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1、动脉血气分析（ABG）,魏大臻,血气分析是指测定血液中氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度，以及测定血液酸碱度、碳酸氢盐、阴离子间隙等参数，通过分析判定而了解肺的通气与换气功能、呼吸衰竭类型与严重程度，以及各种类型的酸碱失衡情况。,国外于20 世纪50年代末将动脉血气分析应用于临床；我国与20世纪70 年代开始逐步在临床应用；预计代偿公式、潜在HCO3-和阴离子间隙的应用，使临床上酸碱失衡的判断水平有了明显提高。,动脉血气分析的作用或目的： （为什么要进行动脉血气分析？）一、判断呼吸功能。（是否存在呼衰？）二、判断酸碱失衡。三、判断电解质失衡。,一、判断呼吸功能（是否存在呼衰？）,1、未吸氧： 型
2、呼衰：海平面、平静、空气 、PO2 60mmHg PCO2正常或下降。 临床上多见于：COPD气肿型、支气管哮喘急性发作期、肺炎、ARDS、弥漫性肺间质化。 型呼衰：海平面、平静、空气 、 PO2 50mmHg 。 临床上多见于：COPD、呼吸肌功能不全。例1：pH 7.40 、 PCO2 40mmHg 、 PO2 50mmHg 判断： 型呼衰。例2：pH 7.31 、 PCO2 80mmHg 、 PO2 50mmHg 判断： 型呼衰。,2、吸氧：（1）仍达到未吸氧时的诊断标准：一定是呼衰。（2）未达到未吸氧时的诊断标准： 氧合指数=PaO2/FiO2300,提示：呼衰。 FiO2 = 0.2
3、1+0.04 * ? L/min例3：鼻导管吸O2流量 2 L/min， PO2 80mmHg FiO2 = 0.21+0.04 * 2 = 0.29 氧合指数=PaO2/FiO2 = 80/0.29=276300 提示：呼衰。,二、判断酸碱失衡,（一）酸碱失衡的类型： 一重： 代酸、 代碱、 呼酸、 呼碱 二重：呼酸+代酸、 呼碱+代碱、 呼酸+代碱 （代碱+呼酸） 传统型 呼碱+代 酸 （代酸+呼碱） 混合性代酸： 高AG代酸+高CL-性代酸 代酸 + 代碱： 高AG代酸+代碱 AG正常型代酸+代碱* 新观点 三重： 呼酸型TABD：呼酸+代碱+高AG代酸 呼碱型TABD：呼碱+代碱+高A
4、G代酸 *伴有高CL-性代酸TABD ，理论上存在。 * AG正常型代酸+代碱无法用AG及血气分析来诊断，需结合病史全面分析。,（二）判断酸碱失衡的步骤：1、核实实验结果是否有误差： pH、 PCO2、 HCO3遵循如下： H+ = 24* PCO2 / HCO3 （Henderson公式)在pH7.17.5范围内：先将pH换算成H+浓度： pH7.40时 40mmol/L * pH每变动0.01单位，等于H+浓度反向变化 1mmol/L,例4： pH7.40 、PCO2 40mmHg 、 HCO3 24 mmol/L 40 = 24 * 40 / 24 等式成立，报告真实。例5：pH7.35
5、 、 PCO2 60mmHg 、 HCO3 36 mmol/L *pH左移0.05单位 40 + 5 = 45 mmol/L 24 * 60 / 36 = 40 45 等式不成立，报告有误差。 此步骤 在临床上往往被忽略。,2、分清原发失衡： (1)一般地，原发失衡决定pH变化方向（以pH7.40为界） (2) PCO2 、 HCO3任何一个变量变化均可引起 另一个变量的同向代偿变化： PCO2 对应 HCO3 ； PCO2 对应 HCO3 。,例6：pH7.32 、 PCO2 30mmHg 、 HCO3 15 mmol/L 分析： PCO2 30mmHg 40mmHg , 可能为呼碱 ； H
6、CO3 15 mmol/L 24 mmol/L,可能为代 酸； 而 pH7.32 40mmHg , 可能为呼酸； HCO3 32 mmol/L 24 mmol/L,可能为代 碱； 而 pH7.45 7.40,偏碱； 结论：原发失衡为代碱。,例8：pH7.42 、 PCO2 29mmHg 、 HCO3 19 mmol/L 分析： PCO2 29mmHg 40mmHg , 可能为呼 碱 ； HCO3 19 mmol/L 7.40,偏碱； 结论：原发失衡为呼碱 。,例9：pH7.35 、 PCO260mmHg 、 HCO3 32 mmol/L 分析： PCO2 60mmHg 40mmHg , 可能为
7、呼 酸； HCO3 32 mmol/L 24 mmol/L,可能为代 碱； 而 pH7.35 40mmHg ； HCO3 20 mmol/L 24 mmol/L； pH7.22 7.40,明显偏酸； 结论：呼酸+代酸。（结合临床判断原发）,例11：pH7.57 、 PCO2 32mmHg 、 HCO3 28 mmol/L 分析： PCO2 32mmHg 24 mmol/L； pH7.57 7.40,明显偏碱； 结论：呼碱+代碱。 （结合临床判断原发）,(2)如果 pH正常范围， PCO2值和 HCO3值 明显异常时，有可能存在混合性酸碱失衡，考虑进一步判断。例12：pH7.37 、 PCO2
8、75mmHg 、 HCO3 42 mmol/L 分析： PCO2 75mmHg 明显大于40mmHg； HCO3 42 mmol/L明显大于24 mmol/L，而pH7.37在正常范围内，提示可能存在混合性酸碱失衡，且原发失衡是呼酸。 *是否同时存在代碱？-酸碱失衡代偿公式。,常用酸碱失衡代偿公式,例12：pH7.37 、 PCO2 75mmHg 、 HCO3 42 mmol/L 分析： PCO2 75mmHg 明显大于40mmHg； HCO3 42 mmol/L明显大于24 mmol/L，而pH7.37在正常范围内，提示存在混合性酸碱失衡的可能，且原发失衡是呼酸。 *是否同时存在代碱？-酸碱
9、失衡代偿公式。 HCO3 = 0.35* PCO2 5.58 = 0.35*(75-40)5.58=12.255.85；预计HCO3 =24+12.55.85=41.8330.67；实测HCO3 42 41.83；结论：呼酸+代碱,例13：pH7.47 、Pco2 20mmHg 、 HCO3 14 mmol/L 分析： Pco2 20mmHg 40mmHg ； HCO3 14mmol/L 7.40,提示原发失衡为呼碱； HCO3 =0.49* Pco2 1.72 =0.49*(20-40)1.72 = -9.81.72 ;预计HCO3=正常HCO3 + HCO3 =24 -9.81.72 =
10、15.9212.48mmol/L；实测HCO3 14mmol/L落在此范围内；结论：呼碱。,例14：pH7.39 、PCO2 24mmHg 、 HCO3- 14 mmol/L 分析： PCO2 24mmHg 40mmHg ； HCO3- 14mmol/L 24 mmol/L； pH7.39 7.40,提示原发失衡为代酸；PCO2 = 1.5* HCO3- 82 = 1.5* 14+82 = 2731；实测PCO2 =24 40mmHg ； HCO3- 35mmol/L 24 mmol/L； pH7.45 7.40,提示原发失衡为代碱； PCO2 = 0.9* HCO3- 5 = 0.9* (3
11、5-24)5 = 10.25；预计PCO2 =正常PCO2 + PCO2 =40 + 10.25 = 44.954.9实测PCO2 =52 落在此范围内；结论：代碱。,*当代偿变化超过代偿极限值时，可直接判断出同时存在的混合酸碱失衡 ：例16：pH7.38 、 PCO2 80mmHg 、 HCO3- 46 mmol/L分析： PCO2 80mmHg 40mmHg ； HCO3- 46mmol/L 24 mmol/L； pH7.38 7.40,提示：原发失衡为呼酸；慢性呼酸代偿极限为HCO3- 45,提示：代碱存在；结论：呼酸+代碱,例14：pH7.39 、PCO2 24mmHg 、 HCO3- 14 mmol/L 分析： PCO2 24mmHg 40mmHg ； HCO3- 14mmol/L 24 mmol/L； pH7.39 7.40,提示原发失衡为代酸；PCO2 = 1.5* HCO3- 82 = 1.5* 14+82 = 2731；实测PCO2 =24 27mmHg,提示：呼碱存在；结论：代酸+呼碱。（可以代酸为主）,
