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1、1125I 粒子捆绑于食道支架治疗中晚期食管癌的临床研究【摘要】 目的：对中晚期食管癌采用 125I 粒子植入治疗的方法和价值进行探讨。方法：将装有 125I 粒子源的硅胶管捆绑在食道支架的表面,根据肿瘤组织的分布情况进行布阵；在内镜直视下将支架置入食管。结果：12 例患者共使用 55 粒 125I 粒子,3 个月随访吞咽困难分级均为 3 级,无血象改变、气管食管瘘发生。结论：本法能够有效改善晚期食管癌患者生活质量,值得进一步研究。 【关键词】 125I 粒子;食道支架;食管癌125I 粒子在前列腺癌治疗方面的应用已经得到医学界广泛的认可, 但是在食道癌治疗方面的应用却罕见报道。本研究旨在将装
2、有125I 粒子的硅胶管捆绑在食道支架的表面治疗晚期食道癌,探讨其方法和应用价值。1 材料和方法1.1 临床资料 本组 12 例患者,男性 8 例, 女性 4 例,年龄 45岁71 岁,病程 1 个月6 个月,主要临床表现为吞咽困难。吞咽困2难按如下标准进行分级，0 级:完全不能进食 ;1 级：仅能进流质;2 级:能进半流质;3 级: 能正常进食。本组 0 级 3 例,1 级 1 例,2 级 6 例,3级 2 例；病变部位:食管中段 4 例, 食管下段 7 例,食管下段贲门 1 例；病变长度 3 cm8 cm, 平均 5.15 cm；病变类型 :肿块型 4 例,肿块浸润型 8 例；组织病理学分
3、类 :鳞状细胞癌 8 例,腺癌 4 例。1.2 材料 125I 粒子由中国原子能科学研究所提供,粒子放射性活度为 22.2 MBq/粒(0.6 mCi/粒), 支架长度为 4 cm8 cm。1.3 方法1.3.1 对象选择 不愿或者有手术禁忌的肿块型或浸润型中晚期食道癌患者；溃疡型食道癌禁忌；常规进行胃镜检查以确定肿瘤的类型、位置、形态和长度。1.3.2 125I 粒子源的剂量、数量及布阵计划：本组采用固定小剂量(18.5 MBq/粒)进行捆绑,由于 125I 粒子源在人体组织内的射程约 1.7 cm,故将粒子间固定在 1 cm 左右,以保证有肿瘤的部位没有照射盲点。如果肿瘤偏心生长,在没有肿
4、瘤生长的方向则不予捆绑粒子。1.3.3 将 125I 粒子源捆绑到支架上,支架选用带膜支架,先将3125I 粒子源在新洁尔溶液中浸泡 15 min 以上,然后在有铅屏蔽的分装箱内用镊子装入严格消毒过的长约 6 mm,直径 1 mm 毛细硅胶管中, 每一粒装一节, 随后用消毒丝线扎闭小节两端,最后再将其按布阵计划捆绑于支架上。注意整个操作过程均不能用手直接拾取粒子。1.3.4 将捆绑有 125I 粒子的支架按计划安装于支架置入器中,并做好标记,然后再放入铅罐中备用。1.3.5 内镜下操作 内镜医生在内镜直视下将捆绑有 125I 粒子的支架送入食道,调整植入器的位置和方向,将装有粒子的部分对准病灶
5、, 然后释放支架。1.3.6 术后用 FJ402 大面积 、 检查仪(北京核仪器厂生产)在体外 2 m 远处行放射监测 ,并记录监测结果。2 结果本组 12 例,共植入 125I 粒子 55 粒,其中捆绑 4 粒 8 例,5 粒1 例,6 粒 3 例;术后即刻体外放射监测, 上述 12 例患者体外 2 m 处所探测到的 射线照射剂量率为 46102 GyS158102 GyS1,平均为 50102 GyS1；12 例患者术后吞咽困难均得到改善,术后 1 周吞咽困难分级均达 3 级; 分别于 1 个月、2 个月、34个月随访,均无气管、食管瘘, 吞咽困难分级均达 3 级,血象均正常。3 讨论单纯
6、使用食道支架治疗食管癌属于治标不治本,可以短期解决食道癌患者的进食问题,但对肿瘤细胞本身没有杀灭作用,术后 1 月再次出现吞咽困难的发生率可高达 46.1%1 。125I 粒子在衰变过程中主要释放 27.14 KevX 射线,31.14 Kev 和 35.15 Kev 射线, 半衰期为 60.12 d,其 X 和 射线能量虽不大,但是能持续破坏肿瘤细胞DNA 双链,不断杀伤肿瘤干细胞 ,经过足够的剂量和半衰期, 使其失去增殖能力,故达到治疗作用2，3 。125I 粒子在前列腺癌治疗方面的应用已经得到医学界广泛的认可,但是在食道癌治疗方面的应用却罕见报道。苏鲁等4在内镜下直接种植 125I 粒子
7、源治疗食管癌,该法操作较复杂,吞咽困难缓解也较慢, 而且 125I 粒子在肿瘤坏死过程中有可能脱落。故本组将 125I 粒子捆绑在食道支架上治疗晚期食管癌, 既有支架作用, 又有腔内放射治疗作用,同时, 由于粒子装入了硅胶管中并且缝扎于支架上,加上支架的挤压作用,可紧紧嵌入肿瘤组织,不会产生脱落现象,克服了上述缺点, 而且可以使患者的吞咽困难在短期内得到缓解。本组 12 例,随访 3 个月,吞咽困难持续保持在 3 级, 无一例发生肿瘤继续生长阻塞支架,亦无一例新增转移灶,而以往单纯支架置入后 1 个月，肿瘤生长阻塞支架发生率分别高达 46.10%(18/39)4 。患者体外 2 m 处所探测到
8、的 射线照射剂量率与本地区天然本地比较,无统计学差异。由此可见该法具有以下优点：延长了支架5的有效作用时间,降低了肿瘤生长引起的再狭窄;由于 125I 粒子体内穿透距离仅 1.7 cm,在照射区外剂量衰减快 ,不会引起周围器官损伤；使用安全,极易防护 ,不会造成环境放射性污染。本研究表明 125I 粒子捆绑于食道支架植入治疗中晚期食道癌,短期疗效确切,能够有效改善晚期食管癌患者的生活质量;但是如何准确地确定 125I 粒子在食道癌治疗中处方剂量、粒子数目、排部间距及远期效应尚须进一步探讨。【参考文献】1 文黎明,陈先菊,李淑君. 食管癌支架置入后患者再发吞咽困难原因及对策J.中华消化内镜杂志,
9、2001,18(6):355356.2 Artincz,Prestige,Blasho JC, et al.125 Ibrachy the rapy for colorectala 2 denocarino maregurrentin the pelvis and paraorticsJ .Int J Radiat Oncolbi2ol Phys,1998,1(42):545550.3 王俊杰,修典荣,冉维强. 放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤M.北京大学医学出版社 ,2004：7.4 苏鲁,巴格那,梁武，等.内镜下 125I 组织间放射治疗消化道肿瘤的应用研究J.中华消化内镜杂志,20(5):328，330.6
