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1、对国内考生准备 USMLE 资料选择的建议之一 帐号 密码 游客访问 在看下面的内容之前，我想请各位无论什么时候记得两句话：“颠巢之下，岂有完卵”；“皮之不存，毛将焉附？” 。我昨天夜班，在今天凌晨的时候，我接待了一个病人，在美国几年，搞实验室研究，回来过年，生病拉肚子了，很简单的一个病，进门就不停地说：“真是不该回来的，医生，是不是水土不服啊？！国内的环境就是差，嗨，美国的医生就是好，什么病，几天就好了，我在美国看病就是不要钱，有保险呀！你们眼中就只会赚钱！”我一个字没有拉下。我当时的感觉真是恶心，想吐，也的确懒得争论，只是态度和蔼地说，你到美国去看病啊！越快越好假洋鬼子！汉奸！美国医疗制度
2、和医疗保险方式、医生的职责和权利、义务都是 USMLE 考试的内容，我相信，大家考完后会有一个清醒的认识的，自己去体会吧。我在太傻网上看到很多文章，大都是厚此薄彼的，作为一个基层工作的医生，我觉得很伤心很难受。报纸上曾有一篇报道李光耀的夫人在英国访问突然脑溢血，到医院急救，居然排不上队，被告知其病没有其他病人严重到危及呼吸停止，所以要等着，还要通过外交部特权才有资格做头颅 CT 扫描和深切治疗。这篇文章描述的是李光耀和夫人伉俪情深，但是我感慨，在中国一个县级医院也许已经普及了 CT，也许李光耀夫人的疾病在一个县级医院都能够及时治疗因为到我们医院进修的很多基层医生都能熟练地做开颅手术了，虽然他们
3、没有高等学位，没有耀眼的背景！但是他们基本功扎实！毕竟，绝大多数的我们，绝对是把病人放在第一位的谁不想自己的病人早点好呢？！的确，我们的医疗制度不完善，但是绝对不能说明我们有如何多如何差的陋习，相比而言，我们的病人享受到的医疗服务，很多时候远远好于国外，只不过没有多少人真切体会或者愿意承认而已。那个意大利儿科医生的看法，我们应该客观的分析。对于那些不对的或者不切实际的看法有空再一个一个批驳。现在 USMLE 越来越倾向于以临床病例的形式出题，我考 STEP1 的时候，估计至少有 75%的比例，STEP2 更是 90%。所以慢慢扎实地积累临床经验很有帮助，起码有事半功倍的效果，以下我所介绍的资料
4、全部是综合 STEP1&2 的，没有截然分开。这些东西，也是我结合很多前人考试的经验并自己实践过的，请各位斟酌而定。顺便说一下，现在有很多人建议复习时可以就按照各个脏器、系统综合生理学、组织学、胚胎学、病理学、病理生理学、药理学、内科学、外科学一起复习，大家自己看吧。 建议大家首先准备一套人民卫生出版社的全国统编教材，最好是五年制的，这是基础，因为很多纯医学内容，这套教材编写的是非常优秀的，在复习相关学科之前看看，有个提纲挈领的印象，还可以积累足够多的专业词汇。 哈里森内科学 （15th, 英文原版；人民卫生出版社出版）不愧为世界医学经典著作，纵横捭阖，大家风范，融会了基本上所有基础与临床学科
5、的知识，虽然它是我看过的教材中间最难的，但是读起来是一种享受，读完后更是受益匪浅，建议大家花时间看看，肯定会非常有用的。甚至看完后再复习基础学科时，那些书就可以不用看了。 其次还是准备一套人民卫生出版社引进的 PRETEST 系列吧，这套书在国外评价还是比较好的。但是 STEP1 系列太过于艰难了，有很多内容我们没有学过，做的时候请不要失去信心，也没有必要。STEP2 在 2003 年 8 月根据 USMLE 要求的变化全部更新出版了，我在 2003 年10 月痛下决心全部买下来，和老版比较起来，的确变动很大，大部分内容是根据 USMLE要求的变化而变化的，全部题目改为按照临床病例的形式出题，
6、而且增加了很多新的内容。做完以后，感觉还不错，如果有条件的话，建议还是准备新版本的吧。 还有一套书，是由科学技术文献出版社出版的“典型病例分析”和“误诊误治与防范” ，我也是全买下来了，对于以前实习时没有重视或者缺乏的学科，看一看未尝不失为扩宽思路的方法，因为这一系列图书也全部是临床病例分析。 至于呼声很高的 FIRST AID STEP 1&2；我也是在 2003 年 10 月才买到的，看完以后觉得它们的作用相对于其他资料而言，起的是提纲挈领、画龙点睛的作用，复习的时候可以知道哪些方面相对而言可能会是重点，尤其是在考试前翻一翻，梳理梳理一下思维。USMLE 考试点分布得极为广泛，而且“风水轮
7、流转” ，任何人也不可能知道下一次重点会在哪里，反正我在第一遍复习的时候，几乎每一本教材都是从头看到尾，这也无形中提高了阅读能力。 一、 首先谈谈行为医学 ，也许这门课程至今也没有多少医学院重视，国内也仅有两本教材，一本北医，一本湖南医编的。但是这门功课在美国是非常重要的，我感觉始终贯穿于 STEP1&2 考试之中，无时无刻不在！它包括心理学、精神病学、性医学、流行病学、统计学，以及人的生老病死，法律、伦理对医学的作用，医患关系的正确处理。我感觉它是整个美国医疗制度、医学思维的基础，大家一定要提高重视！这也是 INTERNATIONAL MEDICAL GRADUATES(IMGs)失分、失败
8、的主要地方。因为医生就是和人打交道的，如何打交道自然是非常重要的。但是，具体到每一个国家，每一个民族，都是有很多区别的，无所谓优劣，无所谓高矮胖瘦，我以前已经说过了，懒得讲。 推荐资料：a、行为医学 杨德森 湖南科学技术出版社： b、High-yield behavioral science 2nd edition, Barbara Fadem, PhD. LWW c、 Current diagnosis & treatment of Psychiatry 人民卫生出版社 d、PRETEST 我只看了这几本，如果大家所在的图书馆有丰富的国外医学书籍的话，不妨找找相关的教科书看看，很有必要了解一
9、下。 二、 解剖：实在不好意思向大家推荐，解剖学直到现在还是我最心痛的地方曾经让我学习解剖的时候，我痛苦地在课堂上目光游离于 ST 外睡了一次又一次；如果让我重新来过，我仍然没有复习，如果要加个期限的话，那就是，只要还有我的 GENE 存在，我就不会学所以，尽管计划了，最终我还是没有单独复习，我大胆地，也是唯一的一次；放弃了！我和相关临床学科结合起来复习的，仅仅在考试前 2 周，看了一下 PRETEST，看了一、两百题，又一次痛苦地睡着了。但是，USMLE 极少会单独考查纯粹解剖知识，基本上都是结合相关学科如外科、神经科知识考查。 推荐资料：没资格！ 三、 生理学：是所有医学学科的基础。Rev
10、iew of Medical Physiology(20th)是我开始复习的第一本外文教材。刚开始看的时候，一个小时只能看 35 页，很是痛苦，但是慢慢习惯以后，看起来也就很顺利了，大约稳定在 1820 页/ 小时。这本书的确编写的非常好，由浅入深，文笔通俗、优美而又严谨，很多知识都是结合临床讲解，可以作为一本入门教材学习。同时也可以复习：细胞生物学！ 推荐资料：Review of Medical Physiology (20th)，人民卫生出版社这本书现在已经出版21th 了。 四、 生物化学：这又是一门十分头痛的科学，教材当仁不让地选择 Harpers Biochemistry，所幸的是，
11、这本教材也是由浅入深，文笔通俗，看起来也比较流利。在这里再一次提醒大家，一定要重视生物化学与营养、内分泌、代谢、先天性遗传性疾病知识结合起来，这对于 USMLE 绝对是重点，而对于我们是软肋！绝对要熟练记住 PRETEST 那本书上列出的先天性遗传性疾病相关的酶！ 推荐资料：Harpers Biochemistry，25th, 科学出版社 五、 胚胎学：当仁不让地选择 Human Ebryology (3rd )，图文并茂，结合基础与临床，而且与时俱进，介绍了很多最新科学进展，编写得很好，就是专业词汇太难了，最好和我们的教材一起看吧。 推荐资料：Human Ebryology ,3rd ，人民
12、卫生出版社 六：组织学、病理学、病理生理学：我把它们放在一起是因为1 组织学和病理学本来就是一脉相承，2 似乎国外是把病理学和病理生理学综合讲授的。很可惜的是，直到我考完，我也没有买到比较好的病理学教材，只好结合其他相关临床学科复习。病理学/病理生理学是极为重要的学科，一定要好好复习。如果大家有条件，请参阅 McGraw-Hill 公司出版的“Concise of Pathology”。 推荐资料：a、五年制本科病理学教材，人民卫生出版社 b、Pathophysiology of Disease 3rd ，人民卫生出版社这本书比较简单，可以为阅读哈里森内科学做热身。 c、 哈里森内科学 （15
13、th, 英文原版；人民卫生出版社出版） d、General and Systematic of Pathology， 2nd ，科学出版社 七、医学微生物学/感染病学：强烈建议结合起来复习，道理是地球人都知道！顺便说一下，我们学的寄生虫很多都是不作要求的，一笔代过就可以了，反正我就是翻阅了一下五年制本科寄生虫学教材具体请参阅 Pretest。重点是细菌、病毒和真菌。尤其是真菌，一定要提高重视，而且要和皮肤病学结合起来USMLE 对于皮肤病学做了很详细很高的要求，而对于我们又是软肋！还有就是，我们所学的医学微生物学的重点和美国是有所区别的，请注意条件致病菌和人畜共患病！ 推荐资料：a、Medic
14、al Microbiology 22th ; 人民卫生出版社 b、 哈里森内科学 （15th, 英文原版；人民卫生出版社出版） c、 Nelson Textbook of Pediatrics 16th ，科学出版社现在已经出版第 17 版了。 d、Current diagnosis & treatment in Infectious Diseases，人民卫生出版社出版 这本书比较简单，编写方式也比较新颖，而且包括了内科、外科、妇产科、儿科、神经科在感染方面基础与临床的相关知识。 八、免疫学/免疫病学/风湿病学：免疫学在我们的医学教育中也是重点和热门，但是要准备 USMLE 还远远不够！对于
15、自身免疫性疾病、先天性遗传性免疫缺陷性疾病、器官移植中的免疫治疗的生理和病理基础知识在临床上的应用，一定要提高重视。 推荐资料：a、Medical Immunology 10th 人民卫生出版社对于 Section 2 immunologic laboratory tests，我跳过去没看。对于临床免疫病学一章，较哈里森内科学要浅显一些，可以对照看看，当然以后者为主。 b、 哈里森内科学 （15th, 英文原版；人民卫生出版社） 九、药理学：就选择 Basic & Clinical Pharmacology 8th 人民卫生出版社出版的这本教材吧，很不错，但是章节和内容实在是太多了，太详细了，看得人头痛！所以，把 Pretest 和五年制本科药理学教材（人民卫生出版社）结合起来，可以省去很多时间和精力，同时要和临床结合起来再一次建议。神经病学、精神病学和化疗药物的相互作用、毒副作用一定要重视这是我们的又一个软肋！
