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1、附件三：城市社区全科医师案例模版。案例一：脑梗塞病人治疗恢复期为何出现情绪异常静虚病例情景这是 15 年前看过的一位患者，但是整个事件情景仍然记忆犹新，就象是近几天才发生的一样。那个时 候还不知道什么是全科医生、家庭医生，但在 这个案例的处理中确实的履行了家庭医生的角色。患者男性 65 岁，缺血性脑梗塞住院。住院 时 BP：180/106mmhg，右侧肢体肌力级。 经住院降颅压，控制血压，扩张血管及对症 处理 21 天出院。出院一般情况好，血压控制在 140-160/80-94mmhg,右侧肢体肌力 级多。家人和医生都认为是一个恢复十分理想的病例。病人出院一周后，患者的家属给我打电话，述 说出
2、现了一些比较费解的新情况，我带 着疑问来到患者的家里进行家庭随访，家里的人反映患者近几天整个人都变了，以前是十分乐观的，现在变得情绪很低沉，不愿意动，不愿意讲话，有时候发现在偷偷的流眼泪，一家人有说有笑在吃饭的时候，患者突然提到死的问题，与家里整个气氛很不融洽。家庭访视医生了解到的情况如下：1、患者的治疗相当的顺畅，目前病情控制得很好，生活基本上可以自理；2、家庭经济条件中等；3、家庭成员相处和睦，对患者爱护有加；4、目前用药控制血压、血脂、扩张血管治疗。用药 ：心得安、复方降压片、多烯康、西比灵、脑络通等。思考患者诊断明确，治疗效果好。是何原因导致出现新的问题？如何处理？分析根 据 患 者
3、有 情 绪 低 落 、思 维 迟 缓 和 运 动 抑 制 三 大 主 要 症 状 。符合抑郁症的诊断： 原发性抑郁症？反应性抑郁症？反应性抑郁症：大脑病变？ 药物？在患者的服用药品中有复方降压片，其成分为每片含：利血平 0.032mg，氢氯噻嗪 3.1mg，维生素 B61.0mg，混旋泛酸 钙 1.0mg，三硅酸镁 30mg，氯化钾30mg，维生素 B11.0mg，硫酸双肼屈嗪 4.2mg，盐酸异丙嗪 2.1mg。其中利血平可以引发明显的抑郁症状。结果诊断：药物所致抑郁症。停用复方降压片后症状消失。提示1、全科医师必须有扎实过硬的基本功。2、全面考虑，逐一排除，抓住本质，确立重点。3、在疾病的诊疗中出现新的症状时，当排除其它的诊断后，请注意药物的副作用。
