泌尿外科手术记录示例

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1、TURP手术步骤和经过：1.麻醉成功后，截石位，术区碘伏消毒，铺无菌巾。2.置入美国顺康 F25.6 电切镜鞘克服后尿道阻力入胱。30 度镜见前列腺两侧叶中叶均大，以中叶为主。精阜山丘状。N-V 距离 4.5 厘米。3.电切功率设为 207 瓦，电凝功率设为 70 瓦。4.电切由中叶六点处开始，膀胱颈处电切至膀胱颈环状纤维。逐渐向深部和两侧及尖部电切，深达纹状结构的被膜层。5.依次电切两侧叶方法同前。6.最后电切前列腺尖部，精阜两侧增生的前列腺组织及前列腺前联合处，修整创面。7.创面彻底止血，ELLIC 冲洗器冲洗膀胱，吸出前列腺组织碎块， （送检病理。 ）8.胱内注水 300 毫升，拔出电切

2、镜鞘，压胱，尿流满意。无尿失禁。9.尿道置入 F20 三腔导尿管一条，囊内注水 30 毫升。冲洗液淡红色。术毕。手术小结：1.麻醉满意，术中顺利。2.术中出血约 50 毫升。未输血。3.切除前列腺组织碎块约 40 克。 记录人：wycwyc 睾丸扭转手术步骤和经过：1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。2.取右侧阴囊外侧垂直切口，长约 3 厘米。分层切开阴囊皮肤，肉膜层。3.止血钳提起睾丸三层鞘膜，切开。探察见右侧睾丸附件位于睾丸上极，附睾头边，长约 0.7厘米，有蒂。暗红色，水肿状。右侧精索在睾丸鞘膜囊内顺钟向扭转 270 度。右侧睾丸稍水肿，色暗红。4.切除扭转之右侧睾丸附件，送检病理

3、。5.复位睾丸精索，5 分钟后，右侧睾丸颜色恢复正常。决定保留右侧睾丸。以 4 号丝线于睾丸鞘膜囊内将精索固定缝合 2 针。在睾丸底部将右侧睾丸白膜缝合固定于阴囊底部 1 针。6.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合睾丸鞘膜，阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。阴囊切口纱布加压包扎。术毕。手术小结：1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。2 术后右侧睾丸位置满意。 记录人：wyc 隐睾牵引固定术手术步骤和经过：1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。贴保护膜。2.取右侧腹股沟切口，长约 4 厘米。分层切开皮肤，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，寻及外环，切开腹外斜肌腱膜，无神经副损伤。3.于腹股沟管中段寻及隐睾。

4、切开睾丸鞘膜突，见右侧睾丸附睾大小，形态无异常。4.于右侧腹股沟内环处将睾丸鞘膜囊与精索分离，并横断睾丸鞘膜囊。在鞘膜囊高位 4 号丝线作一荷包缝扎。5.用锐性与钝性分离相结合的方法将精索上的纤维结缔组织仔细分离将精索松解。钳夹切断睾丸引带，并切开精索外侧韧带使得精索移向内侧。6.精索充分游离后，使得隐睾可以无张力置入阴囊内。7.手指在腹壁深筋膜的深面向阴囊内进行分离，直达阴囊的底部。8.在阴囊中部切开阴囊皮肤，用血管钳在阴囊与肉膜间分离出一个足够容纳睾丸的间隙。切开肉膜层。将右侧隐睾通过肉膜口牵引入肉膜外间隙。精索无扭转。1 号丝线缝合肉膜切口，仅容精索通过。防止睾丸之回缩。9.彻底止血，清

5、点纱布器械无误后，分层缝合腹股沟切口及阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。阴囊切口纱布加压包扎。术毕。手术小结：1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。2.术后右侧隐睾牵引位置满意。记录人：wyc 同种异体肾移植术手术程序： 皮肤灭菌：1%， 0.5%活力碘切口： 右下腹部斜切口 长度：15 公分发现病理： 供肾为右肾，大小约 964cm3，表面无花斑，苍白色，光泽好，供肾动静脉各一根，无破损，动脉长度充分，静脉稍短。供肾输尿管一根，系膜缘较完好，长度约8cm，供肾热缺血时间约 5 分钟，冷缺血时间约 9 小时。处理步骤：1.麻醉成功后，常规消毒铺无菌巾，取上述切口。2.依次切开皮肤，皮下各层组织，显露并钝

6、性扩大右侧髂窝。3.显露右侧髂外静脉，剪断并结扎血管鞘及其间淋巴管。4.显露右侧髂内动脉，剥离其上血管鞘，患者髂内动脉短，自髂动脉分叉处至髂内动脉分出分支处仅约 2cm。5.右侧髂外静脉上沙氏钳，阻断血流，先用尖刀切开血管壁一小口，肝素水冲洗，并用剪刀剪至适宜长度。6.将供肾置入右侧髂窝，将供肾静脉与受者髂外静脉行端侧吻合， （4 点法，6-0 尼龙线连续锁边缝合） 。吻合结束前肝素水冲洗。7.双重结扎远端髂内动脉，近端上血管夹两把，剪断髂内动脉，肝素水冲洗。患者动脉硬化，血管壁较厚、僵硬而有分层。8.将供肾动脉与受者髂内动脉行端端吻合（3 点法，6-0 尼龙线间断缝合） ，吻合结束前肝素水冲

7、洗，并注入异搏定。9.检查见动静脉吻合口无漏血后开放肾脏血流，约 5 分钟后见少许澄清淡黄色尿液自输尿管断端流出。 10.上导尿管，注水使膀胱充盈，将双 J 管置入输尿管断端及膀胱，将受体输尿管与膀胱行乳头状吻合，并行抗返流处理，注意勿扭曲输尿管。11.检查术域未见活动性出血，于肾周及输尿管吻合口周各置血浆管一根。12.再次检查术域，未见活动性出血，检查各吻合口，见缝合较满意清点手术器械无误后，逐层关闭上述切口。 同种异体肾移植术 21.供肾情况：左肾，供肾动脉为单支，静脉为单支，大小约 10.04.56.5cm。2.麻醉成功后,取仰卧位,常规消毒术野,铺巾，采用 lexander 型切口，平

8、脐水平沿腹直肌外缘切开皮肤及皮下组织，至髂前上棘水平横向内侧止于耻骨连合上缘 2 横指。显露腹外斜肌腱膜，平腹直肌外缘剪开腹直肌前鞘，牵开腹直肌纤维，切断并双重结扎腹壁下动静脉。剪开腹直肌后鞘及腹横筋膜见腹膜，钝性分离腹膜牵向内侧，显出腹膜后血管。3.剪开髂外动脉鞘筋膜，显出髂内外动脉连接区。选用髂外动脉吻合，游离髂外动脉至足够长度。向下游离髂外静脉，近侧至髂内静脉连结处，远侧平腹股沟韧带水平，结扎小分支。从冷冻盒中取出肾，认清动静脉的排列位置和理想的吻合口位置后，将肾放入塑料袋中并加入碎冰。袋下端剪一小口，引出肾静脉。先作肾静脉髂外静脉端侧吻合。髂外静脉用 Satinsky 钳作血管部分阻断

9、，纵行切开管壁，用 6-0 尼龙线褥式吻合口两端，然后连续逢合吻合口前后壁。然后游离髂外动脉，用 Satinsky 钳阻断髂外动脉的远近端，在已游离的髂外动脉前壁纵行切开长约 3cm, 将供肾动脉与髂外动脉端侧吻合。4.血管吻合完毕，用哈巴狗阻断吻合口远端肾动静脉，去除原先血管阻断钳，观察吻合口无漏血。开放全部阻断钳，肾供血良好，肾实质即变成粉红色，触之有搏动感，并立即见尿流出。5.输尿管植入：往输尿管腔内插入双 J 支架管，剪去多余的输尿管并剪开 0.3CM 成斜面，经尿道插入 16F 双腔气囊尿管，向膀胱内注入生理盐水 200 毫升。于切口下方游离腹膜，显露膀胱前壁。用两把皮钳钳住膀胱壁，

10、向头侧牵引以帮助显露，用小血管钳钝性分离膀胱前壁肌层，见兰色的膀胱黏膜突起，用尖刀刺开分离好的膀胱黏膜，用一 4 号丝线缝合在内支架管远端，置于膀胱内。以 5-0 肠线间断缝合输尿管膀胱黏膜，3-0 肠线间断缝合浆肌层覆盖吻合口。留置尿管。6.彻底止血，切口内置入思华龙引流管，清点器械纱块无误，逐层缝合切口。根治性膀胱切除术+正位可控盲升结肠膀胱术手术程序： 皮肤灭菌：1%， 0.5%活力碘切口： 下腹部正中切口（绕脐）发现病理：膀胱与周围分解尚清，腹膜后，膀胱周围未触及肿大淋巴结。剖开膀胱见其内有多处肿瘤，较大者约 3cm3cm3cm，菜花状，小者约 0.2cm0.2cm0.2cm。膀胱腔内

11、可见少许坏死组织及血凝块。处理步骤：1.常规消毒铺无菌巾，取上述切口。2.依次切开皮肤，皮下，腹直肌前鞘，牵开腹直肌，显露膀胱前间隙及耻骨后间隙3.向前列腺尖部钝性分离膀胱及前列腺，切断并结扎耻骨前列腺韧带及耻骨后静脉丛。4.分理出前列腺尖部，自其下穿过尿管，并于该处剪断之5.掀起前列腺尖部，向上分离之。6.打开腹膜，进入腹腔，与腹膜返折处（附着于膀胱前壁处）细心分离膀胱前壁及顶部，底部。7.找到双侧输尿管，尽可能向远端分离，保证足够长度后，剪断并结扎远端，近端插入 8号尿管。8.分离膀胱底，精囊，双侧输尿管（剪断并结扎） ，将膀胱，前列腺，精囊切除（含输精管残端及输尿管残端）9.检查回盲肠及

12、升结肠，未见明显异常。10.截取回盲肠及升结肠各约 15cm，带血管蒂。11.将回肠远端与升结肠近端行端端吻合（全层浆肌层缝合）12.分别用生理盐水及甲硝唑冲洗截取回盲肠及升结肠直至干净，并用无水乙醇灌注约 15分钟后再次冲洗截取肠段。13.用 30 肠线全层缝合闭合两段使其成为新膀胱（贮尿囊） ，并于浆肌层缝合加固。14.将结肠带去带化处理。15.将双侧输尿管断端与贮尿囊（结肠壁）吻合，留置 3mm 输尿管支架管各一根，并行抗返流处理。16.于升结肠最低处剪开一小口，与尿道断端吻合（4 点法，10 合成线） ，之前插入尿管，注水充盈气囊，稍用力向外牵引。17.检查回盲肠升结肠血管蒂，张力不明

13、显，血管搏动良好。18.腹膜化，尽可能将膀胱置于腹膜外。19.于耻骨后及腹腔内各留置血浆管一根，甲硝唑冲洗腹腔，吸净后，注入透明质酸钠 2 支。20.于耻骨后检查，未见活动性出血，检查各吻合口，见缝合较满意，肠管吻合处通畅。逐层关闭腹部切口。伤口引流： 双侧输尿管支架管各一根尿管一根耻骨后，腹腔内血浆管各一根伤口缝合： 7 号丝线缝合腹膜，腹直肌前鞘1 号丝线缝合皮肤经过情形： 手术经过顺利手术后诊断： 膀胱多发癌 PCNL 术病人情况：右孤立肾结石如图 照影显示多个肾盏积水。术中顺序：1.截石位，逆行插管2.俯卧位，C 臂机定位3.选择穿刺点：十一肋间、肩胛线近脊柱侧、与地面水平角度约 80

14、 度、穿刺深度大约6.5CM4.穿刺，证明穿刺成功5.置入斑马导丝，扩张6.置入输尿管镜7.观察各孔及通道，碎石8.碎石结束，输尿管放入斑马导丝，置入双 J 管9.再观察后，放肾造瘘管10.留置尿管。结果：穿刺 2-3 个点，第 3 点穿刺后抽吸有液体吸出，置入斑马导丝顺利。各个盏的结石被碎掉，结石表面有脓苔。体会：1. C 臂机成像是反像（即左右相反） ，其只能了解大致穿刺的方向，而不能准确评价各个方向，熟悉 C 臂机是重要的一步。2. 穿刺深浅要适度，开始时宁浅勿深。 尿道肉阜切除术1.麻醉成功，截石位，术区碘伏消毒、铺巾。2.留置 F20 三腔尿管，向腹部牵引，见尿道 6 点处约 0.6

15、 厘米大小的深红色肿物。表面光滑。3.分别在尿道肉阜边缘 3，6，9 点处以 7 号丝线缝牵引线。在牵引线外侧以眼科剪刀剪开尿道粘膜，向外侧牵引尿道，暴露尿道肉阜上缘。继续用眼科剪刀将尿道肉阜完整切除。4.彻底止血，清点纱布器械无误后，以 40 可吸收缝合线对位缝合尿道粘膜。术毕。手术小结：1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。2.缝合创缘无渗血。尿道外口无偏斜。记录人：wyc耻骨上膀胱切开取石术1.硬膜外麻成功后,病人取仰卧位,常规消毒铺巾2.取耻骨上正中切口长约 5CM,切开皮肤,浅筋膜,白线,腹膜外脂肪,向上推开腹膜返折,充分显露膀胱壁.3.于膀胱壁切开一长约 2CM 切口,膀胱内见蚕豆大小

16、的结石三个,灰黄色,表面光滑,完整.于膀胱颈部见尿管气囊,膀胱内壁未见肿物.4.术中诊断:膀胱结石.将结石全部取出 .盐水冲洗膀胱.3-0 可吸收缝线连续缝合闭合膀胱,1 号丝线间断缝合膀胱外的筋膜及浅肌层.5.严格止血,冲洗创面,清点器械纱布无误后,于膀胱前间隙置一乳胶管从切口引出接负压球.逐层缝合.6.术中麻醉满意,手术经过顺利,术中出血少量,未输血,尿量 50ml,术毕病人安返病房.术后诊断:膀胱结石,引流物:乳胶管一个记录人:zxcq12 左肾盂切开取石左肾实质切开取石术术前诊断：左肾多发性结石手术名称：左肾盂切开取石左肾实质切开取石术1.硬膜外麻成功后,病人取右侧卧位,常规消毒铺巾2.取左腰部第 11 肋间切口，长约 8cm，依次切开皮肤，浅筋膜,腹外斜肌,腹内斜肌,腹横肌,肋间外肌,推开肋间内肌,保护并撑开切口,充分显露肾脏.3.打开脂肪囊,于肾下极下方找到输尿管,并用尿管悬吊,沿输尿管向上游离到肾盂.见肾窦内型肾盂.V 形切开肾盂,见少量黄色混浊尿液流出 .吸净,取石钳于各个肾盏内取出黄豆