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1、1老年髋关节置换术后护理及活动锻炼康复指导【关键词】 老年 髋关节置换术 护理 活动锻炼 康复指导随着我国老龄化社会的到来，老年人疾病正受到越来越多的关注，而股骨颈骨折在老年创伤疾病中占有很大比例，据统计，股骨颈骨折发生率为老年人骨折的 68.41，严重威胁着老年人的身体健康和生活质量1 。本院 2000 年 10 月至 2008 年 5 月，对 65 岁以上老年人股骨颈骨折行髋关节置换术 98 例患者，采取术后早期体位护理和康复训练，取得了良好的效果。报告如下。1 临床资料本组共 98 例，其中男 67 例，女 31 例；年龄 6591 岁（平均75.5 岁） ；住院时间平均 21.8d。9
2、8 例均行髋关节置换术治疗，其中半髋关节置换术 68 例、全髋关节置换术 30 例。结果，除 2 例并发心脑血管意外死亡和 1 例发生肺栓塞死亡外，其余 95 例均康复出院。2 术后护理及康复指导2.1 一般护理 术后进行常规监测 T、P、R 、BP、SpO2、HCE2等，24h 内密切观察患者生命体征的变化及切口疼痛情况，必要时遵医嘱给予镇痛剂。同时，保持引流管通畅，伤口放置负压引流管并保持持续负压，防止扭曲、压迫，防止血块堵塞，密切观察伤口出血情况及引流液的颜色、性质，记录出入量及伤口出血情况，如术后 46h 内引流量 300ml、色呈鲜红，或短时间引流量较多伴血压下降时，应立即报告医生，
3、做好止血、输血的准备工作。并随时观察患者神志、表情、睡眠，以及大小便情况，发现异常及时汇报。还需特别注意观察患肢末端血运、温度及水肿情况，以及足背动脉搏动强度，发现问题及时处理。2.2 体位护理 患者术后的体位不应一成不变，主要取决于手术中所安置的人工臼杯前倾角与假体柄前倾角的相互关系而决定患者体位2 ，因此，术后需与手术医生交流，了解术中安置的人工髋关节位置，这对术后正确的体位护理有重要意义3 。髋关节置换术后患者体位，应取仰卧位，患侧肢体常规置于髋关节外展 30、屈伸 0、内外旋 0、膝关节 0位(外展中立位)，或根据人工假体柄和臼置入的角度将患髋置于屈伸 0、外展 30、内旋 15、膝关
4、节0位( 外展内旋位) 。允许患者健侧卧位，但应注意保持患侧肢体处于上述体位。为此可将特制的梯形软枕放于患者两腿之间，在进行康复训练时，允许患侧肢体在上述体位状态下髋膝关节伸屈角度为09。2.3 术后住院期间的康复训练 术后当天：患者清醒后即可开始3踝、膝关节活动训练，鼓励其行跖趾关节伸屈和双侧踝关节伸屈，23 次，5min次；逐渐做股四头肌等长、等张收缩锻炼，要求患者尽量将膝关节伸直。术后第 12 天：床头摇起（不应超过 30），取平卧位，加强训练强度，指导患者有规律地、主动地进行踝关节的主动背伸和跖屈活动，并指导患者作踝关节环转运动，每组顺逆时针环转各 3050 次，以上两种练习交替进行，
5、每隔 1h 练习510 次，早中晚共 3 回；同时开始髋、膝关节屈伸训练，即交替抬高髋关节和膝关节，被动做登自行车动作，股四头肌收缩练习时要保持髋关节相对稳定或将硬枕放在患侧膝关节下，鼓励患者尽量在旋转中立位的状态下将膝关节伸直，抬起小腿，20 次/h，根据患者身体情况，每天做 48h ；同时加强健侧肢体锻炼，屈髋、屈膝收缩健侧下肢肌肉，锻炼过程中，鼓励患者配合深呼吸运动。手术后第 37 天：主要是增加关节活动范围，当股四头肌足够强时，可开始练习直腿抬高试验，为患者下床负重锻炼做准备，指导患者床上坐起坐床边床边站立拐杖行走及肌力训练；指导患者及其家属或陪护共同掌握协助患者上、下床的方法，从健侧
6、移坐至床边，待患者适应后离床；手扶床沿站立，健肢负重，患肢不负重，至下肢肌力恢复后进行站立后伸和外展练习；将患肢慢慢后伸，抬头挺胸，保持上身直立，拉伸屈髋肌群，然后下肢伸直位向外抬起，慢慢收回，拉伸髋关节内收肌，30 次组，每天 3 组，应避免髋关节屈曲90（90会增加髋关节脱位危险)。术后第 814天：训练到患者有足够的力量可自行站立时，可在护理人员和学步4器的帮助下进行 3 点交替步态训练，或扶掖杖进行 4 点交替步态训练，逐渐过渡到 2 点步态，使患肢部分负重和 4 点步态完全负重，然后由双拐过渡到单拐，最后弃拐行走，最后进行生活习惯训练，如坐在椅子上穿脱鞋袜训练，下楼梯训练，自行车训练
7、等。术后 2周后可拆线出院。2.4 出院后的康复训练及指导 一般术后 2 周出院休养，但患肢功能的恢复需要较长的时间，必须指导患者坚持在家锻炼：一般情况下扶双拐行走 68 周，这期间继续住院时的各种锻炼，逐渐加大运动量，增加行走距离；术后 8 周4 个月，此阶段主要锻炼提高肌肉的整体力量，可使用单侧手杖，单腿平衡练习，术侧单腿站立 1min；指导患者术后 6 个月内避免髋关节屈曲超过 90，如二郎腿、坐位穿鞋、坐矮凳及弯腰拾物，以防假体脱位。为保护假体和延长假体的寿命，要求患者禁止跑步、跳跃、爬山和举重等活动，并且控制体重以减轻假体的负担。嘱患者术后 1、3 、6 个月来本院复查。3 结果本组
8、失访 8 例，其余 90 例患者均按照制定的康复训练计划进行功能锻炼。术后髋关节功能评分根据卓大宏主编中国康复医学第 2 版髋关节功能评定标准 4 ，内容包括疼痛、功能、畸形和关5节活动度 4 个方面。临床疗效分 4 级：90 分为优、8190 分为良、7180 分为中、70 分为差；本组优 78 例、良 6 例、中 4 例、差 2 例。4 讨论老年股骨颈骨折的手术治疗通常被称为“人生的最后一次手术” ，之所以有这种说法，是因为股骨颈骨折髋关节成形术是患者一次特殊的身体体质考验，该手术并具较高致残率。正因为如此，才使得护理工作和康复指导在股骨颈骨折治疗过程中的地位尤为突出。它要求护士不仅要具备
9、精湛的专业知识，同时还需要具备并掌握多学科的专业知识及社会知识。术后的功能锻炼在整个治疗过程中占有十分重要的地位，功能的恢复是治疗与护理的终极目的，通过规范的功能练习，患者的功能大多有满意的恢复，基本能完成日常生活并照顾自己。这一过程繁琐而艰苦，需要护士具备耐心和高度的敬业精神。【参考文献】1 Maynard FM，Bracken MB，Greascy G，et al. International standards forneurological classficatiln of spinal cord injury.Spinal Cord，1997，35(5)：266.62 戴雪松，严世贵，何荣新. 全髓关节置换术中髋臼外展角和磨损的关系.中华骨科杂志，2002 ，22：257 260.3 Jerosch J，Weipert A，Hanusek S，et al. Movement mapping as dynamic preoperatieur cal planning in total hip replacement. Awh Orthop Trauma Surg，2002,22：342345.4 卓大宏编 .中国康复医学.第 2 版.北京：华夏出版社，2003.153154.
