸汽、压缩空气。 预热灭菌器 预真空蒸汽灭菌器应进行 监测结果应该合格 1/10 20 装载 装载量 (1)下排气不得大于柜室容积 80%。 (2)预真空不得大于柜室容积 90%,不得小 10%。 (若为脉动预真空则不得小于 5%)。2016
10、/11/10 21 装载方式 (1)使用专用灭菌架或篮筐装载。 (2)灭菌包之间应间隔一定距离（ (3)不同类材质的物品最好分批进行灭菌。 (4)不同类材质需同批灭菌时，纺织类置上层，金属类置下层。 (5)纺织类竖放，器械包，硬式容器应平放。 (6)盆、盘、碗类应斜放 ,包内容器开口朝向一致。 (7)玻璃瓶等底部无孔器皿应倒立或斜放。 (8)下排气压力蒸汽灭菌 ,大包置上层 ,小包置下层。 (9)纸塑包装应倾边放置 ,纸面对塑面间隔放置。2016/11/10 22 灭菌器操作：按照厂家的使用说明书进行 灭菌后装卸 (1)冷却 ,干燥后才能触摸和移动灭菌物品。 (2)用手触摸灭菌物品前应带无菌手
11、套。(3)卸载时应注意包外化学指示胶带标识是否清晰和变色，否则被认为灭菌无效。(4)湿包 ,破损 ,灭菌包落地或误放不洁处 ,均认为灭菌无效。2016/11/10 23 灭菌后储存 (1)将有效灭菌包置专用车上运送至灭菌物品存放间。 (2)非灭菌物品不得进入灭菌物品存放间。 (3)灭菌物品存放架 (柜 )应离地面 20墙 5天花板 50 (4)操作人员进入灭菌物品存放间应换鞋、洗手、戴帽、戴口罩。 (5)非操作人员不得随意进入灭菌物品存放间。 (6)一次性灭菌物品应除去外包装再进入灭菌物品存放间 (运送时应带灭菌手套 )。 (7)灭菌物品有效期 :棉布包装 7天 ,皱纹纸包装 6个月 ,纸塑包
12、装 1年。2016/11/10 24 灭菌物品发放 (1)做好记录。 (2)已发出物品不能再进入灭菌物品存放间。 (3)运送器具应每次清洁消毒并干燥保存。2016/11/10 25 二、特殊感染污染器械、器具与物品的处理 原则 (1)先消毒 再清洗 消毒和 /或灭菌。 (2)双层包装运送。 (3)宜选用一次性物品。 (4)容器 ,消毒剂 ,清洁剂应每次更换。 (5)处理结束后 ,应立刻更换个人防护用品 ,进行洗手与手消毒。2016/11/10 26 (一 )甲类及按甲类管理的乙类传染病人污染的器械 ,器具与物品。 种类 霍乱。 典” ,禽流感”。 处理 000的含氯消毒剂浸泡 30分钟。 消毒
13、和灭菌流程的进行操作。2016/11/10 27 （二）朊毒体感染病人 (或可疑者 )污染的器械 ,器具与物品 . 处理 氢氧化钠溶液浸泡 60分钟 121 132 30分钟 或 134 138 18分钟 再按照一般污染器械的清洗 ,消毒和灭菌流程进行操作。2016/11/10 28 三、质量管理 : (一 )清洗质量 配备照明放大镜 ,每天每批检查清洗质量并登记 (检查内容见有关章节 ) (二 )消毒质量 湿热 ,干热 ),记录每次消毒的温度与时间。 016/11/10 29 (三 )灭菌质量 (1)压力蒸汽灭菌 每次应记录灭菌时的温度 ,压力和时间。 包外化学指示胶带 (每包 )。 包内化学指示卡 (高危险性物品 )。 化学监测未达标者不得发放和使用 。n
