《11例早期胃癌的胃镜与病理分析》由会员分享，可在线阅读，更多相关《11例早期胃癌的胃镜与病理分析（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、111 例早期胃癌的胃镜与病理分析【关键词】 ,早期胃癌；胃镜；病理摘 要 目的：分析早期胃癌的胃镜及病理特点，以提高早期胃癌的诊断率。方法：总结我院自 2000 年至 2005 年经病理检查证实的 11 例早期胃癌患者的临床资料。结果： 11 例早期胃癌患者术前胃镜均确诊为胃癌，胃中分布以胃窦最多 6 例（54.5% ） ，病理检查示管状腺癌 4 例、中分化型腺癌 1 例、低分化型腺癌 2 例、未分化型腺癌 1 例、黏液细胞癌 2 例、印戒细胞癌 1 例，病灶周围组织为慢性萎缩性胃窦炎 9 例，肠上皮化生 5 例，异型增生 5 例，幽门螺旋杆菌阳性 8 例，伴胃息肉 4 例。结论：胃镜是当今
2、诊断早期胃癌最重要、最直接的方法。早期胃癌以c 型病变多见，胃窦为好发部位，与癌前病变及幽门螺旋杆菌感染密切相关。关键词 早期胃癌；胃镜；病理在 2000 年 3 月至 2005 年 10 月期间，我们应用电子胃镜检查发现早期胃癌 11 例，均经手术后病理检查得到证实。现分析胃镜及病理特点如下。1 资料和方法21.1 一般资料 在 2000 年 3 月至 2005 年 10 月期间，我院应用胃镜结合病检发现胃癌 327 例，其中 286 例在我院行手术治疗，术后病理检查 11 例为早期胃癌，均符合癌组织限于黏膜及黏膜下层，不论其面积大小与有无淋巴结转移。11 例中，男 9 例，女 2 例，年龄
3、 22 岁73 岁，平均 54.4 岁，均有上腹不适或腹痛、腹胀等症状。1.2 观察指标 观察指标为胃镜下表现、病理类型、病灶周围黏膜情况及幽门螺旋杆菌感染情况等。1.3 方法 早期胃癌大体分型按日本内镜学会方法，在胃镜下观察，型（隆起型）癌肿呈明显隆起，其高度相当于胃黏膜厚度的 2 倍以上，呈息肉样突起，表面凹凸不平，有灰白色覆盖物，颜色发红或苍白，可有出血斑、黏膜糜烂，有的有蒂，有的无蒂而广基，以后者为多见。直径小于 2 cm 的带蒂息肉样病变，一般为良性病变，但广基息肉样病变，不论大小，都应疑为早期胃癌；a型（表浅隆起型）癌肿隆起高度不超过胃黏膜厚度的 2 倍即小于 5 mm，表面不规则
4、，凹凸不平，有出血、糜烂或苔附着，色泽可苍白或发红；b 型（表浅平坦型）肿瘤既不隆起也不凹陷，不超过黏膜平面，与周围黏膜无明显分界，主要改变是黏膜发红或苍白等，区域性黏膜不整、不平坦、不规则等，如果有蠕动波样改变，也有3助于取材及诊断；c 型（表浅凹陷型）病变处黏膜呈浅凹或糜烂，底部覆有白苔或发红，局部可呈颗粒性改变，病灶边缘可出现不规则或虫蚀状，皱襞突然中断或有阶梯样改变；型（凹陷型）癌肿呈明显凹陷或溃疡表现，颇似慢性良性溃疡，其基底常有坏死性渗出物覆盖，边缘不整齐，有出血、糜烂及结节状改变；也可有a+c 型、 c+型等病变。规范取材，直径小于 1.0 cm 的病变全部取材，大于 1.0 c
5、m 选样取材。常规石蜡包埋固定切片，苏木精伊红染色，光学显微镜检查。2 结果2.1 胃镜下表现 11 例患者胃镜下分型，其中型 1 例、a型 1 例、b 型 1 例、c 型 7 例、c+型 1 例；胃内分布，其中胃窦 6 例、胃体 2 例、胃角 1 例、胃底 1 例、贲门 1 例；病变大小，直径小于 1.0 cm 7 例、直径 1.0 cm 到 3.0 cm 3 例、直径大于 3.0 cm 1 例。2.2 术后病理类型 11 例患者中管状腺癌 4 例、中分化型腺癌 1 例、低分化型腺癌 2 例、未分化型腺癌 1 例、黏液细胞癌 2 例、印戒细胞癌 1 例。2.3 病灶周围组织情况 11 例患者
6、中病灶周围组织为慢性萎缩性胃窦炎 9 例，肠上皮化生 5 例，异型增生 5 例，伴胃息肉 4 例。42.4 幽门螺旋杆菌感染情况 11 例患者均采用胃镜下活检快速尿素酶法检测幽门螺旋杆菌，其中阳性 8 例。3 讨论胃癌是威胁我国人民健康最常见的恶性肿瘤之一,我国胃癌死亡率呈上升趋势,男、女世界调整死亡率均居首位。早期胃癌治疗后5 a 生存率可达 80%90%，证明改善胃癌患者预后的关键在于早期发现和早期治疗1 。故早期胃癌的诊断很重要。我院 2000 年至 2005 年早期胃癌占同时期胃癌患者的 3.85%，而在日本，该病的检出率已超过 50%2 ，如此大的差距与经济的发达程度、人群卫生保健知
7、识的普及以及胃镜检查的开展情况有关。早期胃癌大体分为三种类型：型（隆起型） ，型（表面型） ，型（凹陷型） ，其中型又分为三个亚型：a（表面隆起型） ，b （表面平坦型） ，c（表面凹陷型） 。c 发病率最高占 80%以上3 ，本文数据为63.6%，与文献结果基本一致。本文数据显示早期胃癌好发于胃窦占 54.5%，与上海、北京等城市 1 686 例的统计（58%） 2 相符。早期胃癌中各种类型腺癌多见，本文数据为 72.7%。对于早期胃癌的诊断，胃镜是重要的手段，近年来，胃镜的广泛使用及操作技术的提高，尤其放大胃镜、超声胃镜及染色胃镜等内镜先进技术5在临床的推广使用，提高了早期胃癌的检出率2
8、。胃镜下早期胃癌局部黏膜可呈苍白或发红，或局部黏膜呈颗粒状粗糙不平，或呈轻度隆起或凹陷，或有僵直感，或局部黏膜有蠕动波样改变，检查者应仔细辨别，并正确进行活检，对于隆起型病变，应钳取病灶顶端或基底部，特别应注意钳取糜烂、出血、变色及结节处黏膜，而对于平坦型病灶，应钳取病灶中心，对于凹陷型病灶，则应钳取凹陷内侧壁，避免钳夹坏死组织，尽量多点活检，其中第一处活检尤为关键，应于黏膜粗糙和触之易出血处活检，该处活检阳性率高。另外，贲门胃底部一定要详查，容易漏诊，该处为早期胃癌的胃镜诊断薄弱点4 。此外，从事胃镜操作未满 10 a 者的漏诊率为25%，10 a 以上者为 20%，其中贲门、胃体上部及胃底
9、部漏诊率高1 。临床工作中对癌前病变及幽门螺旋杆菌感染等相关因素要给予重视，目前公认的高危因素有慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残胃、肠上皮化生、不典型增生及有胃癌家族史，这些因素与胃癌关系密切，对于存在这些因素的患者一定要严密随诊并于短期内复查胃镜，在复查胃镜时，应于前次活检部位附近再次取活组织检查，本文结果提示癌前病变附近组织可能已存在癌变。参考文献：1 吴云林 .早期胃癌的临床筛查及治疗J.外科理论与实践，2005，10 （5）：401403.62 叶任高.内科学M.第 5 版.北京:人民卫生出版社,2001:411.3 刘宾.消化管疾病比较诊断学M.郑州：郑州大学出版社，2003：87.4 吴云林 ,胡远彪,张德中, 等25 年间早期胃癌临床诊断的回顾J 中华消化杂志,1988,8(1):24.
