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1、1腰麻硬膜外麻醉应用于剖宫产术的体会【摘要 】 目的 比较腰麻- 硬膜外麻醉 (CSEA)与单纯硬膜外麻醉(CE)在剖宫产术中的麻醉效果。方法 选择 80 例足月妊娠、健康初产妇随机分为两组，CSEA 组和 CE 组各 40 例，CSEA 组用 0.75%布比卡因 1.12.5ml，CE 组用 2%利多卡因 7.515ml ，观察两组给药至手术开始时间、麻醉效果、麻醉前后对血压的影响及术中辅助用药情况。结果 CSEA 组注药至手术开始时间明显短于 CE 组(P0.01)；内脏牵拉痛发生率明显低于 CE 组(P0.01)；麻醉后血压下降、新生儿 Apger 评分及术后并发症差异无显著性。结论 C
2、SEA 用于剖宫产显效快，阻滞完善。 【关键词】 剖宫产术；腰麻联合硬膜外麻醉；麻醉，硬膜外腰麻(SA)对血流动力学影响较大，低血压引起恶心、呕吐和头痛等并发症较多，因此在较长时间以来未被临床广泛应用。但作为产科医生，笔者认为：剖宫产手术往往比较急，麻醉方法要求起效快，特别是胎儿宫内窘迫者，以迅速解决胎儿宫内窘迫状况为当务之急。选择 SA，能较硬膜外麻醉(CE)明显缩短胎儿宫内缺氧时间，考虑到术后需要镇痛，在注入布比卡因后留导管，术中维持麻醉根据需要分次追加硬膜外腔用药。术毕接上镇痛泵，效果满意，现将2结果报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料 选择 80 例足月妊娠，单胎初产，健康临产产妇
3、，年龄 2135 岁，体重 5585kg ，无妊娠期高血压病，无内科合并症，拟行新式剖宫产术。将患者随机分成两组，腰麻-硬膜外麻醉（CSEA）组和 CE 组各 40 例。1.2 方法 80 例均施行新式剖宫产术，两组术前用药相同，均选择左侧卧位、L3 4 作穿刺点，CSEA 组注入 0.75%布比卡因1.12.5ml ，注药完毕退出腰穿针，置入硬膜外导管，自硬膜外穿刺套针向头端置入导管 3cm，远端连接注射器，然后平卧，此后根据术中情况决定是否加用硬膜外阻滞。CE 组注入 2%利多卡因7.515ml。平卧后均常规面罩供氧。麻醉师负责观察并记录从给药至手术开始时间，胎儿娩出时间，麻醉前后血压、恶
4、心、呕吐、寒颤、内脏牵拉痛及术中辅助用药情况。麻醉中若收缩压低于 30%或 11.97kPa，静注麻黄碱 10mg。若心率低于 60 次/min，静注阿托品 0.5mg。若病人牵拉不适可辅用杜冷丁 50mg 或氟哌啶2.5mg。1.3 统计学方法 计量数据以s 表示，用 t 检验进行统计学3处理。计数资料采用 2 检验。2 结果CSEA 组从开始注药至手术开始时间为 13.183.15min，明显短于 CE 组(18.853.71min)，t=7.38，P0.01；CSEA 组内脏牵拉痛发生率（7.50%,4/40）明显低于 CE 组(52.50%,21/40)，2=19.29，P 0.01。
5、麻醉后两组均有不同程度的血压下降，CSEA组较 CE 组稍明显，两组麻醉后恶心、呕吐、寒颤，新生儿 Apgar评分及术后并发症差异均无显著性。3 讨论 近年来，剖宫产率显著增高，胎儿宫内窘迫作为手术指征占剖宫产首位，需急诊剖宫产，使胎儿尽快脱离宫内缺氧环境，对麻醉要求既要保证母婴安全，又要满足手术要求。CE、CSEA 均可满足手术要求，CE 具有并发症少，可术后镇痛，但从麻醉操作开始到出现良好的镇痛效果需要的时间较长，平面出现较慢，阻滞不全率较高，术时肌松欠满意，有时不能满足即刻手术的要求。对有胎儿宫内窘迫者，为了尽快娩出胎儿，常在阻滞尚未完善时即开始手术，给产妇带来痛苦，也增加手术的难度。若
6、等待阻滞完善开始手术则可能进一步加重胎儿缺氧。据统计 CE 的失败率和阻滞不全发生率可达 9.55%，用于剖宫产产妇可达 25% 1 ，主要的不满意点在于4术中产妇的牵拉反应不适较为常见。传统的 SA 是单次给药，其麻醉迅速，肌松弛满意，容易取胎儿，远优于其他麻醉方法，受到产科医生的欢迎。该法麻醉效果确切可靠，阻滞完全的成功率高且起效快，可在产妇平卧后即开始消毒，手术短时间内即可达到完善的麻醉效果，为快速娩出胎儿赢得了时间，减少产妇的痛苦，尤其适用于紧急剖宫产术，对胎儿宫内窘迫者更为有利，且用药剂量小，对新生儿 Apgar 评分的影响减轻，但麻醉时效短，不能满足延长手术时间的要求，且术后无法镇
7、痛。CSEA 是一种新型麻醉方法，在 SA 的基础上给药后留置导管，此后根据术中情况决定是否加用硬膜外阻滞，术毕接上镇痛泵则可充分发挥 SA 和 CE 的优点，避其缺点，用药少、作用快、效果确切，肌松好，用药不受时间限制，便于术后镇痛，降低椎管内麻醉失败率2 ，所以 CSEA 用于剖宫产值得推广。目前在国内大中型医院多采用此方法3 。但 CSEA 用于剖宫产术时，血压的波动仍然不能完全避免。SA 前扩充血容量，采用小剂量 SA 用药，注药后将产妇取左侧卧 15等综合措施，对维持 SA 注药后的血流动力学稳定较为有效，可预防严重低血压4 。【参考文献】51 张野.复合腰麻硬膜外麻醉J.国外医学：麻醉学与复苏分册,1996,17(4):210-212.2 曲仁海 .论单次腰麻与连续硬膜外复合麻醉法J.实用麻醉杂志,1993,6(4):8-11.3 刘新民.妇产科手术学M .3 版.北京:人民卫生出版社,2003:876-877.4 陈颖,刘德杰,吴琦,等. 输注血定安预防腰麻剖宫产术中低血压的临床观察J.现代妇产科进展,2001,10(2):147-148.
