《浅谈骨折并发脑型脂肪栓塞综合征的护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《浅谈骨折并发脑型脂肪栓塞综合征的护理（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1浅谈骨折并发脑型脂肪栓塞综合征的护理【论文关键词】骨折；脂肪栓塞综合征；护理 【论文摘要】目的：探讨脑型脂肪栓塞综合征（FES）的护理。方法：对 18 例患者进行密切观察，保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧，做好伤肢的固定。结果：18 例患者经治疗全部治愈。结论：密切观察病情，能及早发现 FES 的发生，以利早诊断、早治疗，减少并发症。 脑型脂肪栓塞综合征(fatembolismsyndrome，FES)是指长管状骨骨折或多发性损伤后脂肪细胞破坏，游离脂肪挤至静脉内形成栓子，以脑循环障碍、脑缺血、意识障碍、神经功能缺失为主要临床表现的综合征1，是创伤性骨折后最严重的并发症之一。我科自 2002
2、年 1 月2007 年 12 月共收治骨折后继发脑血管脂肪栓塞患者 18 例，经积极的治疗和护理，效果满意。 1 临床资料 11 一般资料：本组病例中，男 11 例，女 7 例。年龄2372 岁，平均(37661)岁。致伤原因：车祸伤 12 例，坠落伤 6 例。骨折部位：双侧股骨干骨折 5 例，单侧股骨干骨折 4 例，2胫腓骨骨折 2 例，脊柱并骨盆骨折 1 例。入院后 4 例股骨干骨折行切开复位髓内针固定术，1 例胫腓骨骨折行外固定架固定术， 1 例行骨牵引治疗。 12 临床表现：患者均无颅脑外伤、昏迷史及休克。于伤后10h3d 内出现嗜睡、浅昏迷、四肢肌力增高。全组病例血压均正常，体温 3
3、81398 ，心率 120170 次分，心电图示：ST-T 缺血改变，呼吸增快，2540 次分，8 例眼底、前胸、腋窝、双大腿内侧渐渐出现点状出血点，7 例尿中查到脂肪滴，拍摄胸部 X 线片，2 例发现典型的暴风雪影像。颅脑 CT 检查，均未见明显异常。血红蛋白降至 6090g/L，动脉血氧分压均低于60mmHg。 13 治疗 131 有效固定：保持患肢正确体位，减少不必要的搬动，防止局部脂肪滴进入血流加重病情。 132 纠正低氧血症：改善呼吸功能保持呼吸道通畅。出现低氧血症，即应以鼻导管或面罩供氧，维持 PaO27080mmHg以上。若供氧后 PaO2 持续60mmHg，应给予气管插管和机械
4、通气。 133 大剂量激素冲击治疗，适当脱水，冰袋、冰帽物理降温，应用健脑药物保护脑组织。 134 维持有效的循环血量：休克的早期宜快速扩容，以防造成和加重脑水肿使病情加重。低血压和休克可使末梢血流减慢，3血流内的脂肪微粒容易聚集成脂肪滴。碳酸氢钠能纠正代谢性酸中毒，促进脂肪颗粒的乳化作用。白蛋白可与游离脂肪酸结合而降低其毒性。小剂量肝素既可降低血液黏滞性，防止应激反应物质释放，改善局部微循环灌注，还可使血浆脂肪乳化，达到清除血内脂肪的作用。 135 支持疗法：少量多次输新鲜全血和人体白蛋白。 136 预防并发症：应用保护胃黏膜药物防治应激性溃疡，预防肺部感染，保护心功能。 14 结果：18
5、例患者经治疗全部治愈，平均住院时间(14837)d。 2 护理 21 询问病史：对于四肢骨折伴有或突发嗜睡、昏迷的患者应详细询问患者家属受伤时的情况，了解有无原发性昏迷史。并注意观察有无头颅外伤的表现，如头皮血肿、头皮裂伤。协助患者进行 CT 检查，以排除颅脑外伤。 22 病情观察：注意眼睑、腋、胸前等部位有无散在的出血点。FES 的皮下出血点有较特异的体征，多发生在伤后 2440h ，持续 6h 左右，依次为双肩前，颈部，前胸，腋下，肢体内侧等。本组 8 例前胸、腋窝、睑结膜出现出血点。应用多参数心电监护仪应密切观察患者生命体征等变化，并做好记录。呼吸功能的改变是4FES 最早的临床表现，多
6、发生在 472h，患者常突然出现呼吸急促、缺氧、紫绀、呼吸频率常大于 25 次/分等。对于年龄较大患者如果麻醉过后仍然嗜睡、反应迟钝、表情淡漠更应提高警惕。定时测血气分析。观察体温变化，1 次/4 小时。应密切观察患者意识状态、瞳孔改变。对于四肢骨折伤后或术后早期(一般 05 3d)突发的嗜睡或昏迷，高度怀疑脑型脂肪栓塞，根据观察到的症状及体征，建议医生做相应的检查，早期确诊。 23 患肢抬高并制动：注意骨折肢体安全有效的制动，正确固定，牵引患肢。在搬运、翻身、更换床单、皮肤护理时动作轻柔。以减少骨折端活动及组织再损伤，防止脂肪滴不断和再次入血的机会。经常观察患肢血运情况，抬高肿胀肢体。 24
7、 呼吸道护理：尽早采取有效措施改善呼吸功能，纠正低氧血症。给予高浓度吸氧(浓度保持在 4O%45%)，经气管插管呼吸症状仍无改善的应及早行气管切开术。对于痰液黏稠的患者吸痰前给予叩背或行超声雾化吸入。吸痰前后密切观察患者呼吸频率的改变，同时观察吸出物的颜色、性状及量。 25 合理饮食：患者意识尚清楚时，给予低脂饮食，少食多餐，多食新鲜蔬菜、水果，对于意识障碍的患者宜鼻饲流质，通过胃管给予高热量、高蛋白等富含营养素的食物。每次鼻饲不超过200ml，间隔时间不少于 2h。26 加强基础护理：协助患者日常生活护理，保持口腔、皮肤、会阴部的清洁，防止并发症。昏迷，躁动患者加设护栏，必要时使用保护具，防
8、坠床。本组患者未因护5理不当发生任何并发症及意外。 27 心理护理：FES 患者当意识尚清楚时因脑栓塞可产生濒死感和恐惧心理，当意识由昏迷转为清醒时又有不同程度的焦虑。因此，护理人员应加强与患者的心理沟通，评估患者当前的情绪状态，给予有针对性的护理。护理人员应争取患者和家属的信任，从而使患者更好的配合治疗和护理，以便早日康复。 3 讨论 FES 的临床诊断标准有：(1)主要标准为皮下出血点，呼吸系统症状、及肺部 X 线病变，无颅脑外伤的神经症状；(2)次要标准有动脉血氧分压低于 60mmHg，血红蛋白下降(120 次分，血小板下降，尿中查到脂肪滴。符合上述两项主要标准，或一项主要标准加 4 项
9、次要或参考标准，诊断即可确立。脑型脂肪栓塞分为爆发型、完全型、不完全型3 种类型，不完全型又分为纯脑型和混合型2。爆发型发病急骤，诊断较困难，病死率高，本组中 4 例入院诊断为爆发型 (受伤初期清醒，很快进入昏迷，四肢抽搐，脉搏 131160 次分)。完全型症状群较典型，诊断较容易。不完全型中的肺型和混合型由于肺部症状如呼吸困难，咳血痰，肺部湿哕音，肺部拍片有斑片状阴影，低氧血症等，诊断较容易，而脑型脂肪栓塞表现为昏迷嗜睡，易误诊，延误治疗。 6护理人员作为临床一线观察者应密切观察病情变化，对于四肢骨折患者伤后或早期突发的非颅脑损伤引起的嗜睡昏迷，应高度怀疑脑型脂肪栓塞，同时观察患者有无头皮血
10、肿，头皮裂伤，中间清醒期、血压改变、长期禁食、补液不当等病史，排除颅内血肿或脑挫裂、创伤失血性休克、电解质紊乱、酸碱失衡所致的昏迷等疾病可能性，为医生早期确诊提供依据。 对危重期患者，要及时、准确、有效地执行医嘱，严密观察病情变化，生命体征的变化及用药后的反应，严格做好护理记录，严密观察呼吸情况及血氧饱和度的变化，及时调整用氧浓度和方法。呼吸支持、纠正低氧血症是治疗 FES 最基本的措施3。通过脉搏血氧计或血气分析对血氧分压进行早期、连续性监测。出现低氧血症，以鼻导管或面罩供氧，使 Pa02 维持在 70 80mmHg 以上。若供氧后 PaO2 持续60mmHg ，应给予气管插管和机械通气。经气管插管呼吸症状仍无改善的应及早行气管切开术。 参考文献： 1冯光，陈善成，明立功骨折并发脑脂肪栓塞的临床诊治研究J骨与关节损伤杂志，2004，19(6) ：385. 2王韬，孙辉，梅炯.骨折并发脑型脂肪栓塞综合征诊治进展J.国际骨科学杂志，2007，28(6):374. 3王振生.创伤并脑型脂肪栓塞 9 例临床分析J.郑州大学学报(医学版 )，2003，38(3):450.
