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1、1肝脏酶谱在肝病中的诊断价值【关键词】 肝脏肝胆酶谱很多，谷丙转氨酶（GPT） 、谷草转氨酶（GOT） 、-谷氨酰转肽移酶（GGT） 、胆碱酯酶（CHE ）等四种有代表性的酶进行检测，并以此数据鉴别诊断急性肝炎、慢性肝、肝硬化等疾病以及观察预后，现介绍如下。1 资料与方法1.1 标本来源 肝病组 113 例中，男 69 例，女 44 例，年龄（1660 ）岁，平均 48.2 岁。其中慢性肝炎轻度 21 例，中度 13例，重度 36 例，肝硬化活动期 20 例，肝炎急性黄疸期 23 例。正常对照组:健康体检者 32 例，男 18 例，女 14 例，年龄（19 59）岁，平均 43.2 岁。早上空
2、腹采静脉血 4ml 送检。1.2 仪器 意大利产雷斯牌 LIASrS 全自动生化分析仪。1.3 试剂 北京利德曼生化技术有限公司生产的试剂盒。1.4 检查方法 GPT、GOT、GGT 、CHE 均采用速率法，其参考2值分别为:GPT38u/L、GOT38u/L 、GGTGPT;GGT 中度升高（GPT;GGT 在活动性慢性肝炎及失代偿肝硬化时大多上升，可达正常值上限的 25 倍;CHE 降低程度与肝脏损害程度成正比，CHE 降低或明显降低。3 讨论GPT 主要存在于肝细胞的胞质中，是肝损伤的一个很灵敏指标，3由表 1 数据可知，急性肝炎时 GPT 升高最为显著，其次为慢性肝炎（中度） ，可见
3、GPT 只能反映肝细胞的完整性，其增高往往说明肝实质细胞的损伤，是急性肝炎早期最敏感的指标，但并非在任何肝病时都有明显改变。如暴发性肝炎病情恶化，黄疸加深时，GPT 反而急剧下降甚至正常，肝硬化失代偿或活动期 GPT 轻度增高，代偿期可正常。因此，血清 GPT 的测定对慢性肝病的转归预测价值不大。GOT 主要存在于线粒体，病变较轻的肝病时 GPT 升高程度高于GOT，GOT/GPT1.0;慢性肝炎，特别是肝硬化，GOT、GPT 也轻度增高，GOT/GPT1.0 2 。GGT 在肝细胞内合成，血清中的GGT 主要来自肝脏 3 ，在肝实质疾病时呈轻度增高，是肝胆疾病中阳性率最高的酶，有助于肝胆疾病
4、的鉴别诊断。GGT 增高可以说明胆汁瘀积和对肝的诱导作用，大多数中毒病例如果累及肝脏，GGT 灵敏度往往高于 GPT。由表 1 可知，在慢性肝炎中差异有显著性，在部分慢性肝炎病例，GPT、GOT 已降至正常，而 GGT 仍异常，说明 GGT 检测还可以作为观察慢性活动性肝炎的一个指标，但GGT 缺乏特异性，与 GPT、CHE 等联合检测，有助于对肝病的鉴别诊断 4 。CHE 能反映肝脏蛋白合成能力，当肝脏受损时，CHE 活力下降，是肝脏病变后唯一下降的酶（脂肪肝时随 GOT 和GGT 的增高，CHE 可增高 1 ） ，可反映肝脏贮备能力;CHE 活力的降低程度与病情的严重程度一致。由表 1 数
5、据可知，对于鉴别急性肝炎和慢性肝炎、活动性肝炎有一定的帮助;尤其在肝硬化时4CHE 活动明显降低，测定 CHE 活力比测定 GPT 活力更有意义，建议临床医生把血清 CHE 的测定作为肝病患者动态观察指标和常规肝功能的检测项目，对临床诊断和疗效观察具有重要意义。参考文献1 陈正炎. 临床生物化学检验实验指导.北京:人民卫生出版社，2000，185-195.2 康格非.临床生物化学检验.北京:人民卫生出版社，1998，160-163.3 陶其敏.中华内科学. 北京:人民卫生出版社， 1999，2179-2180.4 林宁.7 种生化指标在常见肝病中的诊断价值及其相关性分析.江苏大学学报，2002，12（5）:487-488.
