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1、1中医治疗腰椎管狭窄症概况【关键词】 腰椎; 椎管狭窄;中医药疗法;综述文献凡造成腰椎椎管狭窄、神经根管及椎间孔变形或狭窄，而引起马尾神经或神经根受压并产生相应临床症状者称为腰椎管狭窄症。本病是一个综合征，所以又称为腰椎管狭窄综合征。主要临床特征是间歇性跛行，慢性反复腰痛，一侧、双侧或两下肢交替性放射痛，行走或腰过伸时疼痛加重，休息或腰前屈时减轻或消失，属中医学腰腿痹痛范畴。先天肾气不足、肾气虚衰及劳役伤肾为其内因，反复遭受外伤、慢性劳损以及风寒湿邪侵袭为其外因。病机为肾虚筋脉不固，风、寒、湿邪乘虚侵袭人体机体经络，或负重、跌扭、劳损外伤等致血瘀经络，经络不通，气滞血凝，营卫不得宣通，以致腰腿
2、痹阻疼痛。总之肾虚为其本，风、寒、湿、瘀皆为其标。本病的治疗大体分为手术治疗和非手术治疗。非手术治疗包括: 中医治疗、应用支具和硬膜外激素封闭等。中医治疗腰椎管狭窄简便易行、痛苦小且行之有效，现将近年来药物、针灸、手法治疗腰椎管狭窄情况综述如下。21 中医治疗1.1 辨证论治 辨证论治是本症目前最常用的治疗方法，但证型尚未统一。陈炳均1 将本病分为 3 型辨证治疗腰椎管狭窄症103 例。 肝肾虚损型，药用:黄芪 20g，甘草 5g，茯苓、当归、白芍药、生地黄、杜仲、牛膝、秦艽、独活、川续断各 15g，细辛、防风各 10g。脾虚型，药用:党参、黄芪、白术、茯神、龙眼肉、丹参各 15g，炒酸枣仁、
3、当归各 10g，炙甘草、木香各 5g，威灵仙、千斤拔各 30g。气血两虚型，药用:党参、白术、茯苓、熟地黄、白芍药、黄芪、丹参各 15g，威灵仙 30g，炙甘草 5g，川芎、当归、细辛各 10g。以上各型随风寒湿热不同随症加减。结果:治愈 58 例，显效 25 例，有效 20 例，总有效率 100%。佩仁和2 将腰椎管狭窄症 40 例分为 5 型辨证治疗。瘀血阻滞型，治宜活血化瘀，通络止痛。药用:桃花、川芎、乳香、没药、五灵脂、香附、全蝎、蜈蚣各 10g，红花 6g，当归、泽兰各 15g，川牛膝 2g。寒湿痹阻型，治宜祛寒除湿，温经通络。药用:独活、秦艽、川芎、姜黄、徐长卿各 10g，桑寄生
4、12g，细辛、肉桂各 3g。痰湿阻滞型，治宜行气化痰，祛瘀通络。药用:半夏、白附子、制胆南星、川贝母、白僵蚕、天蝎、郁金各 10g，陈皮、白芥子各 6g，木香 4g，生牡蛎 15g，茯苓 12g。气虚血滞型，治宜益气活血，壮腰通络。药用: 黄芪 60g，党参 15g，生白术、白僵蚕、枳壳、杜仲各 10g，升3麻、蝉蜕、川芎各 6g，当归、鸡血藤、川牛膝各 12g。肾督虚损型，治宜温补肾督，祛邪解凝。药用:熟地黄、鳖甲各 30g，鹿角胶、杜仲、川芎各 10g，肉桂、细辛各 3g，麻黄、白芥子、炮姜、炙甘草各 6g，川牛膝 12g。以上各型随兼证不同而加减。水煎服，日 1剂。结果:痊愈 17 例，
5、显效 14 例，有效 5 例，无效 4 例，总有效率 90%。龙智铨3 将腰椎管狭窄症 30 例分为 6 型辨证治疗。寒湿偏重型以干姜苓术汤加味;湿热偏重型以四妙散加减;瘀血偏重型以活络效灵丹加减;痹证型以独活寄生汤加味;肾亏型根据肾阳虚和肾阴虚的不同分别以右归饮和左归饮加味;肝肾两亏型以补肝汤加味。上述各型均加入骨碎补、鹿衔草、牛膝、穿山甲、皂角刺后再根据不同情况随症加减。结果:治愈 18 例，好转 6 例，无效 6 例，总有效率 80%。石继祥4 认为本病病因不外损伤、外感及内伤 3 种，临证常按以下几型论治:风寒痹阻型，治以祛风散寒，通络止痛，方用三痹汤加减。肾气亏虚型，治以滋补肝肾，疏
6、通经脉，方用骨质增生丸或补肾壮筋汤化裁。气虚血瘀型，治以补气活血，化瘀止痛，方用补阳还五汤加减。痰湿阻滞型，治以理气化湿，祛痰通络，方用二陈汤合牵正散加减。杨福贵5 根据临床很多患者服用温热剂后腰腿疼痛不减轻反而加重的情况，认为治疗此症不可拘泥温散一法，其采用清热通络法治疗取得良好疗效。1.2 专方治疗41.2.1 化瘀通督丸 贾永林6 根据患者身体状况及体征选用化瘀通督丸治疗腰椎管狭窄症 300 例。基本方:熟地黄、桑寄生各20g，狗脊、当归、丹参、川牛膝、白芍药、黄芪、桂枝各 15g，鸡血藤 18g，地龙、伸筋草各 12g。按方配药共研细末装 0 号胶囊（每粒含药粉 0.3g） ，每次 5
7、8 粒，每日 3 次空腹服，禁饮茶水。同时外用“芥草园贴”贴于 椎管狭窄部，每次 1 帖（每部位） ，2日 1 换，1 个月为 1 个疗程。结果:临床治愈 102 例，显效 126 例，有效 56 例，无效 56 例，总有效率 94.7%。1.2.2 通脉活血汤 张宁龙7 以通脉活血汤治疗腰椎管狭窄症 58 例。药物组成:黄芪、丹参、鹿角片各 18g，泽兰、赤芍药、当归、杜仲、地龙、苏木各 9g，狗脊 12g。日 1 剂，水煎服。加减:下肢顽固性痹萎麻木、痛甚者加牛膝、木瓜、五加皮各 9g;游走窜痛痛无定处、顽麻不仁者加威灵仙、羌活各 9g;疼痛甚者加乌药 9g、延胡索 9g、三七 5g;湿邪
8、重者加萆9g 、苍术 9g、防己 9g;阴虚火旺者加黄柏 9g、生地黄 9g，结果有效率为 96.55%。王浩等8 用此方亦获得良好疗效。1.2.3 蒋位庄科研协定方 蒋位庄等9 对肾气虚者以逐瘀驱邪、补肾固本为治疗大法，制定科研协定方治疗腰椎管狭窄症 57例。药物组成:独活、秦艽、防风、当归、桂枝、乳香、没药、桑寄生、川续断、杜仲、葛根、地龙、川芎、赤芍药、白芍药、炙甘草5各 10g，肉桂 6g。肾阳虚者加草乌头 3g、肉苁蓉 10g、肉桂 6g;肾阴虚者加生地黄 10g、鳖甲 10g、山茱萸 10g。结果:临床痊愈 4例，显效 24 例，有效 18 例，无效 11 例，有效率 82%。1.
9、2.4 骨痹散 史德举10 采用骨痹散治疗本病 45 例。药物组成:全蝎 16g，炙穿山甲 10g，地鳖虫 20g，蜈蚣 8 条，鹿角霜 20g，三七 10g，熟地黄 20g，白芍药 30g，甘草 10g，金银花30g，苍术 15g，黄柏 5g。前 6 味研末平均分成 8 份，第 1 日早晚各服 1 份，以后每日各 1 份，7 日服完，服散时用后 6 味煎汁送服，每日 1 剂。以上药量为 1 个疗程，可间隔 2 日后服下 1 个疗程。结果总有效率为 93.34%。1.2.5 身痛逐瘀汤 梁波11 采用身痛逐瘀汤治疗本病 60例。药物组成:当归 15g，川芎、香附、秦艽、羌活各 12g，桃仁、红
10、花、地龙、牛膝各 10g，五灵脂（包） 、甘草、没药各 6g。并随症加减，日 1 剂，水煎服。结果总有效率 93.3%。1.2.6 阳和汤 张英杰12 以阳和汤治疗本病 51 例。药用: 熟地黄 30g，肉 桂、麻黄、鹿角胶、白芥子、炮姜、大黄各10g，甘草 6g，蜈蚣 2 条。寒重者加制川乌头、制草乌头各 6g，淫羊藿 30g;湿重者加茯苓 30g、白豆蔻 10g;热重者加知母、黄柏各 10g;间歇性跛行严重者加黄芪 30g。结果:痊愈 13 例，显效 166例，有效 14 例，无效 8 例，总有效率 84.4%。马彦旭13 用此方治疗 76 例亦取得良好效果。1.2.7 补阳还五汤 熊毛武
11、14 以补阳还五汤治疗本病 30例。药物组成:黄芪 30g，当归、赤芍药、地龙、川芎、牛膝、桑寄生、五加皮各 12g，地龙、桃仁、红花各 10g。痛甚者加姜黄10g、泽泻 10g、桂枝 10g;患肢以麻木为主者加鸡血藤 30g、制川乌头 5g、制草乌头 5g，伴腹胀者加厚朴 12g、莱菔子 12g。结果总有效率达 100%。1.3 针灸治疗 吴世谦15 运用芒针治疗本病 100 例。取穴: 环跳、委中、承山。根据不同病情循经取穴，针法运用“迎随补泻”和“飞经走气”手法，不留针。每次 35 穴，隔日 1 次，10次为 1 个疗程。结果:痊愈 80 例，显效 16 例，无效 4 例，总有效率 96
12、%。1.4 手法治疗 患者取俯卧位，医者沿其腰部督脉及膀胱经一线行推、弹、拨、拉、扳等手法。患者取侧卧位，患侧在床上，医者立于其背后，一手扶肩另一手扶髂嵴用力向相反方向扭动。患者仰卧，在下肢脾经、胃经路线行推、揉、捏、按、擦等手法，全过程约 30min。唐光丽 16 亦用此手法治疗 63 例疗效显著。赖有期17 用此法治疗本病 30 例，效果良好。71.5 综合疗法1.5.1 针药并用 黄巍等18 采用通督活血汤（药物组成 :黄芪、鹿角霜各 15g，当归、丹参、赤芍药、泽兰、杜仲、狗脊、苏木、地龙、葛根各 9g。 ）加脊柱深刺，以腰阳关为主穴（腰阳关、环跳、大肠俞、委中、承山、阳陵泉）电针治疗
13、本病 37 例。结果:优 19 例，良 7 例，好转 3 例，无效 3 例，总有效率 91.8%。姚立群19 以足阳明胃经、足少阳胆经、足太阳膀胱经穴为主治疗本病 48 例。常用承山、阴陵泉、阳陵泉、足临泣、委中、环跳、大肠俞。根据痛之虚实施灸，运用迎随补泻和飞经走气手法 5min，留针 30min，隔日 1 次，20 日为 1 个疗程，同时以补阳还五汤为主方随症加减，疗效显著。1.5.2 针灸合并手法 黄金忠等20 取双侧 L 1 L 5 华佗夹脊穴，用 28 号 2 寸毫针与皮肤成 60角向脊柱方向斜刺，令患者有局部酸、胀、麻放电样感觉后接 G-6805 治疗仪，中等强度刺激，平补平泻 3
14、0min，每日 1 次。同时给腰部臀部下肢后侧至小腿循经施以按压、扌衮法、拿法、抖法.每日 1 次，每次约 20min。总有效率达 96.4%。杨宏21 在平髂嵴的棘突旁进行针刺神经根，使患者产生放电样感觉后，留针 20min，同时取秩边、环跳、承扶、殷门、委中、承山、昆仑等穴，留针 20min，配合以扌衮法、揉法、扳法、拍法等手法，并在施术过程中协助患者做直腿抬高、反复坐8位摸趾锻炼，结果总效率 93.8%。1.5.3 中药合并手法 马春光等22 以活血化瘀、软坚散结法治疗本病 36 例。药用:赤芍药、桃仁、威灵仙、鸡血藤、地龙、骨碎补各 20g，当归、乌梢蛇各 15g，红花、甘草各 10g
15、，全蝎9g，穿山甲 30g。风寒较盛，络阻痛甚者加制川乌头、炙甘草;气血亏虚，双下肢无力疼痛，脉微细者加黄芪、熟地黄;脾胃亏虚而见腹胀纳差，舌苔白腻者加陈皮、薏苡仁、制半夏。每日 1 剂，每 15日为 1 个疗程。手法配以松筋镇痛、推拨理筋、旋转松散法。结果总有效率为 94.4%。梁伯进23 以门氏活化汤（当归、丹参、鸡血藤、穿山甲、水蛭、地龙、红花、桃仁、黄芪、桂枝、白芍药、木通、天麻、白僵蚕、全蝎、甘草）配合手法治疗本病 25 例。有节奏的放松骶髂肌 5min。进一步放松骶髂肌，并找到患者压痛敏感点按压。坐位旋转扳法使患者腰部发出“喀嗒”响声。患者卧于硬板床上，术者协助使患者做有节奏的滚动
16、样运动 510 次。隔日 1 次，每周 3 次。结果:痊愈 8 例，显效 6 例，好转 6 例，无效 5 例，总有效率 80%。2 研究与展望综上所述，中医治疗腰椎管狭窄症一直处于探索阶段。目前认为中医治疗本病主要是强肝补肾、祛风除湿 散寒、行气活血通络、9化瘀止痛，从而达到调节脏腑功能，改善病变部位微循环，清除通导粘连的致病因子，促使椎间盘突出物吸收，清除“胀大”了的神经血管水肿，使狭窄的椎管相对扩大，从而达到治疗目的。众多医家各有专方，但具体的治疗作用机制尚缺乏基础和药理实验研究。这表明中医在此方面有广阔的前景，值得深入研究。中医治疗本症的现有研究资料大多是临床报道，尚缺乏规范统一的疗效判断标准，缺乏大宗病例的临床观察分析，缺乏严密的临床观察设计，缺乏对其机制的深入研究。实验方面也没有公认的腰椎管狭窄的标准模型等。笔者认为以下几方面的问题值得在
