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1、2011 北京大学光华卫生经济论坛上午文字实录2011-04-09 09:05:07来源: 网易财经 有 1 人参与 手机看新闻 转发到微博(0)2011 北京大学光华卫生经济论坛上午文字实录科学构建国家医药制度：药物经济学的作用时间：2010 年 4 月 9 日上午 9 点下午 5 点地点：北大光华管理学院新楼报告厅主持人：各位领导、各位嘉宾，请就座。今天上午有许多专家要进行专题报告，之后还有圆桌会议，时间比较紧张。北京大学光华卫生经济论坛 2011 年“科学构建国家医药制度：药物经济学的作用”。正式开始。今天在座的领导很多，为了节省时间，我就不一一介绍了，大家都是老朋友，论坛中可以互相交谈
2、。我想主要介绍参加今天会议和上台做报告的几位专家。原本会议开幕式人大常委会副委员长桑国卫院士、我们中国药学会的理事长也会来的，但由于紧急公务出差了，所以他特别委派中国医学科学院药物所所长王晓良教授为大会致辞，有请。王晓良：各位领导、各位来宾，桑国卫理事长由于紧急公务不能参加今天的会议，但他对会议非常关注，特别写了一篇发言稿，由我代他在会上宣读：下：尊敬地各位来宾、各位代表、女士们、先生们，大家上午好！由北京大学光华卫生经济论坛主办、北大中国卫生经济研究中心和中国药学会、药物经济学专业委员会协办的“科学构建国家医药制度：药物经济学的作用”高层论坛，经过精心筹备今天开幕了。此次论坛关注新医改下药物
3、经济学的科学决策作用，重点讨论中国药物经济学研究的评价指南和应用实践，以达到促进国家医药卫生制度科学发展的目的。我代表中国药学会对放弃休息、不辞辛劳参会的各位嘉宾致以崇高的敬意，感谢你们对药物经济学应用的关注和推进，并向奋斗在推进药物经济学科学决策工作上的各位专家和同志们致以诚挚地问候！医药技术是人类维护健康的重要手段，伴随着我国社会经济发展和人民收入水平的不断提高，我国医疗服务支出增长迅速。我国药品费用占医药总费用的比重远高于其它国家和地区的平均水平。可以预期，中国未来的医药卫生必将越来越成为社会资源配置的主导项目。因此，如何科学评价并有效配置医药资源将是中国实现科学发展的重大议题，如何选择
4、最有效率的治疗手段，从而在提高人民健康水平的前提下控制医疗费用成为药物经济学的艰巨任务。在 21 世纪第一个十年，中国迈进了历史发展的新阶段。我国于 2006 年启动新一轮国家医药卫生体制改革，在科学发展观的指导下正在逐步推进。在新医改相关文件中，中央政府特别明确药物经济学的评价研究在未来的基本药品定价和医保等政策中的重要作用。首先，2009 年 4 月，国家公布了中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见，提出将建立科学合理的医药价格形成机制，对新药和专利药品逐步实行定价前药物经济性评价制度，意见明确指出将应用药物经济学来指导药品定价及其它相关政策的制定。其次，国家发改委 2010 年新修
5、订了药品价格管理办法（征求意见稿），2010 年6 月 1 日提出：可替代药品治疗费用差异较大，可以以对照药品价格为基础，参考药物经济性评价结果进行调整。其它政策文件，还包括 2009 版的基本医疗保险药品目录调整工作方案和 2009 版国家基本药物目录管理办法（暂行）也都指出，需要运用药物经济学来指导目录的遴选。我们坚信，在不久的将来，药物经济学将逐步应用到上述政策的科学决策中。然而，根据世界主要发达国家的经验，如果没有系统地研究和评估规范，不同药物经济学的研究将可能因为研究、设计和报告范式等方面的差异，导致其研究结果的标准和质量各异，从而影响药物经济学评价的可比性、科学性以及对医药卫生决策
6、的参考意义。为此，目前已经有 32 个国家和地区的相关部门制定出了适合本地区的 34 个药物经济学评价指南，用于指导和规范药物经济学研究。为了规范中国的药物经济学研究，促进其对医药卫生体制改革与发展的科学指导，制定适合中国的药物经济学评价指南至关重要。为此，在北京大学刘国恩教授的带领下，经过课题组以及全国几十位药物经济学专家的共同努力和把关，中国药物经济学评价指南 2011 版终于问世了，希望这版指南的应用和不断完善能够推动中国药物经济学的学科发展，提高医药卫生资源的配置效率，促进中国医药卫生事业的发展。各位朋友、各位代表，本次会议以推动中国药物经济学学术发展与应用为宗旨，秉承推进医改、服务社
7、会的方针，希望各位畅所欲言，献计献策，最后，祝大会圆满成功！谢谢！桑国卫。王晓良：宣读完毕。主持人：谢谢委员长对我们药物经济学发展的鼓励，希望在座各位专家在刘国恩教授的带领下共同努力，真正为我们国家的新医改作出更大的贡献。下面有请北京大学常务副校长、医学部常务副主任柯杨教授为大会致辞。柯杨：尊敬的各位专家学者、各位领导，大家早上好！非常荣幸每年都能够参加北大光华关于医疗卫生体制改革的论坛，每年都有不同的收获，因为我们国家现在正处在新医改的风口浪尖上，我们确实需要学术的注入，更好地设定我国的政策，调整我国医疗体制方面的政策。今年的主题是药物经济学，我觉得非常重要。确实，在医疗行为中一大块就是使药
8、、用药的问题，药品又是商品，医生的知识、智慧和药物的共同作用产生疗效。如何在医疗行为中最有效地使用这种特殊商品，成为我们医疗体制中的关键一环。我觉得好的药品制度肯定要涉及到方方面面，不是孤立的医药分开就能奏效的，而要与其他制度共同配合。考虑到各方群体，既有共同的追求，又有不同的追求，才能够调整好这个非常复杂的制度。所以，我们在执行过程中确实需要科学的评价体系，难度非常大。我自己虽然是学医的，但对制度是外行，为什么药物这么复杂？我自己理解，因为不同的群体既有共同的目的，也有各自不同的追求。从医疗的角度来说，医生要有药可用、有好药可用，要用准确的药，同时又不能过度使用药物。另外，医生不能从药品这个
9、商品本身赚钱。那么医生的生存靠什么？如果不是政府补贴，他的劳动力有一个如何定价的问题，所以，从医生的角度是这样看的。从患者角度，肯定也应该有药用、有好药用、有对药用，不能被过度用药，同时还得用得起。对患者来说，相应制度应该是非常合理的医疗保障制度以及新药产生的良好保证。当然，从制药工业角度来说，从研发到生产，再到好质量的保证以及流通，如何保证这样复杂链条上的每一环都能够不断产生新药、推动药物发展，保证质量又不能牟取暴利，这真是一个典型的社会科学的复杂因果问题，需要多学科的努力合作、研究。几方需求既相互依存，又有矛盾和冲突之处，综合后应该作为一个系统工程全面考虑，确实需要我们用很好的评价方法来考
10、量做得到底对不对。尤其我国在医疗体制上已经存在了一些问题，比如今天的以药养医，这使得我国的医药制度更加复杂。国家在新医改方案中除了大力提高、启动全民覆盖的保障之外，新一轮医改其实也恰恰抓住了药物这一环。在基层推动的药品制度、药品零差价和大量补贴性投入，确实缓解了基层现在看病难、看病贵的问题，从短期效果来看确实是好的，但这里面也存在很多问题，需要我们不断研讨改进。昨天有幸参加了国务院发改委组织的基层医改中期评估，看到了很多基层的真实现象，由于医药分家，基层医疗里已经基本分开了，但这是建立在大量各级政府补贴的基础之上。还有保障制度，国家这方面做得非常好，建立了医疗保险制度，农村的新农合和城镇居民保
11、险，再加上一些其它补偿后的绩效措施，老百姓看病现在费用确实降下来了，对于过度治疗、过度用药有一定作用。但同时我们也看到了几个非常明显的问题需要我们不断探讨：第一就是关于基本药物的问题，基层反映比较强烈。基本药物谁来定？定在什么方面？现在中国 307 种药物一刀切地给了各个地方，但产生了问题。不同的个体、不同的人群、不同的地域、不同的疾病对药物的需要其实不一样，谁能定出什么是基本、什么是不基本，到底是针对大病还是针对小病认为是基本？针对慢病还是针对急病认为是基本？不同地域在用药习惯上也是不同的。各个医院觉得有部分药物确实是常用的，但有一部分药物可能在这个地区完全没有人用，但是零差价地都来了，国家
12、投入了大量经费。同时，更有很多药物在基层医院肯定要细分，当地老百姓特别适合的药存在，老百姓反映比较强烈的药也大量存在。基本药物是不是就能够解决看病贵、看病难的问题？什么叫基本？基本指大范围就免费，还是根本性地解决药物这个问题，还不能下结论，应该不断探讨。第二，医务人员积极性保障的问题。现在零差价的制度确实把医药分开了，医务人员的收入就靠国家，国家既包基本工资，又有一部分绩效，这部分绩效工资的范围比较窄、比较小，这么大的动作，医务人员没有因此降低收入，但他的积极性怎么保证？尤其是那些骨干力量，原来在我们没有给药物定价的情况下，他们的收入是不光这一块的，现在对于他们积极性的保障其实挺难的，又要控制
13、药，同时又要保证积极性，其实我们还没有找到最好的方式，只是迈出了第一步，还需要研讨。另外，基层医疗这样做至少是迈出了很大一步，问题在于每个医疗机构应该有自己的造血功能，如果它没有这个功能，过去的欠债以及今后设备的更新和不断提高的成本费用如果靠政府一味补下去，到底有多长时间的生命力？这也需要我们不断考虑，这些都和药物政策相关。还有一条，村卫生所这样一个非公的、至少能解决一些农村缺医少药问题的机构，在乡村一体化没有实现的情况下，最最基层的农民并没有使用上基本药物，这样就产生了萎缩的问题。全科医生发展的难度，还有就是药物的使用问题，它和公有的竞争会使他可能用低价低质的药品。同时还有一个药品招标过程的
14、问题，中国有那么多中小企业都在做药物，这是改革开放过程中的产物，也是一种必然，走到现在，国家在没有准备、没有给他们很好退出机制的情况下，如果很多企业招不中，那么他们的生存也是问题。我听到很多卫生部门的抱怨，说招标不是人干的事儿，招标结束后很多企业找他们，因为人家也要生存。对此我觉得国家应该有一套整体的、周密的考虑，当然，迈出这一步很不容易，国家也下了大决心，但确实需要政府、学术界、中央地方政策制定者和实践者不断地探讨、磨合、研究，综合改进，不断调整。今天是一个药物制度的研究，而且是以科学评价的方式来进行药物制度研究的，不再是单一地做基本药物考虑，这是非常必要的，只有在这种不断的学术研讨过程中才
15、能不断推进医疗体制的进步和改革。我还没有很好地学习，但我看了一下，它确实是很难的、非常综合的、复杂的、科学的评价办法，学者队伍也很大，大家都是以负责任的态度、科学的态度、结合中国国情进行深入调查后总结的办法，而且还在不断研讨，这样才能为中国医疗体制改革提供更多科学依据，才能使我们的改革更成功，才能使我们的改革更有持续发展的生命力，这也是我们从政府到学者共同追求的东西。这次参加会议，我也代表北京大学祝此次会议圆满成功，感谢各位专家的积极参与和支持，感谢各位领导的理解和支持！谢谢！主持人：谢谢柯杨校长！柯杨校长在学校主管医疗、教学、科研，长期以来对我们的交叉学科研究给予了高度关注和支持，她自己也投
16、身在医改调研和建议中，是全国政协委员。在座的各位是积极参与者，我想通过我们的努力最后能使科学评价体系和药物经济学在国家政策决策中获得更高支持度。感谢两位领导对我们的勉励、支持和鼓励，再次以热烈地掌声感谢两位领导的支持！下面进入第二个阶段：专家报告。首先请第一位，北京大学光华管理学院刘国恩教授，也是我们药物经济学专业委员会的主委。有请！刘国恩：谢谢主持人。各位嘉宾、各位领导，早上好！作为北京大学的教授，非常感谢、隆重欢迎各位从全国各地光临北京大学光华管理学院参加这个非常重要的会议，当然同时也要感谢北京大学校方、光华管理学院院长和中国药物经济学专业委员会的重要支持，也要感谢礼来公司对大会的支持，没有他们的支持，大会办不起来。这次大会的主题是谈如何通过科学发展观的指导促进构建科学的药物制度，这次大会有两个特点：第一，大会有非常重要的背景，中国刚刚在 3 月份通过了对“十二五”规划的决定，是我们中国对未来五年走什么路，按照什么方针推动改革发展的总规划，今年是这五年发展的开局之年。另外，在桑国卫副委员长的领导下，经
