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2、颤：前庭器官疾病;5.已婚育龄妇女伴停经：早孕。问诊要点(一)现病史 好学教育 用户体验最好的 O2O学习平台1.呕吐的起病情况，急起或缓起。2.有无明确的原因或诱因，与进食关系如何，呕吐有无时间特点，间歇或持续，是否伴恶心。呕吐物的性状和量。3.伴随症状：是否伴腹痛，腹泻，发热，黄疸，头痛，眩晕，已婚妇女是否伴停经。4.诊疗经过：是否行 X线钡餐、胃镜、腹部 B超等检查。5.一般情况。(二)其他病史1.既往史：有无胃肠道及中枢神经系统基础疾病，有无腹部手术、颅脑外伤史，有无药物过敏史。2.个人史：饮酒史。3.月经婚育史。4.家族史。腹痛临床特点1.部位多与腹腔内脏器病变所在的部位一致。如急性
3、胰腺炎多在中上腹;急性阑尾炎在右下腹麦氏点;小肠疾病多在脐周;胆囊炎、胆石症、肝脓肿等多在右上腹;结肠疾病多在左下腹。2.性质和程度突发中上腹刀割样疼痛胃十二指肠穿孔;中上腹持续性剧痛、阵发性加剧胰腺炎;阵发性绞痛胆石症、泌尿系结石;阵发性剑突下钻顶样疼痛胆道蛔虫症;广泛腹痛伴腹肌紧张腹膜炎;隐痛内脏性疼痛;胀痛实质脏器包膜牵张。3.诱发因素油腻食物胆囊疾病;酗酒或暴饮暴食史胰腺炎;外部暴力作用脾破裂。4.发作时间与体位的关系餐后痛胆囊、胰腺疾病;周期性节律性痛溃疡病;痛时辗转不安胃肠痉挛;痛与月经周期有关卵泡破裂;左侧卧位痛减轻胃黏膜脱垂;膝胸或俯卧位痛减轻十二指肠壅滞;前屈位痛明显、直立位
4、时减轻反流性食管炎;仰卧位痛明显、前倾或俯卧位减轻胰腺癌。慢性腹痛1)消化性溃疡。2)消化道运动障碍：如胆道运动功能障碍、功能性消化不良等。 好学教育 用户体验最好的 O2O学习平台3)腹腔脏器的慢性炎症：如反流性食管炎、慢性胃炎、结核性腹膜炎等。4)腹腔肿瘤的压迫及浸润：以恶性肿瘤居多。5)腹腔脏器包膜的牵张：如肝淤血、肝脓肿、肝癌等。6)腹腔脏器的扭转或梗阻：如慢性胃、肠扭转，十二指肠淤滞等。穿、脱手术衣的操作(1)取衣正确(2 分);手提衣领两端，抖开全衣。(2)抖开双手穿入正确(2 分);抖开衣后双手同时伸入袖筒。(3)结腰带正确(1 分);提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。(4)
5、如接台手术时脱衣与脱手套顺序与方法正确(3 分)。应先脱衣，再脱手套。局部性水肿的伴随症状局部性水肿是由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致，伴随症状如下：1.伴肝大：可为心源性、肝源性与营养不良性，同时伴颈静脉怒张者为心源性。2.伴蛋白尿或血尿：常为肾源性。3.伴呼吸困难与发绀：提示心源性。4.伴表情淡漠、怕冷、声音嘶哑和食欲不振：提示甲状腺功能减退。5.伴失眠、烦躁、思想不集中：提示经前期紧张综合征心悸病史采集(1)发作诱因：发作是否与体力活动或休息有关，如心悸发作于剧烈运动之后或应用阿托品等药物之后，则可能为机体的一种生理反应。(2)发作时间、频率和病程：如心悸呈突发突止，考
6、虑心律失常。此时应详细询问心悸发作时患者的主观感受，有无心跳过快、过慢或不规则的感觉，是否伴有意识障碍以及周围循环障碍等。(3)了解患者有无嗜好浓茶、咖啡、过度吸烟、饮酒史等，这些因素可增强心肌收缩力和加快心率或引发期前收缩。了解患者有无服用药物如阿托品、 阻滞剂等。了解有无器质性心脏病史，有无心律失常史，有无循环系统以外的疾病如甲状腺功能亢进、贫血、发热等。(4)伴随症状： 好学教育 用户体验最好的 O2O学习平台伴心前区疼痛：见于冠心病、心肌炎、心包炎，也可见于神经官能症。伴发热：见于急性传染病、风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心悸病伴晕厥或抽搐：见于高度房室传导阻滞、心室颤动、阵发性室性心
7、动过速、病态窦房结综合征等。伴贫血：见于各种原因引起的急性失血，此时常有出汗、脉搏微弱、血压下降或休克，慢性贫血的心悸在劳累后较明显。伴呼吸困难：见于急性心肌梗塞、心包炎、心肌炎、心力衰竭、重度贫血等。伴消瘦及出汗：见于甲状腺功能亢进。伴失眠、头晕和乏力等神经衰弱症状：见于神经官能征。伴阵发性高血压：见于嗜铬细胞瘤。腹膜腔穿刺术的术前准备一、腹膜腔穿刺术的适应证1.诊断未明的腹部损伤、腹腔积液，可作诊断性穿刺。2.大量腹腔积液致腹部胀痛或呼吸困难时，可穿刺放液以缓解症状。3.某些疾病如腹腔感染、肿瘤、结核等可以腹腔给药治疗。二、腹膜腔穿刺术的术前准备1.了解、熟悉病人病情。2.与病人及家属谈话
8、，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签字。3.术前嘱患者排尿以防穿刺损伤膀胱。4.器械准备：腹腔穿刺包、消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。拆线的注意事项1.剪线时的部位不应在缝合线的中间或线结的对侧，否则拉出线头时势必将暴露在皮肤外面的、已被细菌污染的部分缝合线拉过皮下，增加感染机会。2.拆线时最好用剪尖去剪断缝合线，可避免因过分牵引缝合线而导致疼痛和移动缝线致局部感染。3.拆线后 12 天应观察伤口情况，是否有伤口裂开，如伤口愈合不良或裂开时，可用蝶形胶布牵拉和保护伤口至伤口愈合。4.遇到下列情况，应考虑延迟拆线：严重贫血、消瘦和恶病质者; 好学教育 用
9、户体验最好的 O2O学习平台严重失水或水、电解质代谢紊乱尚未纠正者;老年体弱及婴幼儿病人伤口愈合不良者;伴有呼吸道感染。咳嗽没有消除的胸腹部伤口;切口局部水肿明显且持续时间较长者。脉诊的部位1.寸口诊脉的部位寸口的位置在腕后高骨(桡骨茎突)内侧桡动脉所在部位，寸口又分寸、关、尺三部，即以桡骨茎突为标记，其内侧部位即为关，关前(腕端)为寸，关后(肘端)为尺，两手各有寸、关、尺三部，合而为六部脉。每部又分浮、中、沉三候。2.寸口分候脏腑左寸候心，右寸候肺，并统括胸以上及头部的疾病;左关候肝胆，右关候脾胃，并统括膈以下至脐以上部位的疾病;两尺候肾，并统括脐以下至足部疾病。脉诊时间1.诊法常以平旦为宜
10、因为清晨尚未饮食及活动等，体内外环境都比较安静，气血经脉受到的干扰因素最少，故容易诊得病人的真实脉象。虽然临床实际中不可能都在平旦切脉，但诊脉时使病人处于平静的内外环境之中是可以达到的。2.环境宁静时诊脉即诊脉之前先让病人休息片刻，使呼吸调匀，气血平静，同时诊室保持安静，以利于医生体会脉象。3.脉不少于“五十动”现在临床上以每手不少于 1分钟为宜，以有利于辨别脉象的节律变化、初诊和久按指感之不同，对临床辨证有一定的意义。幼儿急疹的诊断标准1.烧退疹出或疹出热退。2.皮疹多不规则，为小型玫瑰斑点，也可融合一片，压之消退。先见于颈部及躯干，很快遍及全身，腰部及臀部较多。3.皮疹在 12 天内消退，
11、不留色素斑。 好学教育 用户体验最好的 O2O学习平台4.该病在出疹前可有呼吸道或消化道症状，如咽炎、腹泻，同时颈部周围淋巴结普遍增大，这对幼儿急疹的诊断很有意义。腹水的病史采集(1)腹水产生的速度如何：心、肝、肾疾病及营养不良导致的腹水常缓慢出现。迅速出现的腹腔积液常与腹腔感染、门静脉高压症、肠系膜静脉血栓及肿瘤腹膜转移等因素有关。(2)有无眼睑或下肢等其他部位的水肿：肾性水肿最先出现于眼睑，心源性水肿则最先出现于下肢，肝脏疾病引起的腹水早于其他部位的水肿。(3)有无心、肝、肾脏的疾病，有无结缔组织病及营养不良的情况。(4)伴随症状：伴发热：腹水伴发热考虑化脓性腹膜炎、结核性腹膜炎、重症胰腺
12、炎、恶性淋巴瘤，也可能为系统性红斑狼疮合并腹膜炎。伴腹痛：考虑腹腔脏器外伤、穿孔、出血、缺血坏死引起的腹腔积液，如果腹水合并感染，也会出现腹痛。伴腹泻：考虑各种消化道感染、炎症、肿瘤或吸收不良。严重的腹泻可导致营养不良，重度营养不良时可出现腹腔积液。伴消化道出血：腹水伴呕血，考虑肝硬化门脉高压造成的食管或胃底静脉曲张破裂出血。如以便血为主，应考虑肠道肿瘤。尿毒症也可出现消化道出血。伴发绀：应考虑充血性心力衰竭、心包积液，特别注意有无缩窄性心包炎。伴全身水肿：腹腔积液为全身性疾病的一部分，如充血性心力衰竭、肾病综合征、重度营养不良等。便秘的问诊要点(一)现病史1.起病及病程。2.是否有病因或诱因
13、可寻，如是否有精神紧张，工作压力，饮食及生活习惯改变等。便秘为持续性抑或间歇发作，是否与腹泻交替出现。大便的频度，排便量，大便的性状，排便是否费力。3.伴随症状：如是否有腹痛，腹胀，恶心，呕吐，是否有腹部肿块，便血，贫血等。4.诊疗过程，是否行结肠镜检查，是否长期服用泻剂，药物名称，剂量，时间，效果如何。5.一般情况。(二)其他病史 好学教育 用户体验最好的 O2O学习平台1.既往史：有无代谢病，内分泌系统疾病等，有无服用镇痛剂，麻醉剂，抗抑郁剂，抗胆碱能药物及钙通道阻滞剂等使用情况。有无药物过敏史。2.个人史。3.月经婚育史。4.家族史。换药的术前准备1、物品准备(1)治疗碗(盘)2 个，有
14、齿、无齿镊各 l把或血管钳 2把，探针 1个，手术剪 1把。(2)2%碘酊和 70%酒精棉球或碘伏，生理盐水，棉球若干，引流物或根据伤口所选择的药物、敷料。(3)胶布、剪刀、汽油或松节油飞棉签。必要时备酒精灯、火柴、穿刺针。根据伤口需要酌情备用胸腹带或绷带。2、病人准备告知病人换药的目的，可在病房，最好在专用的换药室进行换药，病人应采取最舒服且伤口暴露最好的体位。应避免着凉，如伤口较复杂或疼痛较重，可适当给予镇痛或镇静药物以解除病人的恐惧及不安。其他伤口换药(1)浅、平、洁净伤口：用无菌盐水棉球拭去伤口渗液后，盖以凡士林纱布。(2)肉芽过度生长伤口：正常的肉芽色鲜红、致密、洁净、表面平坦巳如发现肉芽色泽淡红或灰暗，表面呈粗大颗粒状，水肿发亮高于创缘，可将其剪除，再将盐水棉球拭干，压迫止血。也可用 10%20%硝酸银液烧灼，再用等渗盐水擦拭，若肉芽轻度水肿，可用 3%5%高渗盐水湿敷。(3)脓液或分泌物较多的伤口：此类创面宜用消毒溶液湿敷，以减少脓液或分泌物。湿敷药物视创面情况而定，可用 1：5000 呋喃西啉或漂白粉硼酸溶液等。每天换药 24 次，同时可根据创面培养的不同菌种，选用敏感的抗生素。对于有较深脓腔或窦道的伤口，可用生理盐水或各种有杀菌去腐作用的渗液进行冲洗，伤口内适当放引流物。 好学教育 用户体验最好的 O2O学习平台
