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1、1肛周尖锐湿疣的诊断与治疗近况 【关键词】肛周尖锐湿疣诊断治疗 肛门周围尖锐湿疣是一种病毒引起的性传播疾病，此病在我国近年来已呈递增趋势。近年来研究表明 HPV 感染与肛门直肠肿瘤发生、发展的关系极为密切，因此对 HPV 感染的诊治不仅是对性传播疾病的控制，而且在肛门直肠肿瘤防治方面更有其重要意义。 1 诊断 1.1 临床表现和体征 HPV 感染的自觉症状多不明显，有时可感肛周灼痛、瘙痒及压迫感等，其外观初发时可见少数微小淡红色丘疹，渐增大、增多，倾向融合或互相重迭，呈大小不等的乳头状、蕈状或鹅冠状增殖。性质柔软，触之易出血，呈微红色、暗红色或污灰色，表面湿润、凹凸不平，有糜烂，有脓液及浆液分
2、泌物，散发恶臭。 1.2 细胞学诊断 1HPV 感染的细胞学变化主要有三个方面。 1.2.1 空细胞或称空洞细胞的出现，凹空细胞是一种变异的鳞状上皮细胞，其细胞核周围的胞浆有一明显的空带，细胞核中度增大，染色过深，呈变核或多核，胞浆可嗜酸、嗜碱或复红色，此种细胞对 HPV 感染具有诊断价值。 1.2.2 角化不良细胞为第二位重要的细胞，这些细胞群中有小的鳞状细胞、呈深桔红色的胞浆及压缩的、不鲜明的玻璃样的细胞核。此细胞不能单独作为确诊依据。 21.2.3 其他细胞学变化如角化不全、角化过度，表皮角质透明呈白颗粒及多核性等，因亦可见于其他病变，故无特异性。 1.3 组织形态学诊断近年来资料表明，
3、HPV 感染良性湿疣浸润癌是一个连续发展的过程，浸润癌是上皮异常发育的最终结果，但非必然结果，一部分感染病灶可自行消退，而且一些则可能持续存在或向恶性发展。 1.4 电镜检查可用 H600 电镜观察，找到病毒颗粒者占333，检出率低的原因与电镜取材范围小及检查者经验不足有关。 1.5HPV 特异性抗原检测目前主要采用 PAP 免疫酶染色法检测人乳头瘤病毒特异性抗原(HPVAG) 。 1.6 核酸杂交技术核酸杂交技术目前最敏感并能重复检测的 HPV亚型鉴定技术，其方法有四种：Southern 印迹杂交法；斑点印迹杂交法；滤器原位杂交法；聚合酶链反应。 2 治疗 2.1 中医中药疗法 2.1.1
4、内服利湿清热解毒剂方用萆薢渗湿汤加减。 2.1.2 外用药马齿苋 60g，大青叶 30g，明矾 20g 煎水先薰后洗，1 日 2 次，每次 15 分钟，薰洗后外用六一散 30g，枯矾粉 10g，混合撒疣体上，保持干燥清洁。鸦胆子油外用：疣体小者，点涂患处，或用鸦胆子仁 1 份，花生油 3 份浸泡半日后涂于患处。亦可选用苦参、蛇床子、皂矾、苍术、生苡仁、黄柏、雄黄、百部等中药3煎洗，然后撒布上述粉剂或撒松花粉。 2.22025足月草脂国外常用，但国内尚无生产。该药的毒性和腐蚀性较大，使用时将药物涂于病灶局部上，每 57 天 1 次，注意保护病灶周围健康组织。2.3 腐蚀剂或消毒剂常用药物有 30
5、50三氯醋酸或饱和二氯醋酸，18过氧乙酸，10水杨酸、冰醋酸，40甲醛，75 乙醇，20碘酊等，均可局部点涂，隔日 1 次，也可用 255 碘酊疣体基部注射，0.1 0.15m1次，新洁尔灭外涂或0.10.2的药剂外敷也有效果。 2.4 抗病毒药常用的药物为 5酞丁胺霜剂和 25疱疹净软膏，每日 2 次外涂。其他还有无环鸟苷和阿昔洛韦口服剂及其软膏外用。2.5 抗癌药物 2.5.115Fu 可用 5软膏或霜剂，每日 2 次外涂，3 周为 1 个疗程。 2.5.2 噻替呱可外涂局部或基底部注射。 2.6 干扰素 300 万 Um2 体表面积为宜，有报道用干扰素与手术切除等联合治疗，可增加疗效，并
6、能减少复发。 2.7 物理性破坏术目前常用的有液氮冷冻，二氧化碳激光及电灼术，手术需在局麻下进行。 2.8 手术切除术病灶切除适应于肛周病灶分散，且数目较少的病例。 43 肛周尖锐湿疣的复发与免疫功能 国内外学者发现，反复发作的肛周尖锐湿疣患者细胞免疫功能有显著异常，即患者外周血的 CD+4 细胞数减少越明显，肛周尖锐湿疣复发的可能性就越大，治疗前 CD+4CD8 细胞比率和治疗后的IL2 水平、LK 百分比等几项指标越低者复发率也越高。 鬼臼毒素和高频电烧灼都是目前治疗肛周尖锐湿疣的常用方法，具有代表性的化学方法和物理疗法，均以去除肛周尖锐湿疣病灶而达到目的。根据 Zarcone 的观点，HPV 感染的各阶段，机体免疫系统均受到病毒的抑制，彻底清除病灶及其中的 HPV，均可解除病毒对机体免疫功能的抑制。 香菇菌多糖是从担子菌香菇中提取的多糖类颊物质，该药能促进T 细胞活性，提高机体免疫功能，具有宿主介导性抗肿瘤、抗病毒作用。 参考文献 1陈乐真，沈璐华，品亚莉，等尖锐湿疣和假性湿疣病理组织学及 HPV 的 DNA 研究中华妇产科学杂志， 1995，30(1) ：15.
