外科住院医师培训细则

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1、外科住院医师培训细则外科住院医师是指在完成医学本科或研究生教育的基础上，接受并通过外科住院医师培训，能够对外科常见疾病进行诊断、治疗、预防、随访，对外科少见或疑难病症的诊断与治疗、急症和危重病症的急救与抢救具备初步的认识和经验。一、培训目标通过外科住院医师培训，使培训对象达到外科住院医师水平，具有优良的职业道德，养成基本的职业习惯；具备比较熟练的外科手术操作技能和指导医学本科生及下级医师的基本教学能力；具有一定的临床科研能力和论文撰写能力；具备阅读外文文献所需的专业外语水平，以及在上级医师指导下完成比较复杂的外科手术。二、培训方法1.培训对象在外科培训医院（基地）各亚专科轮转学习，同时接受教学

2、、科研和医学外语能力的培训。根据培训对象在培训前所接受的医学教育程度的不同，参加临床轮转的时间和计划分为三年期、二年期和一年期（具体按上海市卫生局关于医学专业毕业研究生参加住院医师规范化培训年限问题的通知执行） 。2.分期轮转培训的时间和计划（1）三年期轮转计划（36 个月）:轮 转 科 室 时 间 （月）普通外科 15（包括在上级医师指导下普外门诊 3 个月，含门诊手术）骨科 6（包括在上级医师指导下骨科门诊 1 个月，含门诊手术）泌尿外科 3心胸外科 2神经外科 2麻醉科病理科影像科（放射科/B 超二选一）211外科重症监护治疗室(SICU) 1外科急诊 3合计 36（2）二年期轮转计划（

3、24 个月）:轮 转 科 室 时 间 （月）普通外科 9（包括在上级医师指导下普外门诊 2 月，含门诊手术）骨科 4（包括在上级医师指导下骨科门诊 1 月，含门诊手术）麻醉科病理科外科重症监护治疗室(SICU)外科急诊下列三科选二泌尿外科21122心胸外科 2神经外科 2下列二科选一放射科B 超11合计 24（3）一年期轮转计划（12 个月）:轮 转 科 室 时 间 （月）普通外科 5（包括在上级医师指导下普外门诊 1 月，含门诊手术）骨科 2下列二科选一外科重症监护治疗室外科急诊下列四科选二麻醉科或病理科放射科或 B 超下列三科选一泌尿外科11112心胸外科 2神经外科 2合 计 123.上

4、海市住院医师规范化培训专家委员会建议各培训医院（基地）定期安排理论课授课，讲课内容依据大外科住院医师培训大纲制定。4.大外科住院医师培训总参考书目：（1） 黄家驷外科学 吴阶平 裘法祖主编。第 7 版，2008 年，人民卫生出版社（2） Textbook of SurgerySabiston， （克氏外科学英文版第 16 版）（3） 实用外科学张延龄 吴肇汉主编 第三版，2010， 人民卫生出版社三、培训内容与要求（一） 普通外科1轮转目的掌握：消毒与无菌技术、水与电解质平衡紊乱、外科休克、多器官功能障碍、创伤、外科感染、心肺复苏、外科营养、术前准备和术后处理原则等基础知识及基本理论。熟悉：普

5、通外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断、鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范；熟悉外科基本用药。了解：普通外科少见病和罕见病的临床特点、诊断、鉴别诊断及治疗原则；器官移植进展状况、腹腔镜手术基本理论；普通外科危重病人的抢救原则。2基本要求全面掌握外科换药的技术；掌握外科手术切开、显露、缝合、结扎、止血等技术；熟悉外科常用的诊疗操作技术，如导尿、静脉切开、中心静脉压力测量、乙状结肠镜检查和活组织检查等；了解普通外科特殊诊断方法和技术，如针吸活检、腹腔穿刺等；三年中书写住院志 60 份以上，书写大病历不少于 15份。（1）学习病种及例数要求病 种 例 数()疖和疖病 10痈 1特殊感染

6、1急性乳腺炎 1急性蜂窝组织炎、丹毒 5全身急性化脓性感染 2急性淋巴管炎、淋巴结炎 5肛门周围疾病 15静脉炎 5脓肿 3体表肿瘤 20急性阑尾炎 5腹外疝 5甲状腺瘤或结节性甲状腺肿 5乳腺增生 5乳腺癌 5胆石症大隐静脉曲张 各类动物咬伤1055消化道肿瘤 10肠梗阻 5（2）临床操作技术要求：在上级医师指导下完成以下手术：手术或操作技术名称 例 次()疝修补术 5阑尾切除术 5大隐静脉曲张治疗手术拔甲术体表肿物切除术（含：活检术）335甲状腺良性肿瘤或囊肿切除术 3参加以下手术：手术或操作技术名称 例 次()甲亢或双侧甲状腺次全切术 10结肠切除术 5乳腺癌改良根治或根治术 5胆囊切除

7、术（必须包括腹腔镜胆囊切除术） 10胃大部切除术 5肠梗阻、肠段切除吻合术 2胆总管探查、胆管空肠吻合术 23参考书刊实用外科学张延龄 吴肇汉主编 第三版，2010， 人民卫生出版社外科学 ， （五年制教材第七版） ，吴在德 吴肇汉主编，人民卫生出版社Maingot s Abdominal Operations,第 16 版（二） 骨科1轮转目的掌握:掌握骨科常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断和鉴别诊断以及处理原则。熟悉:骨科专业基本理论和基本知识；常见的骨折与脱位、腰椎间盘突出症、颈椎病、关节炎、骨肿瘤的骨科检查法，熟悉与骨科有关的影像学及实验室检查方法。2基本要求掌握:夹板、石膏和骨

8、牵引固定技术等骨科常用治疗技术的具体操作，掌握其并发症的预防及处理原则；掌握封闭治疗的意义、操作方法、并发症的预防及处理。熟悉:骨科创伤（以骨折和脱位为主）的常用治疗方法及手术操作技术，掌握开放性伤口清创闭合的原则。了解:手外伤清创、皮肤缺损的修复、肌腱吻合以及骨科内固定的基本技术。了解腰椎间盘突出症、颈椎病、腰扭伤、狭窄性腱鞘炎、半月板损伤、网球肘的保守治疗方法与原则。书写住院志 20 份，大病历不少于 5 份。（1）学习病种及例数要求：病 种 例 数()常见部位骨折 10常见部位关节脱位 10运动系统慢性损伤 5腰椎间盘突出症 2颈椎病 2骨与关节感染 2骨肿瘤 2（2）临床操作技术要求：

9、在上级医师指导下完成以下手术：手术或操作技术名称 例 次()常见部位骨折的手法复位，夹板、石膏外固定 10常见部位关节脱位的手法复位 5常见部位的骨牵引 5参加以下手术：手术或操作技术名称 例 次()手外伤的清创、缝合、皮肤缺损的修复及肌腱吻合 5开放骨折的清创、切开复位内固定 5腰椎或颈椎手术 3人工关节置换术 2四肢常见的骨及软组织肿瘤手术 23参考书刊临床骨科学 ，冯传汉、张铁良主编，第 2 版，2004，人民卫生出版社外科学 ，吴在德、吴肇汉主编，五年制教材第七版，人民卫生出版社骨科学田伟、陈安民主编，第一版，2009，人民卫生出版社（三） 泌尿外科1轮转目的掌握:泌尿外科专业病史的正

10、确询问与采集、分析及病历的正确书写；掌握泌尿外科常见病的发病机制、临床特点、常用检查手段、诊断要领、适应证以及治疗原则。熟悉:泌尿外科急诊常见病(如肾绞痛、急性尿潴留、肾挫伤、膀胱损伤、尿道损伤等)的诊断、鉴别诊断及处理原则；熟悉急性肾功能衰竭的原因、临床表现和治疗原则。了解:腔内泌尿外科的基本原理和手术方式，包括各种 TUR 手术、经皮肾镜手术、输尿管肾镜手术、腹腔镜手术以及腔内热疗；了解体外冲击波碎石(ESWL)的基本原理和操作方法；了解男科学常见病的诊治要点及进展情况。2基本要求掌握:泌尿外科常用诊治方法的操作技术，包括膀胱残余尿量的测定、前列腺液的采取与镜检、导尿术、膀胱穿刺造瘘术。

11、熟悉:泌尿外科各种导管（包括各种气囊导尿管、膀胱及肾造瘘管、DJ支架引流管及各种伤口引流管）的用途及具体用法；熟悉各种医学影像学检查（包括泌尿系平片、造影片、CT、MRI、B 超及核素检查等）的应用。了解:泌尿外科特殊诊治方法的操作要点和应用，包括尿道扩张术、前列腺穿刺活检、尿动力学检查、膀胱镜检查等。书写:住院志 15 份，大病历 5 份。（1）学习病种及例数要求：病 种 例 数()泌尿生殖系炎症 10睾丸鞘膜积液 1前列腺增生症 5隐睾 1精索静脉曲张 2尿路结石 6膀胱癌 4肾肿瘤 2前列腺癌 1（2）临床操作技术要求：在上级医师指导下完成以下手术：手术或操作技术名称 例 次()膀胱造瘘

12、术 1精索静脉高位结扎术 1睾丸鞘膜翻转术 1参加以下手术：手术或操作技术名称 例 次()睾丸切除术 1膀胱部分切除术 1肾切除术 3肾或经皮肾镜/输尿管镜碎石术 2耻骨上经膀胱前列腺摘除或前列腺电切术 2尿道狭窄手术 1泌尿生殖系成型术 1腔内泌尿外科手术 33参考书刊吴阶平泌尿外科学 ，吴阶平主编，2009，山东科学技术出版社中国泌尿外科疾病诊断治疗指南那彦群主编，2009，人民卫生出版社（四） 心胸外科1轮转目的掌握:胸腔生理学，肺、食管、心脏的外科解剖学；掌握心胸外科常见疾病的基本理论、临床特点、检查手段、诊断步骤、处理原则；掌握正常胸片与非正常胸片的识别。熟悉:胸部外伤特别是血气胸的

13、发病机制及治疗原则；熟悉心胸外科常见病的手术适应证选择以及手术要点。了解:心胸外科最常应用的辅助检查，如胸部 X 线片、胸部 CT、冠脉造影、纤维胃镜、支气管镜、胸腔镜检查的应用和操作要点；了解胸部肿瘤的常用化疗方案。2基本要求掌握:常见胸部外伤的处理原则；掌握开胸术、关胸术的操作要点熟悉:胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的操作要点。书写:住院志 10 份，大病历 4 份。（1）学习病种及例数要求病 种 例 数()食管(贲门)癌 2肺癌 2胸部外伤、血胸、气胸其他普胸病种23常见先天性心脏病 2瓣膜疾病 1其他心血管外科病 1（2）临床操作技术要求：在上级医师指导下完成以下手术：手术或操作技术名称

14、例 次()胸腔穿刺术 3胸腔闭式引流术 3开胸术 2参加以下手术：手术或操作技术名称 例 次()食管、贲门癌手术 2肺叶切除术 2先心病手术 2其他心脏手术 23参考书刊心胸外科学 ，石应康主编. 第 1 版，2000， 人民卫生出版社顾恺时心胸外科手术学 ，顾恺时主编， 第 1 版， 2003，上海科学技术出版社（五） 麻醉科1轮转目的掌握:麻醉学科的基本理论、基本内容和工作任务。熟悉:常用麻醉方法的实施和管理、常用监测技术及其临床应用，熟悉全麻及硬膜外、腰麻、骶麻、颈丛、臂丛麻醉的适应证。 了解:各种麻醉的术前准备工作及心肺脑复苏术；了解常见麻醉后合并症的处理原则；了解疼痛治疗的进展。2基

15、本要求掌握:心电图、血压、脉搏、呼吸和体温的无创监测技术，掌握动脉穿刺置管和深静脉穿刺技术；掌握心肺脑复苏术。熟悉:蛛网膜下腔穿刺和硬膜外腔穿刺技术；熟悉术中麻醉管理，熟悉麻醉与手术的配合技巧，熟悉麻醉药使用的剂量、不良反应及处理。了解:呼吸机的使用。临床操作技术要求：在上级医师指导下完成以下麻醉及相关操作：操作技术名称 例 次()深静脉穿刺监测中心静脉压或动脉穿刺 5术前访视病人并施行麻醉 30正确书写麻醉记录和小结：其中椎管内麻醉 10气管内插管全麻 10麻醉科急诊夜班（次） 5面罩给氧、机械通气 103参考书刊李立环主编. 临床麻醉学. 第 1 版. 人民卫生出版社，2005麻省总医院临

16、床麻醉手册 第七版 Peter F.Dunn 主编 于永浩译，李文硕 邓廼封注释解说 2009，天津科技翻译出版公司(CliniaclAnesthesia Procedures of the Massachusetts GeneralHospital)（六） 外科重症监护治疗室(SICU)1轮转目的掌握:呼吸治疗(包括氧治疗、胸部物理治疗和机械通气等)和循环支持治疗的适应证、基本方法以及常用药物的应用。熟悉:危重病人术后生理功能改变，包括呼吸、循环、肝肾功能、水电平衡变化以及全身应激反应。熟悉危重病人的监护与管理、急重症患者抢救治疗的全过程、营养支持。了解:常用检测技术的适应证、操作技能及临床应用。2基本要求（1）掌握人工呼吸、胸外心脏按压、电除颤等常用临床复苏技术。（2）熟悉常用监测技术的