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1、1TORCH 感染 1120 例的临床分析【关键词】 孕妇摘 要 目的：了解 TORCH 感染状况及其与不良妊娠结局之间的关系。方法：应用酶联免疫吸附实验方法，检测西安市 1 120 名孕妇血清中 TORCHIgM。结果：在 1 120 名孕妇中，TOXIgM 阳性 9 例，阳性率为 0.80%；RVIgM 阳性 8 例，阳性率为 0.71%；CMVIgM 阳性 6 例，阳性率为 0.54%；HSVIgM 阳性19 例，阳性率为 1.70%。结论：西安市孕妇中有一定数量的TORCH 感染者， TORCH 感染与不良孕产的发生率密切相关。关键词 孕妇；TORCH 感染；妊娠结局TORCH 是一组
2、病原体英文第一个字母的组合，简称 TORCH感染。T 指弓形虫（Toxoplasma,TOX） ；O 为其他病原体，包括先天性梅毒、微小病毒 B19、人类免疫缺陷病毒等； R 指风疹病毒(Rebulla Virus,RV)；C 为巨细胞病毒(Cytomegalo Virus,CMV)；H 指单纯疱疹病毒(Herpes simplex Virus,HSV)。孕妇在围产期感染 TORCH，可引起流产、早产、死胎、胎儿畸形以及新生儿智力障碍。近年来，孕妇 TORCH 感染越来越受到人们的重视。我们观察了在我院门诊进行产前检查的 1 120 名孕妇 TORCH 感染情况，J2并追踪观察妊娠结局，以了解
3、西安市 TORCH 感染状况及其与不良妊娠之间的关系。1 对象与方法1.1 对象 2001 年 1 月至 2004 年 10 月在我院门诊进行产前检查的孕妇 1 120 名，年龄在 21 岁36 岁之间，平均年龄为 24.67 岁。1.2 方法 孕早、中、晚期分别采集静脉血 2 ml，分离血清，-20 保存于冰箱。方法采用酶联免疫吸附试验(ELISA)来检测，试剂为深圳晶美公司提供的 TORCH 特异 IgM 检测试剂盒，实验步骤严格按操作说明书进行。2 结果2.1 西安市孕妇孕期 TORCH 感染检出情况 在 1 120 名孕妇血清中，TOXIgM 阳性 9 例，阳性率为J30.80%；RV
4、IgM 阳性 8 例，阳性率为 0.71%；CMVIgM 阳性 6 例，阳性率为 0.54%；HSVIgM 阳性 19 例，阳性率为 1.70%。孕妇感染情况中 HSV 最高，TOX 次之，RV 阳性率最低。2.2 孕妇在孕期 TORCH 感染的妊娠结局 在 TOXIgM 9 例阳性的病例中，有养猫史 3 例，自然流产 5例，孕 5 个月 B 超诊断无脑儿 1 例，引产后确定诊断。剖宫产或自然分娩正常婴儿 3 例；其中 1 例为胎儿宫内发育迟缓 (IUGR)。RVIgM 8 例阳性的病例中，自然流产 2 例；IUGR2 例。在 CMV IgM 6 例阳性的病例中，自然流产 3 例，出生低体重儿
5、 1 例，IUGR1 例。在 HSVIgM 19 例阳性的病例中，自然流产 6 例，妊娠7 个月胎死宫内 1 例，早产 3 例，出生低体重儿 4 例，IUGR1 例。3 讨论TORCH 是一组引起胎儿宫内感染并致畸或发育异常的常见病原体1 ，这组病原微生物均能通过胎盘垂直传给胎儿，还可以通过孕妇下生殖道逆行播散，引起胎儿感染以及胎儿分娩时的围产期感染，导致流产、死胎或胎儿宫内发育迟缓、智力发育不全、小头畸形、脑水肿、听力障碍等先天畸形；也可以引起新生儿感染，导致青春期发育障碍。孕妇由于内分泌的改变和免疫力下降而易发生原发 TORCH 感染，既往受到过感染的孕妇，体内潜伏的病毒也J4易在孕期被激
6、活而发生复发感染2 ，对胎儿及新生儿危害极大。弓形体病是由弓形虫感染引起的全身性疾病，可通过进食未煮熟的肉类、污染的水或吸入病畜分泌物的飞沫感染。患弓形体病的孕妇，主要通过胎盘和血行感染胎儿，或胎儿吞咽被污染的羊水而感染。妊娠早、中期感染，可引起流产、胎儿多发性畸形；妊娠晚期感染，可引起早产、围产儿死亡、胎儿先天性弓形体病或分娩先天性弓形体病处于静止期的新生儿。本研究中 TOXIgM 阳性 9 例，自然流产 5 例，无脑儿 1 例，胎儿宫内发育迟缓 1 例。育龄妇女缺乏风疹病毒抗体或抗体滴度低于 120 者，对风疹病毒具有易感性。妊娠 6 周内感染者，胎儿 100受影响；妊娠12 周后感染者，
7、胎儿 50受影响。畸形发生率与胎龄有关，胎龄越小，畸形发生率越高。风疹病毒可对胎儿各个器官造成损害，导致先天性风疹综合征，是引起早期流产的常见原因之一3 。本研究中，RVIgM 8 例阳性，其中早期感染 2 例，均自然流产，孕晚期感染 6 例，发生 IUGR2 例。孕妇感染巨细胞病毒，多数症状轻微或为无症状的亚临床感染，但 CMV 可以经产道、胎盘或母乳传播给胎儿或新生儿，引起流产、死胎、胎儿宫内发育迟缓、新生儿畸形或死亡。研究显示4 ，CMV 感染孕妇的流产率、胎儿畸形率明显高于正常对照组。本研究中，CMVIgM 6 例阳性，自然J5流产 3 例，低体重出生儿 1 例，胎儿宫内发育迟缓 1
8、例。妊娠妇女由于内分泌或免疫状态的改变，易受 HSVII 型病毒感染或潜在的病毒活化，通过血液、胎盘、产道传染给胎儿。孕早期感染引起流产、胎儿畸形；中晚期感染，可导致早产、低体重儿出生、新生儿脑炎的发生。本研究中，HSV IgM 19 例阳性的病例中，自然流产 6 例，妊娠 7 个月胎死宫内 1 例，早产 3 例，出生低体重儿 4 例，胎儿宫内发育迟缓 1 例。总之，TORCH 感染呈世界性分布，其感染率与卫生状况、生活条件和职业因素有关5，6 。在发展中国家，孕妇的 TORCH感染率高于发达国家。TORCH 感染与不良孕产的发生率密切相关，是引起不良妊娠结局的常见原因之一。因此，对于 TOR
9、CH 感染要以预防为主，在育龄期妇女人群中普及对预防 TORCH 感染的宣传力度，以提高其对 TORCH 感染危害性的认识。同时积极开展孕期TORCH 感染的普查工作，以减少残障儿的出生。参考文献：1Sacks G,Sargent I,Redman C.An innate vient of human pregnancyJ .Immunol Today,1999,20(3):114.2Scalise G,Mura MS,Asara G,et al.Concentration of J6the IgM and antibodies for the TORCH complex in the umb
10、ilical bloodJ .Ann Sclavo,1997,19(5):943.3临床产科学M 天津：科学技术出版社，1999：372376.4刘学庆. 人巨细胞病毒对自然流产和出生缺陷影响的研究J 中国优生与遗传杂志，2000，8 （6）：3537.5Deorari AK,Broor S,Maiteyi RS,et al.Incidence,clinical spectrum,and outcome of intrauterine infections in neonatesJ.Trop Pediatr,2000,46(3):155.6Doulot T,Deschamps F,Lefort G,et al.Pure petal blood samples obtained by cordocentesis: technical aspects of 322 caseJ .Prenat Diagn,1990,10(2):93.J
