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1、1肾脏先天发育异常的超声诊断及其临床意义【关键词】 肾脏先天发育异常；彩超检查；临床意义摘 要 目的：探索无创性的检查方法诊断肾脏发育异常的可行性、准确性及优越性。方法：用彩色多普勒超声显影仪(CDFI)诊断肾脏先天发育异常 50 例，并将彩超诊断结果与尿路造影、 CT 或核磁等检查资料进行了对照分析。结果：诊断符合率 100%可诊断。结论：用彩超检查诊断肾脏先天发育异常是完全可行的。有无肾脏先天性发育异常；肾脏先天性发育异常的类型；CDFI 对发育异常肾脏的血流显示情况；有关肾功能方面的提示。关键词 肾脏先天发育异常；彩超检查；临床意义1 肾脏先天发育异常主要分为以下几种类型1.1 肾脏数目
2、发育异常肾缺如 又称“肾不发育” ，可发生在单侧或双侧；后者患儿出生后不久很快死亡。1.2 肾脏大小发育异常肾发育不全 又称“小肾畸形” 。由于胚胎期血液供应障碍，肾发育不足，形成一个小肾脏，肾脏外形是幼稚型，有胚胎性分叶，肾单位少，肾盂窄小，肾盏粗短，肾分泌2功能差。肾发育不全可分单侧或双侧，后者常导致肾功不全、尿毒症、发育障碍直至死亡。1.3 肾脏位置发育异常异位肾 由于肾血管的位置异常，阻碍肾脏在胚胎发育时期没有上升到正常位置所引起，通常以位置过低多见，如异位肾可出现在盆腔、髂腰部，偶可越过中线到对侧，极少者可穿过横膈疝入胸腔。1.4 肾脏结构发育异常1.4.1 肾脏实质发育异常 由于实
3、质发育异常中的肾囊肿及多囊肾较为常见，故其诊断例数不在此文统计之中。肾囊肿(单发或多发)：肾脏实质内( 皮质 )一个或多个囊性肿物，内壁为内皮细胞。余肾脏结构多无异常，多数中老年后有阳性检查所见，对肾脏功能基本无明显影响。多囊肾：肾脏局限或弥漫性实质病变(皮质)，以后者多见。肾单位明显受损，肾功能进行性减低。晚期多死于尿毒症。海绵肾：为肾脏髓质多发性小囊肿样病变。多为肾脏集合管病变。1.4.2 肾脏集合系统发育异常 马蹄肾：肾脏上极或下极相互融合形成马蹄形异常，肾融合后阻碍其正常上升和旋转，而它常位于盆腔内或稍高的位置，马蹄肾 90%为肾下极融合，肾较正常为小，输尿管也较短。重复肾即双肾盂及双
4、输尿管畸形。在胚胎发育过程中，自中肾管发生输尿管芽的上方，另生出一副尿管芽，其上端也3进入生肾组织而形成重复肾盂和输尿管。肾脏血管发育异常：如动脉瘤、动静脉瘘。以上肾脏发育异常单凭临床症状、体征无法确诊，必须借助检查手段。其中超声当列为首选，现将我们所诊断的 50例报道如下。2 资料和方法2.1 研究对象 近 8 年来我院彩超诊断的 50 例肾脏先天性发育异常的患者中，男 22 例，女 28 例，年龄在 4 岁50 岁之间，其中 5 例自述“右下腹包块 ”，10 例自觉“腰部酸痛” ，其余均无自觉症状，B 超检查后其中 24 例为肾缺如( 单侧)、5 例为肾发育不全(单侧)、 10 例为异位肾
5、伴肾发育不全 (单侧)、4 例为马蹄肾、5 例为重复肾(4 例为单侧、1 例为双侧 )，其后分别做了尿路造影、CT 或核磁检查，均得到相同诊断。2.2 研究方法 应用“百胜”(DU3)彩色超声诊断仪，探头频率为 35 MHz50 MHz，于膀胱充盈良好时，多方位探查并注意获得以下几方面的信息：双侧肾区是否能见到肾脏图像；腹部其他部位是否能见到肾脏声像图；所见到的肾脏是否正常(大小、形态、内部结构以及有否肾盂及输尿管积水)；CDFI 对肾血流显示，PW示肾段动脉血流速度及 PI、RI。3 结果424 例肾缺如的患者中，14 例为左肾缺如，10 例为右肾缺如，其声像图表面为一侧肾区探查不到肾脏图像
6、(腹部其他部位也未探及)，对侧肾脏体积代偿性增大，内部结构正常。5 例肾发育不全的患者中：2 例为左肾发育不全， 3 例为右肾发育不全，其声像图表现为：在一侧肾区探查到体积明显缩小的肾脏，其长径一般仅有 5 cm8 cm，宽径 4 cm 以内，肾脏实质较薄，肾实质回声仍可见，同时可见对侧肾脏体积代偿性增大，内部结构未见异常。10 例异位肾伴肾发育不全；3 例为左肾异位，7 例为右肾异位，声像图表现为：一侧肾区探不到肾脏图像，而在下腹部探到一类似肾脏结构的“肿物” 。异位肾发育较差，较正常肾小。4 例马蹄肾：声像图表现为两侧肾上极或肾下极相互融合，呈倒“八”或“八”字形，融合处表现为在腹主动脉和
7、下腔静脉前方出现椭圆形扁平形的低回声块影，内有均匀的小光点，与肾实质回声相一致，其中 1 例伴肾盂及输尿管积水。5 例重复肾：4 例为单侧，1 例为双侧，声像图表现为肾脏体积增大，以长轴为明显，集合系统增宽、增厚，并见上、下极各有5一肾盂，两者不相通，每个肾盂均可见与之相延续的输尿管相伴而出肾门，同时见上组肾盂及输尿管轻度积水。1 例海绵肾：声像图表现为肾脏体积轻度增大，皮质及集合系统结构未见异常，于肾锥体的部位可见放射状排列的一致性强回声，高频探头似可见呈蜂窝状结构。1 例动脉瘤：二维超声可见肾区内液性无回声区，位于肾窦内。CDFI：无回声区内充满了彩色血流信号。PW:可探及动脉样血流频谱。4 讨论在肾脏先天性发育异常中，双侧肾缺如可在患儿出生后不久很快死亡，除此之外，多无明显的症状和体征，必须依靠辅助检查手段方能确诊，在众多的检查手段中，超声有着独特的优越性，应列为健康普查及临床疑有肾脏发育异常的首先检查方法。
