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1、11091 例慢性疼痛治疗体会【关键词】 慢性疼痛；治疗；体会关键词 慢性疼痛；治疗；体会Realise of 1 019 cases Chronic Ache TreatmentKey words:Chronic ache;Treat;Realize我院自 1993 年 8 月设立镇痛门诊以来，共收治各种疼痛病人 1 091 例，通过跟踪随访，治疗效果较为满意，现总结报告如下。1 一般资料本组男 689 例，女 402 例，年龄 12 岁80 岁。12 岁20岁 101 例， 21 岁35 岁 135 例，36 岁 50 岁 151 例，51岁65 岁 509 例，66 岁以上 195 例，
2、ASA级级，病程 3 h12 a 不等。多数病例均以疼痛难忍和运动障碍为主诉，并经过他院或多种方法治疗无效，来我院门诊求治的。2 配方及治疗方法2根据不同病种选用不同配方。2.1 1 号 1%利多卡因及 0.25%布比卡因加醋酸强地松龙 50 mg，地塞米松 5 mg，维生素 B12 500g，维生素 B6 50mg，必要时可加山莨菪碱 2.5 mg5 mg，注射剂量 10 ml15 ml。用于硬膜外注药，主治椎间盘突出、急性腰扭伤、慢性腰腿痛；浸润性肌肉注射：治疗肩周炎、斜方肌炎、筋膜炎、颈椎病（根型、颈型） 、腰椎骨质增生、第三腰椎肥大症。2.2 2 号 0.5%利多卡因及 0.25%布比
3、卡因加维生素 B12 250 g，维生素 B6 50 mg，醋酸强地松龙 25 mg，地塞米松 5 mg，稀释成 10 ml。治疗肋软骨炎、腱鞘炎、肱骨外上髁炎、颈动脉炎及浅表性疼痛。一般注射 3 ml5 ml。2.3 3 号 1%利多卡因加维生素 B12 500 g，维生素 B6 50 mg,配至 10 ml 用于星状神经节阻滞治疗偏头痛、神经性头痛、颈性头痛、突发性耳聋、椎动脉型颈椎病眩晕症、白塞氏病、支气管哮喘等。2.4 4 号 0.5%普鲁卡因加 10 ml15 ml 维生素 B12 1 000 g、维生素 B6 100 mg、地塞米松 5 mg，骶管注射，治疗遗尿、3神经性阳萎。2.
4、5 5 号 1.5%利多卡因 10 ml 加山茛菪碱 5 mg 硬膜外注入5 ml8 ml，同时静脉点滴 5%葡萄糖注射液 1 500 ml，然后，静脉推注速尿 20 mg，在无菌的情况下，硬膜外导管可保留 3 d。主治上尿路小结石。3 治疗效果3.1 疗效判定 治疗 3 个月内无疼痛者为近期治愈，轻者为好转，无改变为无效。治疗 1 a 后无疼痛者为远期治愈，减轻者为好转，症状无改变需行其他方法治疗者为无效。本组资料通过电话追踪随访获取。见表 1，表 2。表 1 病种及疗效病种（略）表 2 病种及远期疗效病种（略）3.2 疗程 星状神经节阻滞 12 次为一疗程，每日一次。输尿管上尿路结石，四次
5、为一疗程，每日一次。应用激素类药物四次为一疗程，每周一次。本组治疗次数最多 12 次，最少 1 次，注药 1 次4 次者 752 例，占 68.93%；5 次8 次者 135 例，占 12.37%；星状神4经节阻滞 4 次12 次者 204 例，占 18.70%。在治疗中发现治疗次数多的患者，多系病程长，多种方法治疗效果欠佳者及老年体弱者，年轻病人及病程短的病例，见效快，治疗时间短。硬膜外腔注药对椎间盘、急性腰扭伤疗效明显，1 次3 次既可治愈。慢性腰腿痛、骨质增生等，病程长疗效也长，一般需 1 个疗程 2 个疗程才能明显见效。采用 1 号配方治疗肩周炎、斜方肌炎、腰肌劳损效果明显。本组治疗
6、339 例，随访 250 例，治愈 229 例（占 91.6%） ，好转15 例（占 6.0%） ，6 例无效（占 2.4%） ，有效率 97.6%。偏头痛病人凡接受 1 个疗程（12 次）以上的治疗远期疗效显著，部分病例经过几次近期治疗后疗效突出，由于治疗时恐惧，不再继续做巩固性治疗，因此，复发率就高。上尿路结石经硬膜外不全阻滞加输液利尿、按摩的方法，治疗 135 例，有 132 例将结石排出体外，结石最大 2 cm，最小 0.3 cm。采用骶管注药治疗遗尿 28 例，25 例治愈，年龄在 12 岁18 岁，多数是少年儿童，骶管注药对神经性阳痿治疗在 1 个月3 个月内有效，对血管性阳痿治疗
7、无效。在门诊我们遇到了支气管哮喘患者 3 例，白塞氏病患者 1 例，通过星状神经节阻滞起到了意想不到的效果。如果在其他方法治疗效果不佳的情况下，选用此法治疗是比较好的途径，但因例数少可进一步研究探索。4 副作用及不良反应与处理5本组有 80 例患者注药后有不同程度的体位性头晕， 26 例恶心，没有呕吐，可能与空腹和药物反应有关，平卧休息 15 min30 min 可恢复正常，9 例出现寒颤，是病人体质虚弱，对激素类药物耐受性较差所致，给予输液吸氧处理即可。硬膜外和腰椎椎旁阻滞均有下肢麻痹，肌无力尤以排石者较重，待局麻药消失后便可恢复。星状神经节阻滞，有 32 例声音嘶哑，嘱病人消除精神紧张，平
8、静呼吸，同时面罩吸氧。5 注意事项详细询问病史，常规做必要的检查，分析疼痛原因，明确诊断，定出治疗方案；必要时请有关专科会诊，协助诊断与治疗；严格遵守无菌操作规程，做到房间和注射部位严格消毒；对病人耐心解释，消除紧张心理，增强治疗信心；准备好抢救药品和器材，确保病人安全。6 结论慢性无菌性炎症是引起疼痛的主要原因，皮质激素类药物有良好的消炎作用，能降低毛细血管的通透性，减轻水肿抑制炎症浸润和渗出，使细胞间质水肿消退。地塞米松见效快，醋酸强地松龙维持时间长，两者合用消炎效果更佳。局麻药能使疼痛即刻缓解，6解除肌肉痉挛，改善血液循环，排除疼痛物质。B 族维生素可营养神经，使受损的神经很快得以修复。星状神经节阻滞能治疗胸部以上的多种疾病，特别能使脑血管扩张，改善脑组织血液循环充分发挥自愈力和抗炎作用，又可阻断交感神经传出分支所致的正反馈。调节植物神经功能增强自身免疫力。我们治了偏头痛 118 例，肌紧张性头痛 24 例，颈性头痛 14 例，效果显著。还治疗了顽固性支气管哮喘 3 例，白塞氏病 1 例，同样获得了满意效果。
