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1、1聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症的护理聚丙烯酰胺水凝胶是乌克兰生产的一种新型医用软组织填充材料，1997 年正式引入我国。水凝胶有稳定、优良的理化性质，采用聚丙烯酰胺水凝胶注射法隆乳，手术操作简单，痛苦小，无瘢痕，因而在国内得到了广泛的应用。但由于操作方法不规范和术后处理不当等多种原因，水凝胶注射隆乳术后可出现多种并发症，其发生率可达 18.3%。主要表现：疼痛：多为隐痛,少数为剧烈疼痛，触摸时加重，严重者拒绝触诊。散在性结节：乳房皮下、乳腺间多个呈相互孤立状且硬度、大小不等的结节凝胶，无明显压痛。弥漫性结节：为乳房皮下、乳腺间单个或数个结节相互融合，体位改变时可觉游走移动的凝胶包块，无明
2、显压痛。患侧上肢外展明显受限：以单侧多见，表现为运动时疼痛，伴牵拉性疼痛，并向同侧指尖放射。可在患侧胸大肌外象限间及周围触及凝胶团块，伴触、压痛。感染：表现为明显的红、肿、热、痛等炎症反应，症状呈逐渐加重，自乳房内侧、下部注射针孔处自行破溃，流出黄色混有血性的糊状物。乳房变形：乳房表面凹凸不平，双侧不对称或乳房轮廓改变。治疗方法：文献报道抽吸凝胶是治疗注射隆乳术后并发症最重要的手段，但随抽取频率增加症状亦逐渐加重，或无明显改善。对采用水凝胶注射隆乳的病人，术后无论出现什么并发症，均不宜采用反复穿刺抽吸等手段治疗。采用直视下手术取出、残腔灌洗及病变组织切除等方法，可清除绝大部分水凝胶，实践证明这
3、种手术方法是处理水凝胶注射隆乳术并发症较好的方法。手术在全麻下进行，经乳晕下半边缘切 1 条弧形切口，将凝胶状物和含有水凝胶的变性组织全部清除，并以大量生理盐水反复、彻底灌洗囊腔，双侧残腔各置灌洗管 1 根、负压引流管 1 根，适度加压包扎。2术后护理：1、一般护理：保持切口清洁、干燥，发现敷料有渗液时及时更换，防止切口感染。防止皮肤下积血积液，用绷带加压包扎切口，松紧适度，以能伸入 1 指为宜。胸部包扎过紧会使病人呼吸困难，也容易引起皮瓣血运障碍，所以在保证呼吸道通畅的同时，也要掌握敷料的松紧程度。注意倾听病人有无术区包扎过紧、胸闷的主诉，同时观察皮肤血液循环情况，避免因包扎过紧而造成皮肤发
4、冷、发绀。此种手术不影响活动，术后 1d 病人可在护士协助下下床活动，术后 3d 内防止上肢用力，禁止做上举和扩胸运动，以免因运动而影响切口愈合。2、残腔灌洗的护理：为充分清除腔内残余水凝胶，手术中在双侧残腔内各放置 1 根灌洗管道，术后灌洗管外接输液器，采取密闭输液的方式用灭菌生理盐水对残腔进行灌洗。灌洗时注意输液管道不打折、不受压、不脱落、不污染。灌洗液位置高于手术平面 60cm 以上，持续低流量灌洗，日间平均滴速 30 滴/min，夜间平均滴速 10 滴/min。根据病情决定灌洗的量和时间，术后持续灌洗 2d，日灌注量 8001000ml。对于症状严重的病人和术中操作难度大的病人，术后
5、1d 日灌注量为 1500ml，以后每日递减 200ml，持续 34d，如果引流液颜色改变较慢，则需继续灌注。灌洗时注意观察引流液的量、颜色、性状，以此判断术区的愈合情况，指导灌洗用药。如术后 34d 引流液由血性逐渐转为清亮，即可拔除灌洗管；如术后 24h引流量少于 20ml，颜色暗红，为陈旧血性，可改用抗生素溶液灌注 3d，术后 48h 引流量增加到 1000ml，术后 4d 可改用生理盐水连续灌注 2d，观察引流量正常、颜色逐渐转清，即可停止灌洗，拔除灌洗管，术后 8d 拔除引流管。3、负压引流的护理：两侧术区各低位安置了 1 根引流管，在体外与负压引流球装置紧密连接，用别针和胶布将引流管妥善固定在外衣上，避免打折、弯曲、受压。下床活动时可随身携带引流装置，嘱病人活动时注意保护负压引流球，不能抻拉，发现松脱及时报告医生处理。始终保持负压引流球呈负压状态，使手术腔隙的前后壁紧密贴合，以充分引流皮下积液和积血，促进愈合。观察引流液的量、颜色、性状，如发现活动性出血，及时报告医生妥善处理。及时倾倒引流液，术后 2448h 内引流量较多，每小时倾倒 1 次；引流量较大时每 30min 倾倒 1 次。停止灌注后，引流液量也随之逐渐减少，当引流液少于 5ml 且颜色清亮时，即可拔除引流管，一般术后 46d 拔除。摘自中华护理杂志2006 年 12 月第 41 卷第 12 期
