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1、X射线诊断防护,贵州省疾病预防控制中心放射卫生防护所魏涛,Insert title text here,1998年为：胸透 78.6 （人次/千人口） 3.0 （mGy/次） 胸片 75.4 （人次/千人口） 1.0 （mGy/次） 从上表看出，消化道检查、胸透及腰椎片检查造成的潜在危害最大。我国X射线诊断可能造成肿瘤死亡率每1000万人口中分别为8人。,我国医疗照射存在问题：介入操作、X射线下骨科复位和放射性粒子植入医生的个人剂量仍然较大；受检者个体的ESD差异很大，胸片侧位最高者约是最低者的32倍，门诊胸透最高者约是最低者的19倍；在多种放射学检查中，脊椎摄影、腹部摄影、牙科摄影、乳腺摄影
2、、X-CT和各种造影检查的剂量较大；临床医师和放射学医师的安全文化素养有待提高。,各国X射线诊断检查的相对频度（）,诊断参考水平/医疗照射指导水平（ICRP105, 支持性导则2）,提出了医疗照射防护基本原则 正当性 最优化 潜在危害告知义务与剂量约束,正当性判断的三个层次,第一层次：医疗活动中恰当地应用电离辐射被认为益处多于危害，当前已将其正当性视为理所当然的。第二层次：一个确定的放射诊疗程序的总体正当性判断-专业团体或主管部门的判断。第三层次：某一医疗程序用于单个患者的正当性-医疗从业人员的判断。,外照射防护三原则时间防护接触源越短越好距离防护离源越远越好屏蔽防护源与人之间加物质越厚越好,
3、放射防护标准,医用X射线诊断放射卫生防护要求（GB 82792001）医用X射线诊断卫生防护标准（GBZ 1302002）医用X射线诊断卫生防护监测规范（GBZ 1382002）X线诊断中受检者放射卫生防护标准 （GB 163481996）育龄妇女和孕妇的X线检查放射卫生防护标准（GB 163491996）儿童X线诊断放射卫生防护标准（GB 163501996）,医用X射线诊断的合理应用原则（WS/T 75-1996）X线诊断中受检者器官剂量的估算方法（GB/T 161371995）医用X射线诊断影像质量保证的一般要求（WS/T 761996）X射线计算机断层摄影装置影像质量保证检测规范（GB
4、/T 175891998）医用X射线诊断设备影像质量控制检测规范（WS/T 1891999）医用电气设备 第一部分：安全通用要求 诊断X射线设备辐射防护通用要求（GB 9706.121997）医用电气设备 第2部分：X射线计算机体层摄影设备安全专用要求（YY 03091998）,诊断X线机主要防护和成像性能要求：,摄影 管球漏射线：1 mGy/h 线束半值层: 2.3 mmAl (80kVp) 光野照射野一致性: 2% 输出量重复性：KVp准确性、时间准确性 10%、 10%、 10%透视 受检者皮肤入射量： 2.5cGy/min 空间分辨力： 1.2 LP/mm 低对比度分辨力：3 （x m
5、m 2.5%）,X射线机的重要参数,（1）总过滤 X射线管产生的x射线中有两种成分，即韧致辐射和特征X射线。 X射线能谱是连续谱，低能谱X射线称为软X射线，在诊断中无意义，影响影像质量，而且易被皮肤吸收。 用于滤过软X射线，相对提高X射线的穿透能力。这块过滤片称为X射线机的固有过滤。 对X射线有用射束的进一步过滤称为附加过滤。 固有过滤和附加过滤厚度的总和称为总过滤。,（2）管电流管电流的大小直接影响着摄片时胶片的感光量（mAs）。 （3）峰值电压 产生的X射线品质取决于管电压（kVp）。（4）半值厚度（HVT） HVT是使一束X射线的光子数目减少到其初始值的1/2时所需的标准物质的线性厚度，
6、单位是mm。,对X射线机的辐射防护,医用诊断X射线机的防护主要取决于X射线机本身固有的防护性能。因此生产厂家要把好产品防护质量的检验关。 X射线机工作时辐射场有三种射线，即有用射线、X线管防护套的漏射线、经散射体后产生的散射线。防护设计原则即有效控制漏射线、散射线的量以及有用射线的合理安排，国内外对X射线机的防护性能都有统一的技术标准，查阅执行,X射线机的防护设施,（1）X射线机房的防护要求 选址：医用诊断X射线机机房的设置必须充分考虑邻室及周围场所的防护与安全，一般可设在建筑物底层的。 布局：全分隔式布局/半分隔式布局/随意分隔式布局/,建筑要求： a、机房应有足够的使用面积。新建X射线机房
7、，单管头200mA X射线机机房应不小于24m2，双管头的宜不小于36m2。牙科X射线机应有单独机房。多球管X线机房面积可酌情扩大。 b、机房高度由于机器结构不同要求不一，一般在2.53.5m之间。,c、摄影机房中有用线束朝向的墙壁应有2mm铅当量的防护厚度，其他侧墙壁应有1mm血铅当量的防护厚度。 透视机房各侧墙壁应有1mm铅当量的防护厚度。以普通砖墙为例，一般24cm厚的实心砖墙只要灰浆饱满不留缝隙即可达到2mm铅当量，空心砖或砖缝灰浆不饱满时不能达到2mm铅当量。,d、设于多层建筑中的机房，天棚、地板应视为相应侧墙壁考虑，充分注意上下邻室的防护与安全。e、机房内布局要合理，不得堆放与诊断
8、工作无关的杂物。f、机房要保持良好的通风。g、机房的门、窗必须合理设置，并有其所在墙壁相同的防护厚度。机房门外要有电离辐射标志，并安设醒目的工作指示灯。,辅助防护设施,固定式防护设施 受检者的候诊位置要选择恰当，并有相应的防护措施。 X射线机摄影操作台应安置在具有0.5mm铅当量防护厚度的防护设施内。 移动式防护设施,个人防护用品 每台X射线机应配备适量的符合防护要求的各种辅助防护用品，如铅橡胶手套、铅橡胶围裙、铅防护座椅等。 各X射线机房内应注意配备专门供受检者使用的各种辅助防护用品，以及固定特殊受检者体位的各种设备。 除墙壁防护外，门窗、通风口、穿线孔、传片箱、观察窗等都要有防护措施。,X
9、线机房防护性能要求： 1.门灯联锁 2.电离辐射标志 3.有候诊者防护设施 4.有受检者防护设施 5.良好通风 6.门窗外散射线、漏射线水平：0.5Gy/h 透视车外： 4Gy/h,几种材料的密度（g cm-2）,材料 密度 材料 密度 空气 0.001293 玻璃 2.42.6 纸 0.71.1 铝 2.7有机玻璃 1.18 铅玻璃(ZF6) 4.77 塑料 1.4 铅 11.34 橡皮 0.910.93 硬橡皮 1.8,屏蔽防护常用材料,1、对屏蔽材料的要求（1）防护性能；（2）结构性能；（3）稳定性能；（4）成本低、来源广、易加工、安装维修方便,2、常用屏蔽防护材料及特点（1）铅 原子序
10、数82 密度11350Kgm-3。耐腐蚀、强衰减、但价格贵强度差，不耐高温，有化学毒性，对低能射线散射大。（2）铁 原子序数26 密度7800Kgm-3。力学性能好、价廉，有较好防护性能。,（3）砖 价廉、通用来源广 24cm的实心砖墙约有2mm的铅当量。对低能射线散射小，故是屏蔽防护好材料。（4）混凝土：由水、石子、砂子和水泥混合而成。密度约2300Kgm-3，含多种元素，成本低，有良好结构性能。用作固定防护屏蔽。如特殊需要，可通过加进重骨料（如重晶石、铁砂石、铸铁块等）以制成密度较大的重混凝土，其成本较高，浇注时必须保证重骨料在整个屏蔽层均匀分布。,医院施工防辐射措施,机房砌体施工机房砌体
11、应采用红砖实砌，并建议用水泥砂浆砌筑，砌筑时保证墙体的平整度、垂直度做到横平竖直，保证砌筑砂浆的密实度、饱满度在90%以上，否则容易导致射线直穿及防辐射材料的浪费。机房门、窗的安装及门窗缝隙的处理砌体施工完毕后安装防护玻璃及防护门，防护玻璃安装好后应四周加框，并在框内安装不小于3mm厚的铅板（相当于3个铅当量），首当其冲插入墙内2cm或做窗套，用铅板沿窗台板包至墙边，盖住缝隙在3cm以上，或用防护涂料粉刷厚度在3cm以上。,在铅板与铅玻璃相接处重叠应不小于2-3cm，否则容易导致射线折射穿出，防护门安装后会在门框与墙之间产生缝隙，故在该缝隙处用铅板包至墙边5cm，靠框边处压住距边3cm并在外墙
12、粘贴细木工板，饰面板，做门套，在做门套时不得与墙垂直方向（射线方向）用钉子打穿铅板，否则射线将外漏，最好用胶水粘接。在门的叠缝处应保证铅板叠缝在1.5cm以上，,门的锁孔也是一个防射线的难点应加以严格处理。建议使用内衬铅防护层的专业锁具。机房门槛应根据用途及病人的需要做不同门槛，以便推拉车并保证平稳，门槛内设有铅板3mm厚，防止射线穿缝隙而出。但在安装门及框之前必须先保证机器能够进入或先让机器入。建议铅玻璃应在15-20mm厚，相当于3个铅当量（此处无墙体）；门上及门窗套的铅板应在3mm厚，相当于3个铅当量（此处至墙体）。,机房四周采用防护涂料的同时，应考虑机器发出射线的强弱，上层楼面或机器底
13、部垫上铅板（具体根据机器射线的当量定厚度），防止放射出射线剂量较大的方向穿透一般防护要求的防护体，从而影响在旁边的机房或科室工作的医护人员、病人与家属。也可采用在该处上层楼面或该层楼面加厚防护涂料，以减小射线泄漏。,防辐射涂料施工的措施,1、粉刷前，应去除干净墙上残留起壳的砂灰、砖屑、模板油、砼的粉尘，并在砼面上涂刷粘结剂，局部应凿毛。2、让墙体湿润至7分进行水泥砂浆打底粉刷。3、防护涂料较厚时，应分几遍粉刷涂料，每遍不超过5-8mm，间隙时间一般在8-2小时（以墙面呈7分干为宜）。4、施工现场要求打开窗户，保证通风，且温度不低于15环境中操作，防止墙面不干产生垂裂。5、粉刷时应由下而上，用力
14、压平，不要反复推拉，打底不要压光，保持平整即可，最后一次压平拉毛，防止龟裂和脱落。6、拌料时要求每平方米加专用粘合剂0.3-0.5kg，涂料与水泥比为5:1.3，一般不能超过5:1.5，并加适量水，先将涂料、水泥混合，而后一起搅拌。,电线管开槽施工后应先将线管固定，并用水泥砂浆粉刷至槽底平，后粉刷防污涂料。线管不能在防污涂料的粉刷层中，让电线管给割开一条缝，防止射线漏。配电箱、消防箱及开关插座后应垫加铅板或涂料，两边伸出至少5cm，以确保射线不外漏。在砖砌体与砼接触处采用钢丝网铺设，防止开裂造成脱落及射线外漏，因为一旦裂开修补将非常困难。涂料天棚粉刷最好放在上一层的楼面，这样不容易导致由于楼板的振动或粘结不牢而脱落。,医用X射线诊断室屏蔽厚度的估算,由于医用诊断X射线能量较治疗用X射线能量低，所以其主屏蔽体厚度充其量也只是2mm铅当量的厚度，相当于15cm的混凝土屏蔽体或25cm砖屏蔽体厚度。 如果X射线摄影机房设在楼上，不能用空心的预制板作地板，应当用混凝土浇筑的15cm厚的实心楼房地板。 摄影机房有用射束朝向的墙壁至少应当有2mm铅当量的厚度，其他侧墙壁和天棚至少应当有1mm铅当量的厚度。透视机房主屏蔽至少应当有1mm铅当量的厚度。,
