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1、1肾综合征出血热肝损害临床分析作者：焦平华，向庆余，刘方军，雷燕【关键词】 肾综合征肾综合征出血热（HFRS）是一种自然疫源性疾病，可引起多器官损害，除肾脏外，常累及肝脏，是我国重点防治的急性传染病之一。20002005 年，我科收治 HFRS 76例，其中并发肝损害 53例，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组 53例均为住院病人，男 48例，女 5例，年龄 1257岁，平均 31岁，诊断标准均符合 1988年全国 HFRS防治会议制定的诊断与分型标准。临床分型为轻型 20例，中型 24例，重型 6例，危重型 3例，其中死亡 1例。全部病例均有发热，低血压、少尿 29例，多尿 42
2、例。入院时病程 27天，平均 35天。1.2 临床特点 18例呈典型 5期经过，呈越期型（无低血压休克期）15 例，重叠期型（发热、低血压、少尿） 5例，合并有肺2水肿 2例，中毒性脑病 1例，消化道出血 3例。1.3 肝损害判定标准 （1）ALT 低于 40u/L，AST 低于40u/L，STB 低于 17.1mol/L为正常肝功能；（ 2）轻度肝损害：ALT 40100u/L，AST 40100u/L，STB 17.234.2mol/L；（ 3）中度肝损害：ALT 100300u/L，AST 100300u/L，STB 34.385.5mol/L；（4）重度肝损害：ALT300u/L，AS
3、T300u/L，STB85.5mol/L。1.4 辅助检查结果 ALT值为 695436u/L，其中轻度升高者10例（18.87%） ，中度升高者 19例（35.85%） ，重度升高者 24例（45.28%） 。AST 值为 651050u/L，其中轻度升高者 11例（20.75%） ，中度升高者 21例（39.62%） ，重度升高者 20例（37.74%） 。STB 升高 18例（33.96% ） ，为 27296.18mol/L，其中轻度升高者 11例（61.11% ） ，中度升高者 6例（33.33% ） ，重度升高者 1例（5.56% ） 。1.5 肝损害与预后 53例并发肝损害患者，
4、除有 1例死亡病人并发的重度肝损害外，其余并发肝损害的患者均随原发病的好转而恢复正常。2 讨论3HFRS是一种以肾脏损害为主伴有全身多脏器损害的急性病毒性传染病，肝脏是其损害的主要脏器之一。本文 76例 HFRS中有 53例出现肝损害，占 69.74%。并发肝损害的机制目前尚不清楚，根据临床资料分析推测，可能与以下因素有关：（1）HFRS 病毒对肝脏的直接损害作用。HFRS 病毒侵入人体后随血液及白细胞分布全身1，2 ，肝脏损害与病毒作用及复制有关 3 ，并且通过临床观察发现 HFRS患者肝功损害的轻重（ALT 的高低）与病情轻重有关4 。 （2）免疫变态反应参与肝损害。病毒在机体内大量复制，
5、并同时刺激免疫系统产生抗体，形成抗原抗体复合物，沉淀在小血管、肾小球基膜及血小板、红细胞表面，再激活补体系统产生一系列生物活性物质，造成相应组织损伤和功能障碍5 。 （3 ）微循环障碍继发性肝损害。HFRS 病人肝脏循环障碍程度、部位与肝组织损害程度相一致6 。本组病例肝损害以 ALT和 AST异常者多见，并发严重的肝损害少，仅 1例发展为重症肝炎。从临床分型与肝损害情况分析，HFRS 重型和危重型患者的重度肝损害发生率较高，且 HFRS引起的肝损害是可逆的，未发现慢性化倾向，其恢复的时间取决于临床分型和肝损害的程度。本组病例的临床特点：肝脏损害中度以上程度较多，发展为重症肝炎的 1例（5.5
6、6% ） ，肝功能随病情改善而恢复。【参考文献】41 倪大石，沈宏开，余荣汉，等. 从病人血清中分离的一株流行性出血热病毒的鉴定.中华医学杂志，1983，63（2）：65-68.2 杨为松，白宪光，张文彬，等. 从流行性出血热病人外周血单核细胞中分离出 HFRS病毒研究.中华传染病杂志，1986，4（2）：101-102.3 陆俊仪，俞永新，赵洪奎，等. 流行性出血热患者肝活检组织病毒定位和循环障碍研究.中华内科杂志，1992，31（2）：95-97.4 吴广利，刘花香，庄福聚，等. 肾综合征出血热患者肝功能损害与病情轻重及预后的相关研究.滨州医学院学报，1997，20 （ 1）：33-34.5 赵洪奎，付春生. 肾综合征出血热病毒致肝脏损害的研究进展. 山东医药，1999 ， 39（24）：42-43.6 王子骥，于泉丽，卢青，等. 流行性出血热患者微循环障碍的研究.中华传染病杂志，1993 ，11（2 ）：107-109.
