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1、1联合检测多项肿瘤指标对术前卵巢肿瘤的诊断意义作者：马小玲 冒小燕 张玉泉【摘要 】 目的：探讨多项肿瘤指标的联合检测对卵巢肿瘤性质的诊断意义。方法：对术后病理证实的卵巢肿瘤患者 154 例，分析其术前采用化学发光免疫法检测的多项肿瘤指标(CA125、CA153 、CA199、甲胎球蛋白类、2- 微球蛋白、癌胚抗原、血清铁蛋白)的结果与临床诊断的关系。结果：（1）肿瘤指标在恶性、交界性和良性卵巢肿瘤中的阳性率有差异(P0.05)：恶性卵巢肿瘤中任一项指标为阳性的阳性率为 88.0%(22/25)，而交界性和良性分别为 57.1%(4/7)、36.1%(47/122)；且恶性组的任一项指标阳性均
2、值明显高于后二者的,三者间差异有统计学意义（P0.05） 。 （2）各肿瘤指标检测单项指标中 CA125 灵敏度为84.0%，特异性 76.7%；与其他肿瘤指标联合检测可以提高其特异性和阳性预测值，但灵敏度明显下降。结论：术前多项肿瘤指标的联合检测对卵巢肿瘤性质的诊断有着一定的价值，但恶性卵巢肿瘤漏诊率很高，诊断仍需结合临床和其他检查。 【关键词】 卵巢肿瘤 CA125 CA153 CA199 甲胎球蛋白类 2-微球蛋白 癌胚抗原 血清铁蛋白2Value of combined multiple tumor markers in the diagnosis of ovarian tumorAb
3、stract Objective：To appraise the value of combined multiple tumor markers in the diagnosis of ovarian tumors. Methods：154 patients with ovarian tumors confirmed by pathological diagnosis pooperatively were tested with combined multiple tumor markers（including CA125、CA153、CA199、Alpha-fetoprotein、2-Mc
4、roglotulin、Carcinoembryonic antigen、Serum ferrtin） preoperatively by automated chemiluminescence assay, and the relations between the results and the pathological diagnosis were analyzed retrospectively. Results：(1) There were statistical difference among the positive rates of tumor markers in malig
5、nant,borderline and benign ovarian tumors(P0.05).The positive rates of the malignant ovarian tumors with one or several tumor markers being positive(88.0 %) were higher than those of the borderline (57.1%)and the benign (36.1%),the positive level in malignant ovarian tumors was higher than the other
6、s（P37.2U/L，CA15328U/L，CA19937.0U/L ，AFP25ng/ml，2-MG1.31g/ml ，CEA10ng/ml，SF233.1ng/ml。1.3 统计学方法 结果用s 表示，Stata7.0 统计分析，P0.05示差异有统计学意义。52 结 果2.1 恶性卵巢肿瘤中任一项肿瘤指标为阳性的阳性率为88.0%（22/25） ，而交界性和良性分别为 57.1%（4/7） ，36.1%（47/22） ，三者间有差异（P0.05） 。2.2 除 CA199 外, 各肿瘤指标在恶性、交界性和良性卵巢肿瘤中的阳性率差异有统计学意义(P0.05)，在恶性卵巢肿瘤中的阳性率最高。
7、除 2-MG 外, 各指标阳性均值在三者间差异有统计学意义(*P0.05)，在恶性卵巢肿瘤中的阳性均值最高。*P 和 P 值见表1。2.3 各项肿瘤指标对卵巢恶性肿瘤的诊断性能见表 2。CA125 是卵巢恶性肿瘤最敏感的指标，但特异性和阳性预测值并不高；CA153、SF、CEA 和 AFP 的特异性虽高，但灵敏度低。2.4 恶性卵巢肿瘤 25 例中，21 例 CA125 均升高，伴有或不伴有其他肿瘤指标异常，仅 1 例只为 AFP 升高,与 CA125 联合检测可提高对卵巢恶性肿瘤诊断的灵敏度为 84.7%,，而与CA153、SF、CEA 联合检测时，特异性和阳性预测值大大提高，但同时灵敏度下
8、降见表 3。63 讨 论目前研究大多采用平行联合检测。王静雨1等报道CA125、CA199 和 CEA3 项联合检测的阳性率达 87.5%,但由于在本组 25 例恶性卵巢肿瘤中，除 1 例未成熟畸胎瘤为 AFP 升高外，其余均为上皮性恶性肿瘤，21 例 CA125 均升高，伴有或不伴有其他肿瘤指标异常，本研究采用系列联合检测的方法。由表 1 可见恶性卵巢肿瘤中任一项指标为阳性的阳性率远高于交界性和良性为 88.0%，多肿瘤指标均为阴性时恶性肿瘤可能较小。其次除 2-MG 外各指标在良性、交界性和恶性 3 组性质肿瘤中的阳性均值逐渐升高，尤其恶性组的阳性均值远大于前二。故在各项肿瘤指标的阳性表达
9、高者，恶性的可能很大。这种情况下对于临床鉴别诊断有重要的价值，联合检测的意义很大。单项肿瘤指标中 CA125 是检测卵巢恶性肿瘤的最敏感的诊断指标, 其他指标特异性很高, 但灵感度太低,如 SF 特异性达 100%,而灵感度为 20%，与徐晶等报道相符2。与 CA125 的联合检测，大大提高特异度和诊断准确率,但灵敏度明显下降,最高仅为 36.0%,因此漏诊率很高。马灵筠等3报道 CA125、CEA 联合检测对卵巢恶性肿瘤的诊断无明显价值，且价格昂贵增加患者经济负担。但也有报道CA125、CA199 和 SF 指标组合诊断性能最佳 2。7多项肿瘤标志物联合检测在临床应用中价值有限，可能的原因：
10、（1）恶性卵巢肿瘤中不同组织类型发病率不同，上皮性的发病率最高。CA199 卵巢上皮性肿瘤阳性率达 50%，其中黏液性囊腺癌的阳性率较高，与 CA125 同被认为是卵巢上皮性癌诊断，疗效评价与复发的首选监测指标。由表 1 见 CA199 的肿瘤阳性水平高于其他卵巢疾病。可能是本组资料中恶性卵巢肿瘤中主要是浆液性乳头状癌。但万小平等也报道 CA199 不宜单独用于卵巢癌的手术前诊断4 。而 Dede M 等5 报道 CA199 可能是卵巢成熟囊性畸胎瘤的唯一重要标志物,可以鉴别单、双侧性。故 CA199 的诊断价值还需进一步研究。 （2）联合检测的肿瘤指标特异性不强,这些肿瘤指标称为“肿瘤相关的
11、抗原”更切当,而非特异性标志物6,互相间存在交叉现象。CA125 来源于体腔上皮细胞的表面抗原, 在妊娠、炎症、子宫内膜异位都可升高7，8。在恶性卵巢肿瘤中大量分泌，CA125 越高，恶性的可能越大，故提高 CA125 的阳性标准可以提高它的特异性。李秋红等9根据 ROC 曲线得出 CA125 在 65U/L 处所得敏感性和特异性最佳,可排除大多数良性病变引起的假阳性,敏感性降低不明显,能较准确地鉴别卵巢肿瘤的良恶性。8【参考文献】1 王静雨,包兴峰. 多项肿瘤标志物联合检测在卵巢疾病诊断中的作用J. 上海医学,2006,29(1):19-21.2 徐 晶,金志军. 肿瘤标志物测定在卵巢肿瘤诊断中的价值 J. 诊断学理论与实践,2005 ，4 （5）：400-402.3 马灵筠，杨五彪，余燕妮，等.血清 CA125、CEA 联合检测在卵巢肿瘤中的诊断价值J.医药论坛杂志，2003,24(23):1-4.4 万小平，苏应宽，刘新民,等.术前测定血清125 、 199 、724、和- 在鉴别附件包块性质中的作用J. 现代妇产科进展,2000,9(2):88-91.5 Dede M, Gungor S, Yenen MC, e
