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1、1108 例外伤性小肠破裂的临床分析【关键词】 腹外伤摘 要：目的：进一步提高对外伤性小肠破裂的治疗水平。方法：收集 1995 年至 2004 年间我市人民医院、中医院、保健院诊治的外伤性小肠破裂 108 例，对致伤原因、诊断、治疗方法、并发症等进行统计分析。结果：交通事故伤 48 例，占 44.44%，坠落伤21 例，占 19.44%，撞击伤 19 例，占 17.59%，踢伤 9 例，占8.33%，刀刺伤 8 例，占 7.41%，其它伤 3 例，占 2.78%。并发切口感染 9 例，肠粘连 4 例，多器官功能不全综合征（ MODS）3 例，切口裂开及肺部感染各 2 例。治愈 105 例，死亡
2、 3 例。死亡原因均为合并伤伴创伤性休克或感染性休克，导致 MODS。结论：早期诊断、及时手术，选择合适的手术方式，彻底的冲洗和合理的引流，早期应用抗生素，重视整体治疗等均为减少并发症、降低病死率的重要因素。关键词：腹外伤；早期诊断；小肠破裂Clinical Analysis of 108 Cases Intestinal RuptureHUANG Mu-shou2(The Woman and Children Health Care Hospital of Huazhou, Guangdong Huazhou 525100, China)Abstract: Objective: To imp
3、rove the technology in treating intestinal rupture. Method: 108 cases with intestinal rupture were adopted in our local hospital. We analyzed stastically the trauma causes diagnosis treatment and complication. Result: The occupied rate of traffic accident injury of falling collision injury kick in k
4、nife wound and otherinjuries is 44.44% (48 cases), 19.44% (21 cases), 17.59%(19 cases),8.33%(9 cases),7.41%( 8 cases),2.78%(3 cases) respetively 9 cases complicated with incision infection, 4 cases with intestinal adhesion. 3 cases with mods. 2 cases with incision rupture and lung infection. 105 cas
5、es were cured. 3 cases were dead. The death causes was MODS resulted from traumatic and infections shock. Conclusion: For the intestinal rupture patients early diagnosing and suitable operation rising throughly and suitable drainage early using antibiotics which can decrease the complication and dea
6、th rate. 3Key words: Abdominal trauma; Early diagnose; Intestinal rupture在腹部外伤中，外伤性小肠破裂比较常见1 ，虽然临床诊断并不困难，仍有延误治疗和处理不当而造成严重后果的病例。本文综合我市人民医院、中医院、保健院诊治的外伤性小肠破裂 108例，作临床统计分析。1 资料与方法1.1 临床资料：本组外伤性小肠破裂共 108 例，其中人民医院 77 例、中医院 26 例、保健院 5 例。男 69 例，女 39 例。年龄675 岁。伤后至入院时间最短 0.5h，最长 6d。1.2 方法：收集 1995 年至 2004 年间我
7、市人民医院、中医院、保健院诊治的外伤性小肠破裂病例，对致伤原因、损伤情况、诊断、治疗方法、并发症、病死率等进行统计分析。2 结 果外伤性小肠破裂共 108 例421 致伤原因：交通事故伤 48 例，占 44.44%，坠落伤 21例，占 19.44%，撞击伤 19 例，占 17.59%，踢伤 9 例，占8.33%，刀刺伤 8 例，占 7.41%，其它伤 3 例，占 2.78%。22 脏器损伤情况：小肠破裂 1 处 63 例，占 58.33%，2处 24 例，占 22.22%，2 处以上 13 例，占 12.04%，横断伤 8 例，占 7.41%。合并其它脏器伤 32 例，为 29.63%，其中脾
8、破裂 7 例，肝破裂 5 例，结肠破裂 4 例，十二指肠破裂 3 例，胃破裂 2 例，颅脑伤 6 例，脊柱骨盆骨折 2 例，其它 3 例。23 临床表现：除昏迷外均有不同程度的腹痛，有典型腹膜炎体征 99 例，为 91.67%，伴休克 34 例，为 31.48%，发现有膈下游离气体 33 例，为 30.56%，腹部穿刺阳性 101 例，阳性率93.52%。24 确诊时间：入院后 3h 内确诊手术 26 例，占24.07%，3h 后确诊手术 82 例，占 75.93%。有 8 例是在受伤 12h后得到确诊，1 例长达 6d 才确诊。25 治疗方法：本组均行手术治疗，其中单纯肠修补 75 例，占
9、69.44%，肠部分切除吻合 33 例，占 30.56%。根据病情对合并脏器伤进行了手术，其中脾切除 4 例，脾修补 2 例，肝修补 4 例，结肠修补 4 例，胃修补 2 例，十二指肠修补加空肠十二指肠减压 25例，十二指肠修补加胃造口加十二指肠减压 1 例，膀胱修补 1 例。26 并发症：并发切口感染 9 例，肠粘连 4 例，多器官功能不全综合征（MODS）3 例，切口裂开及肺部感染各 2 例。治愈105 例，治愈率 97.22%，死亡 3 例，病死率 2.78%，死亡原因均为合并伤伴创伤性休克或感染性休克，导致 MODS 所致。3 讨 论31 早期诊断：本组资料显示，外伤性小肠破裂，以男性
10、居多，交通事故是常见的致伤原因，早期诊断率低，早期正确诊断是降低外伤性小肠破裂病死率的关键。为提高外伤性小肠破裂早期诊断水平，必须做到以下几点：详细询问病史。认真细致反复体检，特别是在初诊时虽无明确的脏器损伤体征，绝不能轻易否定。反复多点多次腹腔穿剌。手术探查时常规检查胃肠道。腹腔穿剌是目前诊断腹部外伤准确而理想的方法。本组腹穿阳性率 93.52%，与游振辉2报道接近。腹穿时尽可能使用较粗的穿剌针足量抽取，必要时做穿刺液化验。小肠破裂能导致膈下游离气体，本组检出率为 30.56%，早期病人腹透阳性率低，合并严重颅脑伤、脊柱骨盆骨折时不宜作腹透。但鉴于膈下游离气体是诊断空腔脏器破裂最有力的证据，
11、对于早期病人要反复检查，对于合并严重颅脑损伤和脊柱骨盆骨折的病人行 CT 检查可以发现腹腔游离气体。632 治疗方法：一旦确诊为外伤性小肠破裂，应尽早手术治疗。对具下列情况之一者应进行剖腹探查：伤后持续剧烈腹痛，腹膜炎症状逐渐加重。腹部开放伤肠管外露或肠液外溢。腹透有膈下游离气体。腹腔穿剌阳性。术中要系统地完成探查，特别是注意十二指肠伤或伴有血肿的系膜缘小破裂口，发现前壁破裂者必须探查后壁。根据破裂情况选择合适的术式，对于单纯性空回肠破裂，可行单纯修补术，合并其他情况者需行肠切除术，选择合适的术式是降低外伤性小肠破裂病死率的重要因素。本组行单纯性修补 75 例，肠部分切除吻合 33 例，均未发
12、生肠瘘，显示单纯性修补和肠切除吻合是治疗外伤性小肠破裂安全可行的措施。对位于腹膜后的十二指肠损伤，应行修补加胃肠减压，或行十二指肠憩窒化手术。33 腹腔引流：引流得当有助于术后恢复，引流不当，可以引起严重后果3 。本组采用大量生理盐水或加 PVCI 液彻底冲洗腹腔后留置甲硝唑于腹腔内，对部分一处破裂、裂口小、腹腔污染轻无合并其它腹腔脏器伤的病例不放引流，对多处破裂、裂口大或合并有十二指肠、结肠、肝脾损伤的病例必须放置引流，有的放置多处引流，保证引流通畅有效，但不把引流视为“保险”措施和代替规范化的手术操作。734 重视全身和合并伤的治疗：外伤性小肠破裂应注意全身情况和进行必要的术前准备，包括抗休克、治疗合并伤、早期使用抗生素。要快速输液、补充血容量，力争血压、脉搏达到满意水平时及时手术，本组死亡病例均有合并伤伴创伤性休克或感染性休克。因此，整体治疗水平的高低是影响外伤性小肠破裂病死率的关键。参考文献：1黄志强腹部创伤的临床救治 中华创伤杂志，1998，8（14）：1932游振辉，陈修博，王耀东腹部创伤的诊治体会 中国危重病急救医学，1995，5（增刊）：183夏穗生重视外科引流的应用 中国实用外科杂志，1998，18 （4）：195
