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1、1晚期皮肤鳞癌放疗配合外用顺铂增敏 23 例【摘要 】 目的探讨晚期皮肤鳞癌有效治疗方法。 方法对晚期皮肤鳞癌 23 例,采用放疗配合外用顺铂治疗 ,观察临床疗效及毒副。 结果 完全缓解 5 例, 部分缓解 16 例, 稳定 2 例, 总有效率为 913%;毒副反应 :白细胞减少 4 例, 皮肤急性反应 13 例。 结论 局部晚期皮肤鳞癌，尤其是表面破溃的肿瘤，给予低密度顺铂外用配合放疗。提高局部治疗效果又不增加毒副作用。 【关键词】 皮肤鳞癌 放射治疗 顺铂 毒副作用Therapeutic Observation to Skin Scale Cancer Treated with Radio
2、Chemical Therapy Combined with External Shun Platinum Enhanced SensitivityAbstract：Objective To explore effective method for later skin scale cancer. Method Apply radio-chemical therapy combined Shun Platinum to 23 cases of said disease, observe clinical effect and toxic and side effects. Result 5 c
3、ases were completely relieved, 16 partly relieved, 2 stable, the total effective rate 913%; toxic and side effects: 4 cases 2reduced white cells, 13 acute skin reaction. Conclusion For the local later skin scale cancer, esp. the cancer ulceration in the skin surface, to take low-density Shun Platinu
4、m combined with radio-chemical therapy can improve local treatment, meanwhile without increasing toxic or side effects.Key words: skin scale cancer; radio therapy; Shun Platinum; toxic or side effects皮肤是人体最外层器官，皮肤肿瘤，容易早期发现，治疗以手术治疗为主。然而，由于人们对皮肤癌的认识不足，或诊断处理不及时、不正确，导致一些躯干、肢体部位的皮肤癌拖延至晚期，肿瘤侵犯深部软组织，或多结节融合
5、、表面破溃、合并感染，无法手术切除。我院自 2003 年 5 月至 2005 年 5 月共收治晚期皮肤鳞癌 23 例，均失去手术机会，表面破溃，采用放射治疗配合外用顺铂增敏，近期疗效显著，现报告如下。1 资料与方法11 一般资料 本组病例 23 例，其中男性 18 例，女性 5 例，平均年龄 632 岁，病理均为鳞癌，肿瘤 T 分期均为 T3 及 T3 以上，无法手术切除患者。312 （1） 每日放疗前，先对肿瘤局部进行消毒抗炎处理；（2） 肿瘤表面外敷 5%顺铂溶液浸泡的 1cm 厚湿纱布垫；（3） Co60-射线进行外照射，2GY/次，5 次/周，放疗总剂量 60-66GY。13 疗效评定
6、标准 按 WHO 实体瘤近期客观疗效标准分为完全缓解（CR） 、部分缓解（PR） 、稳定（ SD）和进展（PD） ，总有效率以 CR+PR 计算，毒性反应按 RTOG 急性放射性损伤分级标准分级。2 结果21 治疗效果 本组收治的 23 例患者，经上述方法治疗 3个月后进行疗效评定，CR5 例，PR16 例，SD2 例，总有效率为913%。22 毒副反应 以局部皮肤反应为主，消化道反应只表现为食欲减退，血液学毒性只有 4 例发生 1 度白细胞下降，皮肤急性反应以 RTOG 急性放射损伤分级标准量化。表 1 23 例患者治疗 3 个月后毒副反应(略)43 讨论皮肤鳞癌是对放疗中度敏感的肿瘤，影响
7、放疗疗效的主要机制是肿瘤细胞的潜在致死性损伤的修复和亚致死性损伤的修复，肿瘤细胞的这两种损伤在适当条件下，肿瘤细胞发挥其修复功能，使肿瘤细胞存活下来；如果受到损伤的肿瘤细胞置于不良环境条件下，其修复功能受到抑制，多次放射损伤累积，导致肿瘤细胞死亡。1顺铂为皮肤鳞癌有效率较高的化疗药物，顺铂与放疗相结合的增敏机制为：顺铂有抑制放疗所致肿瘤细胞的潜在致死性损伤的修复和亚致死性损伤的修复，放疗前给予顺铂可以增加剂量效应曲线的斜率。试验研究发现，顺铂连续输注可以提高其抗肿瘤活性2 。本实验，利用顺铂的上述作用机理，行肿瘤局部顺铂药物外敷与放疗结合，通过破溃肿瘤表面皮肤持续吸收药物，延长了药物与肿瘤作用
8、时间，抑制放疗所致肿瘤细胞的潜在致死性损伤和亚致死性损伤的修复，从而提高放疗的疗效。顺铂主要毒副作用为消化道反应及骨髓抑制。局部用药，肿瘤局部药物浓度高而全身吸收剂量小，因此毒副反应轻微，实验中也为发现其增加局部皮肤反应，较严重的皮肤反应，考虑与炎性刺激及皮肤表面不干燥关系较大，但未影响创面愈合。综上所述，我们认为对于局部晚期皮肤鳞癌，尤其使表面破溃的肿瘤，给予低密度顺铂外用配合放疗。提高局部治疗效果的同时，又不增加毒副作用，患者耐受性好，起效快，提高肿瘤局部控制率，提高患者生活质量，不失为晚期皮肤癌较佳的5治疗方案。【参考文献】1 于金明 ,殷蔚伯,李宝生. 肿瘤精确放射治疗学M.山东科学技术出版社,2004:25.2 申文江，王绿化. 放射治疗损伤M.中国医药科技出版社M.2002:15.
