《普通X线与螺旋CT对气道异物的诊断价值》由会员分享，可在线阅读，更多相关《普通X线与螺旋CT对气道异物的诊断价值（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1普通 X 线与螺旋 CT 对气道异物的诊断价值作者：陈玉仙， 陈德取， 陈敬杰 【关键词】 气管； 支气管； 异物； 体层摄影术，螺旋计算机；放射摄影术气道异物是常见的急症，若处理不及时，可引起窒息死亡，及时明确的诊断极为重要。笔者对 20022006 年普通 X 线与螺旋 CT在气道异物中的诊断资料进行分析，以提高对本病的认识。1 临床资料1.1 一般资料儿童气道透光异物 43 例，男性 24 例，女性 19 例，年龄（25.32.0 ）个月（ 6 个月7 岁） 。异物中，花生 22 例，豆类 2 例，瓜子 5 例，水果 4 例，鱼骨 4 例，果冻 2 例，肉酱、蛋黄、蛋糕各 1 例，玻璃
2、碎片 1 例。均经支气管镜或气管切开或咳出异物证实。临床表现：所有患者均有呛咳或阵发性咳嗽、不同程度的呼吸困难、喘鸣等症状，9 例伴发热， 1 例伴声音嘶哑， 1 例死亡。从异物2吸入或症状发作到 X 线诊断的时间是 3 h半年。72.1%（31/43）患儿曾在外院就诊，多数按气管炎、肺炎、喉炎等治疗无效转诊我院，追问有异物吸入史 83.7%1.2 方法1.2.1 普通 X 线检查采用透视机（TU41 ，日本日立公司）和摄片机（Initial Optimus Rad，德国飞利浦公司）胸透或拍摄胸片。摄片条件：电压 42 kV、电流 100 mA、时间 0.2 s。1.2.2 螺旋 CT 检查采
3、用扫描机(Lightspeed QX/I,美国通用电器公司)，条件为 120 kV，200 mA，层厚 2.5 mm。扫描时患儿制动，一次性完成全胸扫描，然后进行多平面重建（MPR） ，重建间隔 2.5 mm。2 结果X 线检查 43 例，检出率 79.1%（34/43） ，未直接显示异物本身，凭间接征象判断异物的存在（表 1） 。CT 检查 28 例，检出率96.4%（27/28） ，明显比 X 线检查敏感（卡方检验 P0.05） ，突出特点是能直接显示异物本身，显示间接征象与 X 线表现相似（图1） 。表 143 例气道异物的间接 X 线征象表现表中数据为例数.:气3胸、纵隔或皮下气肿.3
4、 讨论气道异物诊断主要依据异物吸入史、症状、体征及影像学检查。异物吸入史对诊断最敏感，准确率达 84%1。由于儿童不会诉说误吸异物情况往往导致误诊,因此笔者认为，凡遇患儿有阵发性咳嗽或与体位有关的咳嗽，应考虑到气道异物的可能，在诊断婴幼儿气管炎或肺炎时，首先应排除异物吸入史。普通 X 线检查简便又经济，对不透光异物能直接显示而确诊。对透光异物虽不能直接显示，但凭间接征象可判定异物的存在，本组检出率达 79.1%。胸片显示肺气肿、肺不张、肺炎等征象较清晰；胸透最大优点是动态观察纵隔摆动，纵隔摆动是 X 线诊断一侧支气管异物最重要甚至是唯一的证据（本组 29/43 例） ，它能反映病理生理改变即呼
5、气活瓣性阻塞导致肺气肿及纵隔移位与摆动征象。肺不张与异物形状大小关系密切，与异物存留时间没有正比关系，圆形大异物或小异物膨胀后可完全阻塞气道导致肺不张，异物存留时A：右肺气肿（X 线） ；B：右肺不张（X 线） ；C：直接显示左支气管异物（CT）.图 1 气道异物 X 线与 CT 表现4Fig 1Xray and CT signs of airway foreign bodies间越长，发生肺炎、肺不张几率就会提高。为减少漏诊，笔者认为应注意：（1）患儿检查不配合或异物较小时，对轻度肺气肿、纵隔摆动常常难以发现。 （2）喉、气管异物的 X 线表现显然与一侧支气管异物不同2，常常仅表现心影吸气性
6、增大而少有其它征象。在异物吸入史不明确情况下，单凭 X 线诊断较难。 （3）常规胸片习惯只摄深吸气相，不容易显示呼气活瓣性阻塞导致的肺气肿而漏诊，当胸片发现双侧膈肌不对称、一侧肺透亮度稍增高、纵隔稍偏移时应结合胸透或摄取呼气相片观察是否有纵隔摆动。以上情况单凭 X线难以做出诊断时，可结合 CT 检查。螺旋 CT 分辨率高，再通过 MPR 技术可清晰显示气管、支气管的三维立体影像，不仅能显示支气管腔内的狭窄 、变形及其并发的肺气肿、肺不张、肺炎，最具诊断价值的是能直接显示异物大小形态及其位置。MPR 可灵活调节图像层面的深度与角度，精确显示声门下气管到深部气管，对异物进行准确定位3，对指导临床医
7、生顺利取出异物有重要指导意义。但存在检查费用高、辐射损害较大、患儿有时需用镇静剂、多平面重建费时间等不足之处。笔者认为，CT 不能列为常规检查，当遇到可疑气道异物时，应首选普通 X 线检查；当 X 线不能确诊而临床高度怀疑时，再选用 CT 作为补充检5查。【参考文献】1Ciftci A O，Bingol K M,Senocak M E，et al. Bronchoscopy for evaluation of foreign body aspiration in childrenJ. J Pediatr Surg, 2003,38(8):11701176.2汪天林,孙越峰, 陈志敏. 儿童喉、气管异物的诊治分析J. 中华急诊医学杂志, 2006,15(6):549551.3李京恩,陈方, 周珉. 螺旋 CT 多平面重建在小儿气道异物的临床应用J. 临床放射学杂志 , 2006,25(2):165167
