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1、1经阴道超声诊断异常子宫出血【摘要】目的：评价经阴道超声（TVS）对异常子宫出血的诊断价值。方法：观察 58 例异常子宫出血患者宫内膜厚度、形态及宫腔内情况并与病理结果进行对照分析。结果：TVS 诊断宫内膜增生过长 10 例，符合率 55.5%；宫内膜息肉 9 例，符合率 75%；黏膜下肌瘤 7 例，符合 63.6%；宫内膜癌 1 例，符合率 50%。结论：TVS是诊断宫内膜病变简易、有效的方法，可作为异常子宫出血的首选筛查手段。 【关键词】经阴道超声异常子宫出血子宫内膜 异常子宫出血是妇科疾病的重要症状之一，除妊娠因素外，宫内病变是其主要原因。本文旨在评价经阴道超声（TVS）在诊断异常子宫出
2、血患者中的价值。 1 资料与方法 1.1 研究对象 2005 年 10 月至 2007 年 4 月在我院门诊和住院治疗的异常子宫出血患者共 58 例，年龄 22 岁73 岁，平均年龄 40.7 岁。临床表现为月经过多、不规则子宫出血和绝经后出血、排液。服用避孕药和 HCG 阳性的病例未纳入本组。 1.2 仪器与方法 采用日本岛津 SDU-450 型超声诊断仪，阴道探头频率25MHz。连续扫查以清晰显示子宫内口与宫底内膜的形态，内膜光点回声，与肌层界限，有无内膜晕。纵切面测量内膜最厚部分为总的子宫内膜厚度。 2 结果 2.1TVS 子宫内膜厚度5mm9 例。子宫内膜厚度 5mm49 例，其中 2
3、7 例 B 超分别诊断为宫内膜增生过长 10 例，宫内膜息肉 9 例，黏膜下肌瘤 7 例，宫内膜癌 1 例。不同宫内膜病变的超声图像见图1图 4。 2.2 病理结果 宫内膜增生过长 18 例，宫内膜息肉 12 例，黏膜下肌瘤 11例，宫内膜炎 7 例，分泌期及增生期内膜 4 例，子宫颈管息肉 3 例，宫内膜癌 2 例，宫颈肌瘤 1 例。 2.3 病理结果与 B 超诊断的符合情况 病理结果与 B 超诊断总符合率为 62.5%，见表 1 表 1 病理结果与 B 超诊断的符合情况例（略） 3 讨论 宫内病变是异常子宫出血后主要原因。目前宫腔镜下子宫内膜活检术是诊断异常子宫出血的金标准。但该检查所需设
4、备、技术要求较高，目前尚未普及，而且大多数异常子宫出血由良性病变引起2 ，普遍采用有创性检查无疑会给患者带来不必要的手术创伤和痛苦，对此类患者宜采用侵入性较小的方法。而 TVS 评价宫腔、内3膜，方法简便、有效、无创、能初步诊断宫内膜的病变。本文子宫异常出血病例中，因宫内膜增生过长引起者占第一位，与文献报道相符2 。典型的内膜增生过长表现为内膜均匀增厚，内可见筛孔状间区，周边可见窄带状低回声晕环绕，与子宫肌层分界清晰。当增厚的宫内膜呈不均质回声或呈息肉样增生时不易与宫内膜癌、宫内膜息肉鉴别，最终需作组织学检查来确诊。宫内膜息肉与黏膜下肌瘤均为宫腔内局灶性病变。单发性宫内膜息肉超声表现为宫腔内不
5、均质高回声或强回声团，多呈水滴状，内膜形态不对称，息肉与内膜间界限清晰。TVS 对本病的检出有良好的敏感性和可信度3 ，但细小的宫内膜息肉有可能漏诊，多发性宫内膜息肉与内膜息肉样增生过长也鉴别困难。最好在月经干净时检查，此时宫内膜薄，避免了水肿的分泌期内膜息肉样形态与宫内膜息肉混淆；子宫黏膜下肌瘤超声表现为宫腔内类圆形或扁椭圆形低回声光团，边界较清晰，内膜基底层变形或中断，借此与内膜息肉相鉴别。宫内膜癌是女性生殖道常见的恶性肿瘤之一，80%以上发生在绝经后的妇女4 。超声表现为非均质性增厚内膜或呈不规则息肉状团块，向肌层浸润时，内膜与肌层局部或全部分界不清。但病变早期仅表现为内膜少许增厚，回声
6、均匀，无法与内膜增生过长鉴别。本资料中 9 例内膜厚度5 mm 的妇女无一例为恶性病变。我们认为对绝经后出血的患者，若内膜厚度5 mm 可避免作诊断性刮宫术，这一点与 Briley 的观点是一致的5 。但 TVS 对宫内病变的诊断有一定的遗漏率，不能替代宫腔镜检查及组织病理检查，必4要时仍须行宫腔镜检查，同时行镜下活检。总之，TVS 诊断宫内膜病变具有简易、方便、无创伤的特点，能初步诊断宫内膜病变，可作为诊断异常子宫出血的首选的有效的筛查手段。【参考文献】1Emanuel MH,Verd Mj,Wamstekerk,et al.A prospective comparison of trans
7、vaginal ultrasonography and diagnostic hysteroscopy in evalua tion of patients with abnormal uterine bleeding：clinical implicationsJ. Am J Obstet Gynecol,1995,172:547552.2陈忠年，沈铭昌，郭慕依. 实用外科病理学M .上海:上海医科大学出版社,1997 ：228240.3谢红宁. 妇产科诊断学 M.北京:人民卫生出版社，2004：225227.4孔秋英，谢红宁. 妇产科影像诊断与介入治疗学M .北京: 人民卫生院出版社,2001 ：263.5Briley M.Lindsell DR.The role of transveaginal 5ultrasound in the unvestigation of women with postmenopausal bleeding.clinical Radiology,1998,53:502505.
