没有精神健康就没有健康

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1、Search strategy 搜索策略 检索了相关数据库（ Medline ， Pubmed ， Embase ， 和系统评价和临床试验的 Cochrane 图书馆） 。符合以下条件： 精神障碍 ， 物质有关的疾病 ， 心血管疾病 ， 脑血管疾病 ， 糖尿病 ， 糖尿病并发症 ， 艾滋病毒感染 ， 疟疾 ， 结核病 ， 生殖器官疾病 ， 女性 ， 婴幼儿营养障碍 ， 和 “ 意外 ，再加上 Pubmed 临床检索，查询算法的病因，预后，治疗和系统综述。非常见疾病（冠状动脉心脏病，中风，糖尿病等） ，以及常见疾病（艾滋病毒 / 艾滋病，肺结核和疟疾） 。重点是指数的条件，尤其是突出公众健康。集

2、中于发表自 2000 年以来论文，有来自低收入和中等收入国家证据，并从系统综述和 Meta 分析出发。 全球大约 14% 的疾病可归因为神经精神障碍，主要是由于抑郁和其它常见精神障碍、酒精滥用和物质滥用障碍和精神病的慢性致残作用。这些评估使人们认识到精神健康对公众 健康的重要性。但是，因为这些评估强调了精神障碍和身体障碍对致残和死亡率的不同作用，反而可能加大了对精神健康认识初衷与目前改善健康和降低贫困所采取措施之间的不同。 精神疾病与其他健康情况之间的联系至今认识不足，使得精神障碍的实际负担可能被低估。因为这些相互作用关系千变万化，可以这样说，没有精神健康就没有健康。精神障碍可以增加患传染性疾

3、病和非传染性疾病的危险，并可能导致非故意伤害和故意伤害事件的发生；但同样许多生理健康问题也会增加患精神障碍的危险。因此，共病使得患者的求医、诊断和治疗复杂化，并影响到预后。精神障碍患者所接受的健康服务水平往往参差不齐，其治疗的质量并没有得到真正的改善。我们需要发展和评估可被整合到传染性疾病和非传染性疾病治疗中的心理社会干预措施。应关注并致力于现有项目和活动的制订与实施，如加强 HIV 、肺结核和疟疾的预防和治疗，对性暴力、产前保健及儿童疾病和营养的综合干预，以及通过采用新的治疗方法处理慢性疾病等来强化卫生保健系统，以提高精神方面的治疗。因此，在制订新世纪的几项发展规划中，如促进性别平等和女性赋

4、权，降低儿童死亡率、改善母体健康，并控制 HIV/AIDS 的传播等，需考虑到精神健康的影响，必须在这些规划中有明确的精神健康预算。即应将精神健康意识整合到以下各个方面：卫生和社会政策，保健系统计划，初级和次级卫生保健的实施。 简 介 WHO 称 “ 没有精神健康就没有健康 ”，并得到泛美卫生组织、欧洲部长理事会、世界心理卫生联合会、英国皇家精神病学会的认同。然而，该口号的实质是什么？ 在世界范围内，精神障碍加重了疾病的负担（组 1 ） 。 WHO 2005 年估计，全球的疾病负担为全世界健康问题的相对影响提供了证据。非传染性疾病迅速成为除撒哈拉以南非洲（表 1 ）以外所有发展中国家与地区的疾

5、病负担主要原因。通过使用整合的疾病负担评估方法 伤残调整生命年，即伤残和生命年损失的总和，全球疾病负担报告显示，精神障碍的影响至关重要。报告显示，神经精神疾病占所有伤残调整生命年的四分之一，占非传染性疾病的三分之一，尽管这种比例在不同国家间因收入水平的差距（表 1 ）而有所不同。对伤残调整生命年影响最大的神经精神疾病是精神障碍，尤其是单相和双相情感障碍、物质滥用和酒精滥用、精神分裂症和老年痴呆。神经系统疾病 ( 如偏头痛、癫痫、帕金森氏病和多发性硬化 ) 所占比例较小，但也不容忽视。 在非传染性疾病中，神经精神疾病所占比重最大（图 1 和表 1 ） ，多于心血管疾病或癌症。这是本次调查的新发现

6、，事实上，自 WHO 第一次全球疾病报告以来，心理健康在大多数低收入和中收入国家仍不占主要优势。发展中国家倾向于优先控制和消除传染性疾病和关注生殖、母婴健康，而在发达国家，引起早亡的非传染性疾病（如癌症和心脏病）要优先于引起健康生命损失年的疾病（如精神障碍、老年性痴呆和中风） 。如果精神障碍被视为一个独立的健康领域，具有独立的服务和预算，则对精神健康所投入的机会成本将难以承担。 本文的目的有三，首要目的是评估致残和早亡的分布情况，在 WHO 对全球疾病的评估中，在各组障碍的潜在条件之间，具体评估这些估计结果是否可完全解释精神障碍对死亡和致残的影响。第二个目的是回顾精神障碍和其他健康条件（如医学

7、上无法解释的身体症状、传染性疾病、母体疾病和围产疾病、非传染性疾病和损伤）之间的相互作用的证据。第三个目的是探讨这些关联的意义，用于未来健康政策、健康系统和服务的制订。 精神障碍对致残和死亡的影响 精神障碍是引起长期致残和生活不能自理的重要原因。 WHO 2005 年报告将 31.7% 的健康生命损失年归因为神经精神疾病：其中五种重要疾病为单相抑郁症（ 11.8% ） ，酒精使用障碍（ 3.3% ） ，精神分裂症（ 2.8% ） ，双相情感障碍（ 2-4% ） ，以及老年期痴呆（ 1-6% ） 。但是，精神障碍和残疾之间的相互作用比 WHO 报告更复杂。抑郁症预示躯体和社会残疾的发生和进展。反

8、之，残疾是老年抑郁症患者的一项重要危险预测因素，并主导这组患者，的大多数健康效应。社会支持是一种效应调节器。人口归因分数（在未发生精神障碍的情况下不会致残的比例）可达到 0.69，这表明健康状况下降和所致的残疾可能为老年抑郁症的最重要原因。两项研究表明，残疾尽管不是很普遍，但却是年轻抑郁症患者中同样重要的前瞻性危险因素。精神障碍也会导致死亡。根据 WHO 2005 年的估计，神经精神障碍引起的死亡人数每年为 100-200 万，占所有生命年损失的 1-4% ；其中大多数由痴呆、帕金森氏病和癫痫引起。只有 40000 例死亡是由精神障碍引起（主要为单相和双相抑郁、精神分裂症和创伤后应激障碍） ，

9、 18.2 万例死亡是由药物和酒精使用引起。这些数字显然是低估的，因为报告将自杀引起的死亡归因为故意伤害。每年大约有 80 万人自杀，其中 86% 在低收入和中收入国家，一半以上年龄在 15-44 岁之间。即便这些数据也可能被低估，因为低收入和中收入国家的官方统计数字不可靠。例如，对印度南部的研究使用有效的口头尸检调查表明，自杀率比官方的全国数字估计高 10 倍 19 ， 20 ；自杀是 10-19 岁人群死亡的首要原因；自杀占年轻男性死亡原因的四分之一，占所有年轻女性死亡原因的四分之三。一项对心理解剖病例对照的系统回顾表明，精神障碍（抑郁症、精神分裂症和其他精神病，以及酒精滥用和物质滥用障碍

10、）是自杀的重要危险因素，有精神障碍病史者在自杀者中约占 91% ，在意外死亡人群中约占 47-74%。印度和中国的心理解剖研究结果也相似。因此，对精神健康问题的预防、鉴别和适当的治疗是预防自杀的一项重要措施。 精神障碍是引起所有原因死亡过多的一项独立因素。大多数研究聚焦于与抑郁症的关联：一项对 15 个研究的荟萃分析表明，抑郁症的诊断与随后的所有原因死亡率相关，汇总的比值比（ OR ）为 1.7 （ 95%CI ，1.5-2.0 ） 。几项研究报告发现，这种联系部分由残疾所导致，但并不由心血管疾病、心血管危险因素或抗抑郁药使用所引起。死亡率增加的可能原因中，除自杀外，还有精神分裂症（相对危险

11、RR2.59, 95%CI 2.55-2.63 ） ，双相障碍（男性和女性的标准化死亡率分别为 1.9 和 2.1 ） ，和老年痴呆（ RR 2.63, 95% CI 2.17-3.21 ） 。 在对澳大利亚西部的精神健康服务使用者的记录链研究中，尽管缺血性心脏病的住院率相似，但缺血性心脏病的死亡率大多与共病精神障碍相关，尤其是共病老年痴呆、精神分裂症和其他精神病。因为对心脏病同时共病精神分裂症（男性 RR 0.31, 95% CI 0.21-0.45, 女性 0.340.18-0.64 ）和老年痴呆的患者（男性 RR 0.140.07-0.26,女性 0.530.16-1.74 ）进行血管重

12、建手术（如冠状动脉旁路移植）的可能性很小。在一般人群中， 1980-1998 年之间，缺血性心脏病的死亡率在男性和女性中分别下降 34% 和 13% 。但是，在精神健康服务使用者中，男性患病率稳定，女性患病率增长 40% 。尽管从低收入国家获得的证据很少，但是一项在埃塞俄比亚进行的大型人群研究表明，严重抑郁症 (SMR 3.55, 95% CI 1.97 6.39) 和精神分裂症 ( 接近每年 5%)的死亡率很高。酒精滥用和死亡率之间的关系很复杂，为 U- 型关联，效应根据死亡原因而不同；但是，在英国，8.5% 的 65 岁的男性生命年损失和 4 .0% 的女性生命年损失可归因为饮酒过量。在俄

13、罗斯，酒精相关死亡在 20 世纪 90 年代明显增多，使得总死亡率在这期间有巨大的波动。 精神障碍与其他健康问题的相互作用 医学上无法解释的躯体症状 通常，在普通人群和病人中，至少三分之一的躯体症状在医学上无法解释。常见的医学上无法解释的症状包括疼痛、疲劳和眩晕。对医学上无法解释的特殊症状也进行了界定：肠易激综合征，纤维性肌痛，慢性疲劳综合征，慢性盆腔疼痛，颞颌关节紊乱综合征，和生殖器官分泌物。医学上无法解释的躯体症状和体征与常见精神障碍具有密切联系；但是，至少三分之一有躯体化障碍的患者并未共病精神障碍。在初级医疗保健门诊患者中大约有 15% 具有可被定义为医学上无法解释的躯体化障碍，同时具有

14、心理困扰和求助行为。在控制了共病精神障碍之后，躯体化障碍与生活质量较差及卫生保健费用的大幅增加具有独立相关性。在美国，躯体化障碍每年所消耗的卫生保健费用大约为 2560 亿美元。随机对照试验证据支持有针对性的干预策略，如规范化治疗流程、抗抑郁药治疗和认知行为治疗可以减少患者的行为症状和提高卫生保健的疗效，卫生保健费用也可减少三分之一。一项在斯里兰卡初级医疗中心进行的对医学上无法解释症状的认知行为疗法预初试验（唯一一项发展中国家发表的试验）表明，可使得医学上无法解释症状的患者就诊和问题的困扰显著减少。 非传染性疾病 除神经精神障碍之外，导致残疾和死亡的非传染性疾病主要为心血管疾病和癌症。冠心病和

15、中风占该组人群伤残调整生命年的 21% ，癌症占 12% （图 1 ） 。内分泌障碍（主要为糖尿病）占非传染性疾病引起的伤残调整生命年的 3.7% ，这一比例在 2030 年将迅速增长到 5.4% ，低收入和中收入国家将发生大量增加。非传染性疾病是一项全球挑战：它们是除撒哈拉以南非洲以外全世界所有地区死亡的首要原因， 80% 的死亡发生在中低收入国家。 心血管疾病 一项对人群研究证据的系统性回顾报告称，抑郁（ 15/22 研究） 、焦虑（ 4/8 研究）和冠心病， 之间存在中度到很强的前瞻性关联。研究结果包括心绞痛、非致命性和致命性心肌梗死。以人群为基础的队列研究也表明，抑郁症是非致命性和致命

16、性中风的一项独立危险因素。这些研究中有许多随访的时间是长达 10 余年，因此单纯用临床前心血管疾病可能导致抑郁症发生的解释缺乏依据。 抑郁与焦虑目前已认为是心血管疾病的独立危险因素，因为大多数被引用的研究证据都是在控制其它影响因素之后得出的结论。然而，对这些危险因素干预的证据却令人惊讶地缺乏，尽管已知精神健康与心血管危险因素密切相关。美国 1 项全国普查显示，肥胖与抑郁症、双相障碍、惊恐障碍或广场恐惧症终生患病率呈显著正相关。社区人群样本研究亦发现，吸烟与抑郁症、焦虑障碍 (OR 1.5 2.0) 以及精神分裂症（ OR5.9 ）相关，这些联系可能为互为因果的。对年轻人群的前瞻性研究表明，情感障碍和酒精滥用障碍都预示可能具有日常吸烟习惯，而吸烟可能与常见情感障碍的发作相关。不过，该结果与过去报道的精神障碍可预测戒烟失败是矛盾的。在 1 项对受试者随访 7-16 年的研究中，在