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1、1儿童抑郁症 33 例临床分析作者：刘金英，甘露春，冯冬梅，梁颂游 【关键词】 儿童抑郁症【摘要】 目的 探讨儿童抑郁症的临床特征。方法 对 33 例符合中国精神障碍分类方案与诊断标准第 2 版（CCMD-） 确诊为儿童抑郁症的患者的临床资料进行回顾分析研究。结果 儿童抑郁症除情感体验的自我体验和表达较单调外，其总的临床相与成人相似，故临床上儿童抑郁症的诊断可参照成人抑郁症的诊断标准。本资料显示儿童抑郁症治疗时间足够长，复发的几率也相对减少。结论 将药物治疗与心理治疗相结合，配合社会心理支持，加强医患关系的沟通，定期跟踪治疗，增加治疗的依从性，对成功治疗儿童抑郁症起关键作用。经治疗提示儿童抑郁
2、症系统治疗预后乐观。【关键词】 儿童抑郁症；症状；临床心理学分析 有关儿童抑郁症的专门临床报道较为少见1，2 。为了进一步探讨儿童抑郁症的临床诊断特点及治疗方法，本文对我院心理咨询门诊 2000 年 9 月2003 年 10 月来诊的 33 例儿童抑郁症的临床资料进行分析研究。21 资料与方法1.1 一般资料 收集我院 3 年来的儿童抑郁症 33 例，全部病例均符合中国精神障碍分类方案与诊断标准第 2 版（CCMD-） 的诊断，男 21 例，女 12 例，占同期抑郁症门诊患者量的 9。发病年龄 1014 岁，其中 14 岁 10 例，13 岁 9 例，12 岁 7 例，11岁 5 例，10 岁
3、 2 例。均为在校学生，成绩优秀者 20 例，中等 8 例，较差 5 例。有阳性家族史的 10 例，无阳性家族史 12 例，就读封闭式贵族学校 11 例。出生顺序：23 例为独生子女；另 10 例中第一胎 6 例，第二胎 4 例。病前性格：内向性格 30 例，外向 3 例。起病原因：因被惊吓或看恐怖片又或父母离异等精神刺激 10 例，离开家庭到学校不适应生活引致 11 例，其余 12 例无明显诱因。1.2 临床表现 （1）发病形式：急性起病 5 例，亚急性起病10 例，慢性起病 18 例。 （2）早期症状：上课注意力不集中、发呆、学习成绩下降 24 例，对班级工作不关心、对集体活动兴趣下降 9
4、例（班干部） 。 （3）临床症状：本组抑郁发作时以抑郁症状为主。情绪低落，兴趣降低，语言减少 27 例。精神运动迟滞 20 例。睡眠障碍，如伴噩梦、夜行等 23 例。自我评价低 22 例，自我感觉差 15例。消极意念思维迟缓、焦虑紧张等症状 14 例。自责、自杀企图和行为，强迫症状各 2 例。 （4 ）躯体症状： 20 例有不同程度食欲减3退，体重减轻，头痛头晕等。13 例无明显变化。1.3 方法 智力测验：33 例均行中国韦氏儿童智力量表（C-WISE）检查，智力分数（FIQ ）85119 分者 28 例，70 85 分者5 例。1.4 治疗 33 例均采用选择性 5-HT 再摄取抑制剂/S
5、SRI 抗抑郁治疗。其中百优解 12 例，帕罗西酊 9 例，喜普妙 8 例，氯丙咪嗪 2 例，舒必利 2 例，辅助其他药物治疗，对睡眠障碍用非那根止咳糖浆辅助改善睡眠，定期进行心理治疗加行为矫治等治疗，诱导和帮助促进患者对自己问题的领悟和自我认识。解决心理冲突，改善情绪，矫正不良行为。开展社会心理支持，要求家长与教师等配合，多关心孩子，一有成绩就及时鼓励，促进患儿的心理健康发展，提高其自信心，定期电话跟踪服务，防止治疗中断。1.5 临床效果评定 临床痊愈 23 例，显著进步 8 例，进步 2例。门诊治疗期，6 个月内复发 3 例，1 年内复发 1 例，2 年后复发 2 例，未复发的 27 例。
6、2 例因复发暂时停学，其余 31 例经治疗后症状消失，恢复正常上学，且学习成绩也较前有明显提高。2 讨论目前临床尚无有关儿童抑郁症的国际统一诊断标准，国内近410 年来采用美国精神障碍诊断统计第 3 版（DSM-）重性抑郁症诊断标准及 CCMD-成人抑郁症诊断标准2，3 。本文儿童抑郁症以情绪低落（28 例） 、精神运动迟滞（20 例）为主要临床相，部分病例（5 例）存在片断幻听、被害妄想、强迫症状等，但持续时间不长，随着抑郁症状的改善而消失，符合中国精神病分类方案与诊断标准 CCMD-R 抑郁症伴有精神性症状的诊断，笔者认为儿童抑郁症除情感的自我体验和表达较简单外，其总的临床相与成人相似，故
7、临床上儿童抑郁症的诊断可参照成人抑郁症的诊断标准。另外，有学者认为，临床病情完全复原易于复发，然后又再次充分复原，具有此种病情特点的诊断就更加可信2，4 。本文资料未发现有明显的行为障碍，躯体症状也不突出，与有关文献报道不同3 ，可能与本组病例全部为门诊病例及年长儿童为主和样本较少有关。本资料中经随访有复发的 2 例儿童经治疗后症状消失，但复发的儿童治疗时间较原来病愈的时间偏长。这也符合首次治疗抑郁症的时间足够长其复发率也相对减少的观点。本组资料的全部病例均以 SSRI 类药物治疗为主，采用心理治疗与药物治疗，治疗效率高，影响广泛，效果易巩固，并启动心理社会支持，让家长、老师重视和配合。并加强医患关系的沟通，定期跟进治疗，增加治疗的依从性，对成功治疗儿童抑郁症起关键作用，经治疗显示，其临床效果佳（32/33 ） ，远期效果亦令人满意5（31/33） 。提示儿童抑郁症系统治疗预后乐观。【参考文献】1 Ba Ker M, Carlsom GA.Depressive.Arch Gen Psychiatry， 1972, 27：320.2 林节.儿童抑郁症诊断标准回溯探讨.中华神经科杂志，1985，18 ： 264.3 郭兰婷，单友荷.30 例儿童情感性精神障碍临床分析.上海精神医学，1994，6 ：221.4 陈俊.儿童躁郁症临床特征.中国精神病杂志，1989，15 ： 299
