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鉴 定 表福建省城市医生到县或乡卫生机构定期定点服务工作（ 年度）注：本表一式两分，由接收单位考核后交派出单位一份存入本人干部档案，一份存入本人业务考绩档案，作为今后申报晋升高一级职务的依据。填表日期 年 月 日福建省卫生厅 制姓 名 性别 出生年月 政治面貌毕业学校及时间 行政职务本人所起的作用在农村工作年限及起止时间接 收 单 位 项 目 名 称 工 作 成 效在农村工作期间开展的主要业务技术工作从事专业专业技术职务派出单位思 想 和 业 务 工 作 总 结填表人（签名）接收单位（盖章）年 月 日县（市）卫生局（盖章）年 月 日县市卫生局审核意见接收单位考核意见
