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1、自闭症儿童的言语治疗要素前言 语言的重要性1 自闭症儿童的语言问题1.1 是单纯的语言问题吗？1.2 自闭症儿童语言训练的目标是什么？1.3 常见于自闭症儿童的语言障碍类型1.4 与自闭症儿童语言障碍相关的其他问题2 自闭症儿童语言障碍的干预方法2.1 常见的两种误解2.2 语言干预的原则2.3 语言干预的主要方法和实施策略2.4 家庭训练2.5 其他需要注意的问题前言 语言的重要性语言是我们人类有别于其他物种的特有行为，也是人类群体最重要的沟通方式之一。语言是人类教育、知识、思考和社会行为的基础，语言使我们能与他人沟通，表达我们的感觉和需求，与他人建立有意义的关系，反馈我们收到的信息，从而让
2、我们更加了解这个世界。可以说，语言是人类行为的重要基石之一。如果一个孩子不能获得基本的语言技能，那么可以预见，他/她将会面对严重的发育和社交障碍。语言发育迟缓和语言能力障碍是自闭症的主要特征之一，语言障碍会直接影响自闭症儿童的智力发展和社交能力，因此，对于自闭症儿童来说，任何干预计划都必须考虑如何发展他们的语言和沟通能力。1 自闭症儿童的语言问题1.1 是单纯的语言问题吗？研究表明，约有 40-70%的自闭症儿童会出现语言发育迟缓，相对于普通儿童 1 岁左右就可以出现有意义的语言，自闭症儿童开始说话的平均年龄约为 3-4岁，而语言问题往往是家长最早发现的症状，以至于很多家长对自闭症儿童的认识，
3、往往都集中在孩子的语言发育问题上。例如，看到 3 岁后孩子还根本没有功能性语言，或者一到两岁时语言较好而随着年龄的增长孩子反而变得沉默了，还有的孩子整天不停的重复说着让人不理解的话语，所以许多家长带孩子到医院或学校求助时，首先提到的都是语言问题：希望孩子能开口，希望孩子能说话；希望孩子不要自言自语，希望孩子能与别人主动说话而很多家长都认为只要孩子开口说话，其它的都是小事情，孩子能够说话就是聪明的，正常的。其实，这种观点是不正确的，这是人们对自闭症儿童语言问题的认识上存在的最大误区。我们应当了解，语言只是沟通的工具之一，是孩子具备认知、情感、人际交往等基本能力后，他/她用来与别人沟通的工具。认知
4、较差的孩子语言会长期处于模仿阶段，没有认知基础，孩子的语言无法拓宽。他们不知道要说什么，要怎么说；情感、感知异常的孩子语言进步缓慢，即使有语言也很难发展自主语言，因为他们不知道言语的作用，不知道为什么要使用语言；有时候，甚至可能会出现我们训练的孩子会叫“mama” ，但却无法听到他/她面对母亲自主深情的叫一声“妈妈” 。也许以下的例子可以给大家一些启示：仔仔，男孩，三岁时被诊断为自闭症，家长带他到处求医问药，希望可以找到“特效药”或“治愈”的方法，最终来到特殊幼儿中心时，孩子已经五岁了。而当时孩子依然没有任何口语，家长非常着急，认为当务之急就是说话，强烈要求给孩子安排到言语基础训练班（以训练发
5、音为主） ，并拒绝参加任何其他课程。在经过三个月的语言训练后孩子终于开口说话了，但是在接下来的三四个月的训练一直无法突破，孩子的语言长期处于只会模仿单音节的阶段，而且只有在老师或家长要求下才会跟着模仿，连基本需求也不会用语言表达。为什么会出现这样的情况呢？原来，这个孩子只参加“语言（发音） ”训练，而忽视了认知、交往能力的培养，所以孩子只有模仿的能力。实际上孩子的认知能力差，语训老师教的口舌操老是学不会，给他讲的发音要求也听不懂，孩子根本没有兴趣学习，而即使孩子愿意学，也很难理解老师的意图；仔仔的人际关系及合作行为较差，造成孩子学习到的语言没有机会运用，变成了只是应付老师家长的工具（鹦鹉学舌）
6、 ；而情感、感知觉方面的异常，渐渐使他失去了语言交流的动机；当孩子不知道要说什么时，为什么要说话时，他就只有靠模仿了，不能体会与人交流的乐趣，不知道用语言与人沟通，他就会失去学习语言的兴趣。即使他学会了一些发音技巧，甚至有一天学会流利的说一些词语句子，他的语言也是没有价值的，反而会变成一种自言自语、喋喋不休的行为问题。1.2 自闭症儿童语言训练的目标是什么？首先要明确我们语言训练的目的，是让孩子学会一种自我表达以及与人沟通的工具，是让孩子学习有用的、动态的语言，我们不需要那种无意义的“语言” 。也许我们还可以多看一个实例：牛牛，男孩，已经十岁，在其他城市接受了两年的“语言训练” ，实际上牛牛学
7、习语言的条件很好，他的模仿能力好，口肌运动能力很好，模仿发音很清晰，自己一个人常躲在角落里自言自语，就是说一整天他也不会累。问题是他的自主交往能力差，在陌生人面前一言不发，就是几天不见的熟人也需要很久才能适应。牛牛会说话，但是他的“语言”在我们看来，都是一些无意识或无意义的“声音” ，他把语言当作自己的一种玩具，跟他平时无聊时玩自己的手脚、口水等行为是一样的。他缺乏与人沟通的能力，他不关心自己周围的人和事，他没能真切的体会过语言作为沟通工具的作用，所以他不会用语言表达需求，也不会回答。有时候，由于家长的迫切要求或康复师自身的局限性，我们的训练往往一味的只强调“语言” ，每天的训练内容也是围绕“
8、语言” 。结果是半年一年孩子开口了，但认真观察孩子，发现他只能按别人要求进行机械问答，并不会灵活运用语言表达自己，甚至没事时口中念念有词的背着广告，或说着我们根本听不懂的话，这样的结果难道是大家希望看到的吗？也许我们可以换位思考一下，我们和孩子上完一节课后，我们自己高兴吗？有令人开心的回忆吗？如果连我们都感到很烦，很枯燥，那么孩子又怎么能学好？我们是否应该多站在孩子的角度去想，我们该做些什么，孩子愿意做什么。我们教孩子要有一种“授人以渔”的态度，要让孩子学到有用的语言。教孩子背一首静夜思 ，还不如孩子自己会说一句“我饿了” 。我们应当明白，语言是用来沟通交往的，语言训练出发点应该是语言的实际应
9、用能力。当孩子会叫“妈妈”后，我们是每天几十次的逼着孩子“叫我，叫我”？还是给孩子更多的关爱，诱导他发出有感情的呼喊？当下班回家进门时孩子能迎上来叫一声“妈妈” ，孩子才算是真正的掌握了“妈妈”这个词语。总之，我们的原则是明确一致的：孩子只有掌握了能用的、有用的、会用的、动态的语言，才能说孩子拥有了真正的语言能力，这也正是我们语言训练的最终目的。1.3 常见于自闭症儿童的语言障碍类型1.3.1 语言发展迟缓根据上海市儿童医学中心完成的23 岁儿童词汇和语法发展的研究报告，在对 720 多名年龄在 2447 个月的健康儿童调查显示：24 个月自发表达的词汇量少于 30 个，30 个月的男孩结构表
10、达量少于 3 个、女孩结构表达量少于 5 个，则为语言发育迟缓；24 个月自发表达的词汇量少于 50 个，30 个月男孩结构表达量少于 5 个、女孩结构表达量少于 8 个，则被视为语言发育迟缓可疑对象。很多自闭症幼儿的早期语言发展都较同龄儿童慢，有一部分能力较弱的幼儿甚至终身未能发展出功能性语言来；另一些幼儿虽然有语言能力，但他们在理解和表达上只停留在基本层次，例如只能明白一些具体的对象名称和简单的指令，表达方面则只能做到用简单句子向人提出要求等。还有一些幼儿会出现“鹦鹉学舌”的现象或经常重复的语句，他们说话的音调、速度和结构等方面亦可能会表现异常。这些儿童都未能有效地运用语言来与人沟通。由于
11、自闭症儿童的感知能力往往存在障碍，他们在接收不同感觉信息时也可能会出现偏差；加上他们在认知上的特点（如过分注意细节、较难处理抽象概念等） ，以致将经验与一些相关的声音符号关联起来的过程亦会出现困难，所以往往难以理解语言（声音符号）所指的意义，形成语言理解发展上的障碍。另一方面，自闭症幼儿在语言理解上的困难会直接影响他们的表达能力，他们也较难运用语言表达一些抽象的感受和想法，加上他们的沟通意识薄弱，心智解读能力亦欠佳，因此在表达时往往未能考虑环境的要求，或别人是否明白。这些原因综合起来，都有可能造成自闭症儿童语言发展迟缓。1.3.2 语言运用能力异常一些自闭症儿童虽然能发展出与同龄儿童相若的语言
12、能力，句子结构、文法和词汇上也没有很大的异常，但在语言深层意义的理解上则明显较弱，如一些幽默语言、反语或语带比喻等，他们都较难理解，有时甚至经过解释也仍然未能明白。他们对于文字的理解也会出现相似的困难，以致阅读故事时未能完全掌握其内容。此外，自闭症幼儿运用语言去沟通的能力也很有限，一些能力较弱的幼儿只能用语言要求物品，另一些则词不达意，或未能配合情境，这些都和他们有限的理解能力有关。还有一些自闭症幼儿只顾自说自话，忽略了双向沟通时的互相交流，未能考虑对方的感受和想法，以致很难维持话题，甚至容易引起别人的反感。这些情况都属于常见的语言运用能力异常。1.4 与自闭症儿童语言障碍相关的其他问题自闭症
13、儿童与一般儿童一样具有基本的生理需求（吃喝拉撒） ，也有一般儿童的基本情绪（喜怒好恶） 。这些需求的满足与情绪的表达需要透过语言与人沟通，而大多数的自闭症儿童有表达性沟通的困难，更有些自闭症儿童则全无语言有些自闭症儿童会说话，当自闭症儿童有情绪状况却无法用语言沟通时便会表现两种情况：攻击行为或其他问题行为。1.4.1 攻击行为缺乏口语能力的自闭症儿童常见的问题行为是攻击行为。一般而言，自闭症儿童的攻击行为大都来自于愤怒或恐惧的情绪（不愉快情绪的表达） ，例如当自闭症儿童从事某一活动被中止，或某种要求不遂所愿，或生活环境被改变，或被要求去做他不要做的事等等，他可能做出攻击自己（自己打嘴巴、抓耳朵
14、、敲头、撞头）或攻击他人（如咬人、打人、抓人、捏人等）行为。基本上，他是以攻击别人优先，若他不敢攻击别人，或攻击不了他人，便会伤害自己。攻击行为最常见于下列情境：（1）抗议：当自闭症儿童从事某一活动被中止（如在玩沙子） ；或生活仪式被改变；自我刺激行为受到阻挠；被要求去做一件他所不要做的事。 （2）生气：某种要求不遂所愿（如想打开冰箱拿面包吃，却被阻止） ，或大人不了解其欲求；或生活环境被改变（如家具更换位置） ；生活习惯的改变（如原来在墙角尿尿，现在则被要求到马桶尿尿） 。 （3）反抗：被要求去做他不要做的事。 （4）恐惧反应：自闭症儿童常会有异常的恐惧，如社会性恐惧（自闭兼低智能者常会害怕
15、陌生人或陌生的环境） ；感官刺激的恐惧（害怕某种声音、图像、光影等） 。 （5）当自闭症儿童感受压力时（如接受不适当的教学方式）可能出现哭闹、逃离等逃避行为或发脾气、攻击（打自己）行为。1.4.2 其他问题行为自闭症儿童与人互动时大多数以表达基本需求为主，当他们无法适当表达其需求时，或者无法适当地表示：我不要时，便会以自己的方式（通常是行为语言）来表达。如某个孩子会用抓他妈妈的头发表示：我要尿尿 ，又如另一个孩子会踢打妈妈的身体表示：我很害怕，我要回家 。此二例是用不适当的行为语言来与人沟通，我们称之为不适当的行为。当自闭症儿童情绪状况不佳时，也常常会出现不适当行为，有研究者曾描述自闭症儿童产
16、生行为问题的情境：有语言的自闭症儿童当他的身体不舒服时，却会说一些不相干的话如汽车掉了 、 毛巾不见了用来表示身体不舒服，然而这却让人误以为他是无理取闹；当自闭症儿童精神状态太累时他会不停要求家长做这、做那、要这、要那，如到外婆家 ，一出门时，却换成要吃饼干 ，变得难以伺候；当自闭症儿童接触新环境或新事物或陌生人时，他/她可能会重复说一些问话或广告词；当自闭症儿童感受环境气氛在变时，尤其是由祥和转为暴戾时，自闭儿会用拒绝性的语词，如不吃饭 、 不去幼儿园 、 不去罚站等语词来表示焦虑不安；当自闭症儿童情绪亢奋时，会到处跑、乱吐口水、甚至吐口水到彩色笔里、疯疯癫癫地傻笑等等。处理对策：实际上，自闭症儿童的攻击行为（自伤与伤人）或不适当行为都是属于沟通缺陷的替代表达方式。解决思路是透过行为分析了解其行为的功能性目的，然后教导以合适的行为（功能性等值的行为）以替代不合宜的行为，适当的行为逐渐养成后，不适当的行为会自然消失；或教以正确的沟通方式（
