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1、111 例早期胃癌的胃镜与病理分析【关键词】 ,早期胃癌;胃镜;病理摘 要 目的:分析早期胃癌的胃镜及病理特点,以提高早期胃癌的诊断率。方法:总结我院自 2000 年至 2005 年经病理检查证实的 11 例早期胃癌患者的临床资料。结果: 11 例早期胃癌患者术前胃镜均确诊为胃癌,胃中分布以胃窦最多 6 例(54.5% ) ,病理检查示管状腺癌 4 例、中分化型腺癌 1 例、低分化型腺癌 2 例、未分化型腺癌 1 例、黏液细胞癌 2 例、印戒细胞癌 1 例,病灶周围组织为慢性萎缩性胃窦炎 9 例,肠上皮化生 5 例,异型增生 5 例,幽门螺旋杆菌阳性 8 例,伴胃息肉 4 例。结论:胃镜是当今
2、诊断早期胃癌最重要、最直接的方法。早期胃癌以c 型病变多见,胃窦为好发部位,与癌前病变及幽门螺旋杆菌感染密切相关。关键词 早期胃癌;胃镜;病理在 2000 年 3 月至 2005 年 10 月期间,我们应用电子胃镜检查发现早期胃癌 11 例,均经手术后病理检查得到证实。现分析胃镜及病理特点如下。1 资料和方法21.1 一般资料 在 2000 年 3 月至 2005 年 10 月期间,我院应用胃镜结合病检发现胃癌 327 例,其中 286 例在我院行手术治疗,术后病理检查 11 例为早期胃癌,均符合癌组织限于黏膜及黏膜下层,不论其面积大小与有无淋巴结转移。11 例中,男 9 例,女 2 例,年龄
3、 22 岁73 岁,平均 54.4 岁,均有上腹不适或腹痛、腹胀等症状。1.2 观察指标 观察指标为胃镜下表现、病理类型、病灶周围黏膜情况及幽门螺旋杆菌感染情况等。1.3 方法 早期胃癌大体分型按日本内镜学会方法,在胃镜下观察,型(隆起型)癌肿呈明显隆起,其高度相当于胃黏膜厚度的 2 倍以上,呈息肉样突起,表面凹凸不平,有灰白色覆盖物,颜色发红或苍白,可有出血斑、黏膜糜烂,有的有蒂,有的无蒂而广基,以后者为多见。直径小于 2 cm 的带蒂息肉样病变,一般为良性病变,但广基息肉样病变,不论大小,都应疑为早期胃癌;a型(表浅隆起型)癌肿隆起高度不超过胃黏膜厚度的 2 倍即小于 5 mm,表面不规则
4、,凹凸不平,有出血、糜烂或苔附着,色泽可苍白或发红;b 型(表浅平坦型)肿瘤既不隆起也不凹陷,不超过黏膜平面,与周围黏膜无明显分界,主要改变是黏膜发红或苍白等,区域性黏膜不整、不平坦、不规则等,如果有蠕动波样改变,也有3助于取材及诊断;c 型(表浅凹陷型)病变处黏膜呈浅凹或糜烂,底部覆有白苔或发红,局部可呈颗粒性改变,病灶边缘可出现不规则或虫蚀状,皱襞突然中断或有阶梯样改变;型(凹陷型)癌肿呈明显凹陷或溃疡表现,颇似慢性良性溃疡,其基底常有坏死性渗出物覆盖,边缘不整齐,有出血、糜烂及结节状改变;也可有a+c 型、 c+型等病变。规范取材,直径小于 1.0 cm 的病变全部取材,大于 1.0 c
5、m 选样取材。常规石蜡包埋固定切片,苏木精伊红染色,光学显微镜检查。2 结果2.1 胃镜下表现 11 例患者胃镜下分型,其中型 1 例、a型 1 例、b 型 1 例、c 型 7 例、c+型 1 例;胃内分布,其中胃窦 6 例、胃体 2 例、胃角 1 例、胃底 1 例、贲门 1 例;病变大小,直径小于 1.0 cm 7 例、直径 1.0 cm 到 3.0 cm 3 例、直径大于 3.0 cm 1 例。2.2 术后病理类型 11 例患者中管状腺癌 4 例、中分化型腺癌 1 例、低分化型腺癌 2 例、未分化型腺癌 1 例、黏液细胞癌 2 例、印戒细胞癌 1 例。2.3 病灶周围组织情况 11 例患者
6、中病灶周围组织为慢性萎缩性胃窦炎 9 例,肠上皮化生 5 例,异型增生 5 例,伴胃息肉 4 例。42.4 幽门螺旋杆菌感染情况 11 例患者均采用胃镜下活检快速尿素酶法检测幽门螺旋杆菌,其中阳性 8 例。3 讨论胃癌是威胁我国人民健康最常见的恶性肿瘤之一,我国胃癌死亡率呈上升趋势,男、女世界调整死亡率均居首位。早期胃癌治疗后5 a 生存率可达 80%90%,证明改善胃癌患者预后的关键在于早期发现和早期治疗1 。故早期胃癌的诊断很重要。我院 2000 年至 2005 年早期胃癌占同时期胃癌患者的 3.85%,而在日本,该病的检出率已超过 50%2 ,如此大的差距与经济的发达程度、人群卫生保健知
7、识的普及以及胃镜检查的开展情况有关。早期胃癌大体分为三种类型:型(隆起型) ,型(表面型) ,型(凹陷型) ,其中型又分为三个亚型:a(表面隆起型) ,b (表面平坦型) ,c(表面凹陷型) 。c 发病率最高占 80%以上3 ,本文数据为63.6%,与文献结果基本一致。本文数据显示早期胃癌好发于胃窦占 54.5%,与上海、北京等城市 1 686 例的统计(58%) 2 相符。早期胃癌中各种类型腺癌多见,本文数据为 72.7%。对于早期胃癌的诊断,胃镜是重要的手段,近年来,胃镜的广泛使用及操作技术的提高,尤其放大胃镜、超声胃镜及染色胃镜等内镜先进技术5在临床的推广使用,提高了早期胃癌的检出率2
8、。胃镜下早期胃癌局部黏膜可呈苍白或发红,或局部黏膜呈颗粒状粗糙不平,或呈轻度隆起或凹陷,或有僵直感,或局部黏膜有蠕动波样改变,检查者应仔细辨别,并正确进行活检,对于隆起型病变,应钳取病灶顶端或基底部,特别应注意钳取糜烂、出血、变色及结节处黏膜,而对于平坦型病灶,应钳取病灶中心,对于凹陷型病灶,则应钳取凹陷内侧壁,避免钳夹坏死组织,尽量多点活检,其中第一处活检尤为关键,应于黏膜粗糙和触之易出血处活检,该处活检阳性率高。另外,贲门胃底部一定要详查,容易漏诊,该处为早期胃癌的胃镜诊断薄弱点4 。此外,从事胃镜操作未满 10 a 者的漏诊率为25%,10 a 以上者为 20%,其中贲门、胃体上部及胃底
9、部漏诊率高1 。临床工作中对癌前病变及幽门螺旋杆菌感染等相关因素要给予重视,目前公认的高危因素有慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残胃、肠上皮化生、不典型增生及有胃癌家族史,这些因素与胃癌关系密切,对于存在这些因素的患者一定要严密随诊并于短期内复查胃镜,在复查胃镜时,应于前次活检部位附近再次取活组织检查,本文结果提示癌前病变附近组织可能已存在癌变。参考文献:1 吴云林 .早期胃癌的临床筛查及治疗J.外科理论与实践,2005,10 (5):401403.62 叶任高.内科学M.第 5 版.北京:人民卫生出版社,2001:411.3 刘宾.消化管疾病比较诊断学M.郑州:郑州大学出版社,2003:87.4 吴云林 ,胡远彪,张德中, 等25 年间早期胃癌临床诊断的回顾J 中华消化杂志,1988,8(1):24.