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1、1洛汀新、多巴胺治疗慢性肺心病急性加重期 60 例体会【关键词】 洛汀新我院自 2001 年以来，在内科常规治疗基础上，加用洛汀新（见那普利） 、多巴胺治疗慢性肺心病急性加重期患者 60 例，取得了满意的疗效，现报告如下。 1 资料与方法1.1 一般资料 所有 125 例病例均符合全国肺心病会议诊断标准，男 65 例，女 60 例，年龄 4080 岁，确诊肺心病已 518年。按入院前后顺序随机分为治疗组（A 组）60 例及对照组（B 组）65 例，两组性别、年龄、病程及病情相似，具有可比性。1.2 临床表现 除咳嗽、气喘、发绀外，均有不同程度的呼吸困难、颈静脉怒张、肺部 口 罗 音、肝大、肝颈
2、回流征阳性、下肢浮肿。心功能分级（NYHA）均在级。1.3 治疗方法 两组均给予氧疗、抗生素、利尿剂及改善通气等综合治疗，在此基础上 A 组给予洛汀新首剂 5mg，每日 1 次口2服，若无不良反应，逐渐增至 10mg，每日 1 次口服;多巴胺 20mg加入 250ml 液体中以 1015 滴/min 速度静滴，每日 1 次，疗程710 天，一疗程后观察疗效。1.4 疗效评定 1 显效:呼吸困难明显缓解，紫绀减轻，浮肿消失，肺部 口 罗 音减轻或消失，肝脏明显缩小或恢复正常，尿量明显增多，心功能改善 2 级。有效:上述症状部分减轻或有所好转，心功能改善 1 级。无效 :上述症状及体征无明显好转或
3、加重。 2 结果2.1 两组治疗结果 见表 1。表 1 两组疗效比较 （略）注: 两组比较差异有显著性，P0.052.2 不良反应 A 组有 2 例静滴多巴胺速度过快时引起心悸、恶心，经调整滴速后症状消失;另有 1 例咳嗽加重。未见低血压及其他不良反应，对肾功能无影响。33 讨论 慢性肺心病加重期主要由于呼吸道感染、缺氧、高碳酸血症、电解质紊乱等所致，其治疗主要依靠控制感染、改善通气、适当利尿、氧疗等。但对某些顽固性心衰患者往往无效，故应在常规治疗基础上，合理使用扩血管药物，可作为肺心病心衰，尤其是顽固性心衰治疗的重要补充手段。洛汀新为血管紧张素转换酶抑制剂，可通过抑制血循环中肾素血管紧张系统
4、（RAS） ，减少醛固酮分泌，减轻心脏前后负荷及水钠潴留，降低肺动脉压，增加心排血量及肾血流量，保持血钾稳定，减少心律失常的发生;另外作用于激肽酶，抑制缓激肽的降解，提高缓激肽水平。ACE 抑制剂对心室重塑有益，且无反射性兴奋交感神经及负性肌力作用，是目前治疗心衰的经典药物。多巴胺是去甲肾上腺素的前体，能兴奋 与 受体，其作用特点随剂量大小有所不同。小剂量多巴胺25g/ （kgmin） 主要产生对肾、肠系膜、脑及冠状动脉血管的扩张作用，中等剂量610g/ （kgmin ） 可使心肌和周围血管收缩，具有明显正性肌力作用和轻度升压作用 2 。由于支气管平滑肌以 受体占优势，所以多巴胺还有解除支气管
5、痉挛的作用。我们的应用体会是:两者合用时具协同作用，可增强扩张肾血管的作用，增加肾血流量，提高肾小球滤过率，从而加强利尿效果，减轻心脏负荷及降低肺循环阻力;同时还可防止洛汀新易导致血压下降的副反应，4并减少低钾血症的发生，对慢性肺心病急性加重期心衰、呼衰均有效。本组资料治疗结果显示，治疗组总有效率 93.3%，明显优于对照组（61.5%） ，两者差异具有显著性（ P0.05） 。因此，我们认为洛汀新、多巴胺联合应用治疗慢性肺心病急性加重期疗效可靠、作用迅速，且不良反应少，值得临床推广应用。参考文献1 田忠，李建东 .卡托普利治疗慢性肺心病难治性心衰 30 例分析. 中华结核和呼吸杂志，1993 ，16（3）:161.2 陈国伟， （美）郑宗锷. 现代心脏科学. 长沙:湖南科技出版社，1997，1342-1343.
