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1、脑出血颅钻孔脑室穿刺引流术的护理摘要：目的：探讨脑出血穿刺引流术后的治疗和护理效果。 方法：对 49 例脑出血患者采取脑室穿刺引流手术治疗，术后做好密切的病情观察，加强各种管道的护理，积极防治各种并发症，并给予康复护理和出院指导。结果：术后 46 例，死亡 3 例。获随防 42 例，GCS 评分，良好 19 例，中残但生活能自理 12 例，中残但生活能自理 12 例，重残、意识清醒但生活不能自理 5 例，植物生存 3 例死亡3 例，即本组优良比例 31/49，死亡 6/49，结论：脑出血室穿刺引流术后护理是关键。通过密切的病情观察，精心、细致的护理将治疗达到良好的效果。关键词：脑出血；脑室穿刺
2、引流术后；观察；护理经颅钻孔脑室穿刺引流术是临床治疗出血，解除脊液循环梗阻、清除颅内陈旧性积血、降低颅内压的有效方法，通过引流将血性脑脊液排出体外，减轻脑水肿、脑膜刺激症状，还可起到调节控制颅内压的作用。因此，如何正确观察脑室外引流的有效性，给予患者术后正确的护理，是提高患者生还率、康复率的关键。现将其术后护理总结如下。1 临床资料本组共 49 例，其中 54.9 岁。其中原发性脑室出血 8 例，动静脉畸形 4 例，继发性脑室出血 37 例，均有明确高血压病史，病程 120年，其中 24 例按医生指导长期服用降压药，13 例不规律服药，11例未治疗。有脑出血病史 5 例，脑梗死史 2 例。本组
3、以头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍或昏迷为最常见，发病到入院时间 1.596h，平均 12.3h。GCS 评分 69 分 28 例，1012 分 12 例，13 分 9 例。2 结果术后情况；术后 1 周 GCS 评分，5 分 3 例，69 分 10 例，1012分 11 例，13 分 20 例，3 例死亡，2 例自动出院。4 例术后出现意识障碍加深或瞳孔不等大，即复查 CT，提示有新鲜出血，行开颅内血肿清除术。半年后，42 例以电话或门诊复查查方式得以随访。良好 19 例，中残但生活不能自理 5 例，植物生存 3 例，即本组优良比例 31/49，死亡比例 6/49。3 护理措施3.1 术前护
4、理做好术前准备，向患者及家属做好解释工作，交代病情的危害性及手术的目的、方法和必要性，消除家属心理负担一利于手术中的配合，神志清醒者加强沟通，做好心理护理，消除焦虑、恐惧情绪，使患者安静，积极配合治疗。同时。争取在 1520min 内剃光头发，备好头皮，为抢救患者生命赢得时间。3.2 术后护理3.2.1 引流管的连接病人回病房后先将病人转移至病床上，严防在搬动的过程中牵拉引流管，使引流管滑出，在无菌操作下接上引流瓶，并将引流瓶固定于床旁侧引架上。使引流管出口的高度距侧脑室平面 1015cm。根据引流速度在此范围内适当调整高低。3.2.2 严观察生命体征的变化引流后再出血一般发生在术后 12 天
5、内，术后密切观察患者生命体征变化，尤其是意识、瞳孔、血压、心率、呼吸及抽搐等情况【1】 。意识障碍加重说明颅内压增高的患者常在体位改变时出现典型的喷射性呕吐【2】 。必须持续监测血压、脉搏、呼吸，定时测量血氧饱和度，观察瞳孔变化每 30min1h 记录 1 次，经常呼唤病人以了解意识状态，如发现异常及时报告医生，做好抢救准备。3.2.3 保持引流通畅引流管不可扭曲、折叠和受压。若引流通畅，发现管内的脑脊液液面随着患者的呼吸上下波动，还可见脑脊液从管内流入引流袋内；引流管内波动不明显时，可嘱患者咳嗽或按压双侧颈静脉，使颅内压暂时增高，液面即可上升，解除压迫液面下降，证明引流管通畅。如有不畅应寻找
6、原因，通知医生及时处理。3.2.4注意观察引流液的性状交班时注意引流液的颜色、性质、引流量及引流速度一般引流小于500ml/d并每天准确记录。正常情况下术后引流液由暗红色逐渐变淡，而当引流液由红色变鲜红色，侧为再出血的迹象，因及早报告医生予以处理。有颅内感染或循环受阻时分泌量会增加，引流液变浑浊，应留取标本送检。3.2.5 患者外出检查或翻身时应注意固定好引流管，搬动患者时应先夹住引流管，防止脑脊液逆流，检查回来后应重新调整引流瓶的高度，并观察引流是否通畅。3.2.6 妥善固定引流管患者必须保持安静，减少头部的活动，对意识障碍或烦躁不安的病人或小儿患者，可用约束带加以固定，并向家属做好宣教。引流管一旦脱出，切忌将管插回脑室内，应立即用无菌纱布覆盖创口，并及时通知医生。3.2.7 脑室引流期间的护理病人需卧床休息，保持情绪稳定，并保持大便通畅，必要时可口服缓泻剂。同时向家属宣教不要随意搬动引流装置，及调整床位的高低。3.2.8 拔管指征一般在一周后，颅内压症状缓解，脑脊液变清，患者意识状态好转，头 CT 复查脑血肿消退可考虑拔管，拔管之前试行封闭引流管 12天，无不良反应时可拔管，拔管时应先关闭引流管在拔除管子。拔管后应采取头高位 30，避免发生脑脊液漏，利于静脉回流。医疗期刊网医疗期刊杂志医疗期刊论文发表
