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1、腹腔穿刺术简 介腹 腔 穿 刺 术 （ abdominocentesis） 是 借 助 穿 刺 针 直 接 从 腹 前 壁 刺 入 腹 膜 腔 的 一 项诊 疗 技 术 。 确 切 的 名 称 应 该 是 腹 膜 腔 穿 刺 术 。一 、 目 的 ： 明 确 腹 腔 积 液 的 性 质 ， 找 出 病 原 ， 协 助 诊 断 。 适 量 的 抽 出 腹 水 ， 以 减 轻病 人 腹 腔 内 的 压 力 ， 缓 解 腹 胀 、 胸 闷 、 气 急 ， 呼 吸 困 难 等 症 状 ， 减 少 静 脉 回 流 阻 力 ， 改善 血 液 循 环 。 向 腹 膜 腔 内 注 入 药 物 。 注 入 广
2、定 量 的 空 气 (人 工 气 扳 )以 增 加 腹 压 ，使 膈 肌 上 升 ， 间 接 压 迫 两 肺 ， 减 小 肺 活 动 帽 废 ， 促 进 肺 空 洞 的 愈 合 ， 在 肺 结 核 空 洞 大 出血 时 ， 人 工 气 腹 可 作 为 一 项 止 血 措 施 。二 、 禁 忌 症 ：1、 广 泛 腹 膜 粘 连 者 。 2、 有 肝 性 脑 病 先 兆 、 包 虫 病 及 巨 大 卵 巢 囊 肿 者 。 3、 大 量腹 水 伴 有 严 重 电 解 质 紊 乱 者 禁 忌 大 量 放 腹 水 。 4、 精 神 异 常 或 不 能 配 合 者 。适 应 证 ： 1.腹 水 原 因
3、不 明 ， 或 疑 有 内 出 血 者 。 2.大 量 腹 水 引 起 难 以 忍 受 的 呼 吸 困难 及 腹 胀 者 。 3.需 腹 腔 内 注 药 或 腹 水 浓 缩 再 输 入 者 。 三 、 方 法 ：（ 一 ） 术 前 指 导 ：1、 穿 刺 前 排 空 小 便 ， 以 免 穿 刺 时 损 伤 膀 胱 。 腹 穿 一 般 无 特 殊 不 良 反 应 。2、 穿 刺 时 根 据 病 人 情 况 采 取 适 当 体 位 ， 如 坐 位 、 半 坐 卧 位 、 平 卧 位 、 侧 卧 位 ， 根据 体 位 选 择 适 宜 穿 刺 点 。3、 向 病 人 解 释 一 次 放 液 量 过 多
4、 可 导 致 水 盐 代 谢 紊 乱 及 诱 发 肝 昏 迷 ， 因 此 要 慎 重 。大 量 放 液 后 需 束 以 多 头 腹 带 ， 以 防 腹 压 骤 降 ， 内 脏 血 管 扩 张 而 引 起 休 克 。 放 液 前 后 遵 医嘱 测 体 重 、 量 腹 围 ， 以 便 观 察 病 情 变 化 。4、 在 操 作 过 程 中 若 感 头 晕 、 恶 心 、 心 悸 、 呼 吸 困 难 ， 应 及 时 告 知 医 护 人 员 ， 以 便及 时 处 理 。（ 二 ） 术 前 准 备1、 操 作 室 消 毒2、 核 对 病 人 姓 名 ， 查 阅 病 历 、 腹 部 平 片 及 相 关 辅
5、 助 检 查 资 料3、 清 洁 双 手 （ 双 手 喷 涂 消 毒 液 或 洗 手 ） 4、 做 好 病 人 的 思 想 工 作 ， 向 患 者 说 明 穿 刺 的 目 的 和 大 致 过 程 ， 消 除 病 人 顾 虑 ， 争取 充 分 合 作 。5、 测 血 压 、 脉 搏 、 量 腹 围 、 检 查 腹 部 体 征6、 术 前 嘱 病 人 排 尿 ， 以 防 刺 伤 膀 胱 7、 准 备 好 腹 腔 穿 刺 包 、 无 菌 手 套 、 口 罩 、 帽 子 、 2%利 多 卡 因 、 5ml 注 射 器 、 20ml 注 射 器 、 50ml 注 射 器 、 消 毒 用 品 、 胶 布
6、、 盛 器 、 量 杯 、 弯 盘 、 500ml 生 理 盐 水、 腹 腔 内 注 射 所 需 药 品 、 无 菌 试 管 数 只 （ 留 取 常 规 、 生 化 、 细 菌 、 病 理 标 本 ） 、 多 头 腹带 、 靠 背 椅 等 。8、 戴 好 帽 子 、 口 罩 。9、 引 导 病 人 进 入 操 作 室 。（ 三 ） 操 作 步 骤1、 部 位 选 择（ 1） 脐 与 耻 骨 联 合 上 缘 间 连 线 的 中 点 上 方 lcm、 偏 左 或 右 1 2cm， 此 处 无 重要 器 官 ， 穿 刺 较 安 全 。 此 处 无 重 要 脏 器 且 容 易 愈 合（ 2） 左 下
7、腹 部 穿 刺 点 脐 与 左 髂 前 上 棘 连 线 的 中 1/3 与 外 1/3 交 界 处 ， 此 处 可 避免 损 伤 腹 壁 下 动 脉 ， 肠 管 较 游 离 不 易 损 伤 。 放 腹 水 时 通 常 选 用 左 侧 穿 刺 点 ， 此 处 不 易 损伤 腹 壁 动 脉（ 3） 侧 卧 位 穿 刺 点 脐 平 面 与 腋 前 线 或 腋 中 线 交 点 处 。 此 处 穿 刺 多 适 于 腹 膜 腔 内少 量 积 液 的 诊 断 性 穿 刺 。2、 体 位 参 考根 据 病 情 和 需 要 可 取 坐 位 、 半 卧 位 、 平 卧 位 ， 并 尽 量 使 病 人 舒 服 ，
8、以 便 能 够 耐 受 较长 的 操 作 时 间 。 对 疑 为 腹 腔 内 出 血 或 腹 水 量 少 者 行 实 验 性 穿 刺 ， 取 侧 卧 位 为 宜 。3、 穿 刺 层 次(1)下 腹 部 正 中 旁 穿 刺 点 层 次 皮 肤 、 浅 筋 膜 、 腹 白 线 或 腹 直 肌 内 缘 (如 旁 开 2cm， 也 有 可 能 涉 及 到 腹 直 肌 鞘 前 层 、 腹 直 肌 )、 腹 横 筋 膜 、 腹 膜 外 脂 肪 、 壁 腹 膜 ， 进 入 腹膜 腔 。 (2)左 下 腹 部 穿 刺 点 层 次 皮 肤 、 浅 筋 膜 、 腹 外 斜 肌 、 腹 内 斜 肌 、 腹 横 肌
9、、 腹 横 筋膜 、 腹 膜 外 脂 肪 、 壁 腹 膜 ， 进 入 腹 膜 腔 。 (3)侧 卧 位 穿 刺 点 层 次 同 左 下 腹 部 穿 刺 点 层 次 。4、 穿 刺 术A 消 毒 、 铺 巾a 用 碘 伏 在 穿 刺 部 位 自 内 向 外 进 行 皮 肤 消 毒 ， 消 毒 范 围 直 径 约 15cm， 待 碘 伏晾 干 后 ， 再 重 复 消 毒 一 次 。b 解 开 腹 穿 包 包 扎 带 ， 戴 无 菌 手 套 ， 打 开 腹 穿 包 (助 手 )， 铺 无 菌 孔 巾 ， 并 用 无 菌敷 料 覆 盖 孔 巾 有 孔 部 位 。c 术 前 检 查 腹 腔 穿 刺 包
10、物 品 是 否 齐 全 ： 8 或 9 号 带 有 乳 胶 管 的 腹 腔 穿 刺 针 、 小 镊子 、 止 血 钳 、 输 液 夹 子 、 纱 布 、 孔 巾 。B 局 部 麻 醉a 术 者 核 对 麻 药 名 称 及 药 物 浓 度 ， 助 手 撕 开 一 次 性 使 用 注 射 器 包 装 ， 术 者 取 出 无 菌注 射 器 ， 助 手 掰 开 麻 约 安 瓿 ， 术 者 以 5ml 注 射 器 抽 取 麻 药 2ml， 自 皮 肤 至 腹 膜 壁 层 以2 利 多 卡 因 作 局 部 麻 醉 。 麻 醉 皮 肤 局 部 应 有 皮 丘 ， 注 药 前 应 回 抽 ， 观 察 无 血
11、液 、 腹 水后 ， 方 可 推 注 麻 醉 药 。 C 穿 刺术 者 左 手 固 定 穿 刺 部 皮 肤 ， 右 手 持 针 经 麻 醉 处 垂 直 刺 入 腹 壁 ， 待 针 锋 抵 抗 感 突 然 消失 时 ， 示 针 尖 已 穿 过 腹 膜 壁 层 ， 助 手 戴 手 套 后 ， 用 消 毒 血 管 钳 协 助 固 定 针 头 ， 术 者 抽 取腹 水 ， 并 留 样 送 检 。 诊 断 性 穿 刺 ， 可 直 接 用 20ml 或 50ml 注 射 器 及 适 当 针 头 进 行 。大 量 放 液 时 ， 可 用 8 号 或 9 号 针 头 ， 并 于 针 座 接 一 橡 皮 管 ，
12、 以 输 液 夹 子 调 整 速 度 ， 将腹 水 引 入 容 器 中 记 量 并 送 化 验 检 查 。D 术 后 处 理a 抽 液 完 毕 ， 拔 出 穿 刺 针 ， 穿 刺 点 用 碘 伏 消 毒 后 ， 覆 盖 无 菌 纱 布 ， 稍 用 力 压 迫 穿 刺部 位 数 分 钟 ， 用 胶 布 固 定 ， 测 量 腹 围 、 脉 搏 、 血 压 、 捡 查 腹 部 体 征 。 如 无 异 常 情 况 ， 送病 人 回 病 房 嘱 患 者 卧 床 休 息 。 观 察 术 后 反 应 。b 书 写 穿 刺 记 录 。E 进 针 技 术 与 失 误 防 范 a 对 诊 断 性 穿 刺 及 腹
13、膜 腔 内 药 物 注 射 ， 选 好 穿 刺 点 后 ， 穿 刺 针 垂 直 刺 入 即 可 。 但 对腹 水 量 多 者 的 放 液 ， 穿 刺 针 自 穿 刺 点 斜 行 方 向 刺 入 皮 下 ， 然 后 再 使 穿 刺 针 与 腹 壁 呈 垂 直方 向 刺 入 腹 膜 腔 ， 以 防 腹 水 自 穿 刺 点 滑 出 。 b 定 做 要 准 确 ， 左 下 腹 穿 刺 点 不 可 偏 内 ， 避 开 腹 壁 下 血 管 ， 但 又 不 可 过 于 偏 外 ， 以免 伤 及 旋 髂 深 血 管 。 c 进 针 速 度 不 宜 过 快 ， 以 免 刺 破 漂 浮 在 腹 水 中 的 乙 状
14、 结 肠 、 空 畅 和 回 肠 ， 术 前 嘱 病人 排 尿 ， 以 防 损 伤 膀 胱 。 进 针 深 度 视 病 人 具 体 情 况 而 定 。 d 放 腹 水 速 度 不 宜 过 快 ， 量 不 宜 过 大 。 初 次 放 腹 水 者 ， 一 般 不 要 超 过 3000m1(但 有 腹 水 浓 缩 回 输 设 备 者 不 限 此 量 )， 并 在 2 小 时 以 上 的 时 间 内 缓 慢 放 出 ， 放 液 中 逐渐 紧 缩 已 置 于 腹 部 的 多 头 腹 带 。 e 注 意 观 察 病 人 的 面 色 、 呼 吸 、 脉 搏 及 血 压 变 化 ， 必 要 时 停 止 放 液
15、 并 及 时 处 理 。 f 术 后 卧 床 休 息 24 小 时 ， 以 免 引 起 穿 刺 伤 口 腹 水 外 渗 。 四 、 注 意 事 项 ：1、 有 肝 性 脑 病 先 兆 者 ， 卵 巢 囊 肿 ， 包 虫 病 ； 禁 忌 腹 腔 性 穿 刺 放 腹 水 。2、 术 中 密 切 观 察 患 者 ， 如 有 头 晕 、 心 悸 、 恶 心 、 气 短 、 脉 搏 增 快 及 面 色 苍 白 等 ，应 立 即 停 止 操 作 ， 并 进 行 适 当 处 理 。3、 放 液 不 宜 过 快 、 过 多 ， 肝 硬 化 患 者 一 次 放 液 一 般 不 超 过 3000ml， 过 多 放
16、 液可 诱 发 肝 性 脑 病 和 电 解 质 紊 乱 。 放 液 过 程 中 要 注 意 腹 水 的 颜 色 变 化 。4、 放 腹 水 时 若 流 出 不 畅 ， 可 将 穿 刺 针 稍 作 移 动 或 稍 变 换 体 位 。5、 术 后 嘱 患 者 平 卧 ， 并 使 穿 刺 孔 位 于 上 方 以 免 腹 水 继 续 漏 出 ； 对 腹 水 量 较 多 者 ，为 防 止 漏 出 ， 在 穿 刺 时 即 应 注 意 勿 使 自 皮 肤 到 腹 膜 壁 层 的 针 眼 位 于 一 条 直 线 上 ， 方 法 是当 针 尖 通 过 皮 肤 到 达 皮 下 后 ， 即 在 另 一 手 协 助 下 ， 稍 向 周 围 移 动 一 下 穿 刺 针 头 ， 尔 后 再向 腹 腔 刺 入 。 如 遇 穿 刺 孔 继 续 有 腹 水 渗 漏 时 ， 可 用 蝶 形 胶 布 或 火 棉 胶 粘 贴 。 大 量 放 液 后， 需 束 以 多 头 腹 带 ， 以 防 腹 压 骤 降 ； 内 脏 血 管
