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1、1双向情感性精神障碍的诊断与治疗一、概述情感性障碍又称情感性精神病，躁狂抑郁性精神病简称躁郁症。他是以显著而持久的情绪过度高涨（躁狂状态）或低落（抑郁状态）为主要特征的精神障碍。临床有反复发作的倾向，躁狂状态或抑郁状态可循环发作（双向）或单相发作（单相）可自行缓解，间歇期精神活动完全正常。一般预防良好，不会导致精神缺陷，少数病人病程迁延，可经久不愈。本病并非继发于任何躯体或脑器质性疾病，也非由于心理或环境因素此致。二、流行病学：我国自 70 年代以来进行了大面积精神病流行病学调查，1974 年北京医学院精神科对 15 万人口普查分析，认为本病的患病率为 1980 年北京、上海、南京、四川、湖南
2、等五地分别报告本病在人口中的患病率为 根据我国1982 年全国 12 随着对该病的认识的深化和诊断标准向国际标准靠拢，故情感性障碍在住院病例中所占比例明显增加。三、病因与发病机理：情感性障碍的病因及发病机制至今未明。1遗传因素。2神经介质异常。23神经内分泌功能异常4素质基础。5间脑功能紊乱。6躯体心理和环境因素。四、临床表现。本病首次发病年在 1630 岁之间。女性发病年一般比男性早且多。发病季节以春末夏初较常见。（一）躁狂症：躁狂症的典型表现是以情绪高涨，思维奔逸和言语动作增多的协调性精神运动性兴奋为其特征。有的患者起病前可出现：失眠、头痛、乏力、烦躁等。1他表现有情感高涨、情感高涨是躁狂
3、症的一个最基本或具有特征的症状。患者表现：愉快、欢乐、持久的喜悦和兴奋。感到周围一切事特别新鲜，充满生机和活力。2思维奔逸，患者自觉脑子灵活、联想明显加快，言语增多，内容丰富，口若悬河，滔滔不绝，高淡阔论，声音高亢，没有别人插话的余地。3精神运动性兴奋：患者表现动作行为增多精力充沛，不知疲倦，对人热情主动，爱管闲事，爱到热闹场所，好显示自己，好提意见出主意，爱发号施令，揭发他人。以上即称为躁狂症的三高征。（二）抑郁症：3抑郁症的主要表现是以：情感低落，思维迟缓和精神运动抑制三大症状为其基本特征。大多起病缓慢，起病前多有失眠、无力、食欲不振、精力不足、工作能力下降、月经周期紊乱及各种内感性不适。
4、1情绪低落，患者表现精神不振，没精打采，情绪渐渐消沉，心情烦恼，一切不如意的事情纷纷涌上心头。对周围一切事物不感兴趣，即使是使人愉快的事，患者也感到十分难熬。对工作学习和生活感到悲观失望，毫无信心，不愿参加社会活动，回避亲友，常独居一隔，眉头紧缩，有度日如年，生不如死之感。2思维迟缓，患者自觉脑子变笨了，脑力迟钝，联想困难，记忆力减退，工作和学习十分困难，主动言语明显减少，回答问题缓慢，语音低微，内容简单。有的患者认为自己犯了不可宽恕的弥天大罪，认为自己不该活在世上。产生了罪恶妄想。3精神运动性抑制：在情绪低落的基础上整过精神活动普遍受到抑制。工作、学习和生活的积极性和主动性显著降低或丧失，显
5、得被动懒散，不与他人交往，活动很少，懒于梳洗，反应迟钝，严重时可终日不言不动，呈木僵状态，但也有部分患者在心情抑郁的同时伴有严重的焦虑症状，而呈现烦躁不宁，搓手顿足，坐卧不宁。抑郁症患者最危险的症状是自杀观念和自杀行为，可发生在疾病的充分发展期，亦可发生在疾病早期和好转期。4（三）混合型：本病的躁狂症和抑郁症状同时交错混合出现。五、诊断1诊断要点。（1）主要以临床症状（2）呈反复发作的病程，发作的间歇期精神活动完全正常。（3）躯体，神经系统检查及实验室检查一般无阳性体征。2诊断工具为了能正确地诊断情感性障碍，必须正确地掌握有关的诊断工具，学会使用统一的症状评定方法和统一的诊断标准。（一） 躁狂
6、发作的诊断标准1症状标准至少有下述三项：（1）言语比平时显著增多；（2）联想加快，或观念飘忽，或自觉说话速度跟不上思维活动的速度；（3）注意力不集中或集中不持久，或有随境转移；（4）自我评价过高，可达妄想程度；（5）自我感觉良好，如头脑特别灵活，或身体特别健康，或精力特别充沛；（6）睡眠的需要减少，且无疲乏感；（7）活动增多（包括工作、学习、日常活动和社交等）或5精神运动性兴奋；（8）行为轻率或追求享乐，且不计后果，或具有冒险性；（9）性欲明显亢进。2严重程度标准 精神障碍至少造成下述情况之一：（1）工作或学习或家务能力受损；（2）社交能力受损；（3）给别人造成困难或麻烦；（4）给本人造成危险
7、或不良后果。（二）抑郁发作的诊断标准1症状标准：在此期间至少有下述症状中的四项：（1）对日常活动丧失兴趣或无愉快感；（2）精力明显减退，无原因的持续的疲乏感；（3）精神运动性迟缓或活动明显减少；（4）自我评价过低，或自责，或有内疚感，可达妄想程度；（5）联想困难，或自觉思考能力显著下降；（6）反复出现死亡的念头，或有自杀行为；（7）失眠，或早醒，或睡眠过多；（8）食欲不振，或体重明显减轻；（9）性欲明显减退。2严重程度标准：精神活动至少造成下述情况之一：（1）社会功能受损；6（2）给本人造成痛苦或不良后果。（三）混合相的诊断标准1在本次发作中表现为躁狂和抑郁的混合存在或交替发生，包括在抗抑郁治
8、疗时诱发躁狂发作，或在抗躁狂治疗时诱发抑郁发作；2两类症状之间缓解不明显；3躁狂和抑郁症状混合存在或交替发生的持续病期不短于两周。六、治疗（一）躁狂症的治疗1抗精神病药：如氯内嗪、氯氮平或氟哌啶醇对躁狂发作有较好的疗效。口服氯丙嗪每日 300600氮平每日300500哌啶醇每日 3060急躁狂可给氯丙嗪50100注，每日 23 次。2锂盐治疗：锂盐的治疗躁狂症的最适宜的药物，有效率达 80%左右。常用制剂为碳酸锂，剂量每日 10002500持剂量每日 5001000于锂盐的治疗剂量和中毒剂量接近，故治疗时应严密观察病情和治疗反应。3. 其他抗躁狂治疗（1）卡马西平：对双相情感性障碍的预防复发，
9、有效率为60%86%，与锂盐相似，但副反应小。口服治疗剂量开始为每日 400增至每日 16002000 3 次服用。预防用药7的维持量为每日 4006002）丙戊酸钠：本药虽属广谱抗痫药物，资料报道对急性躁狂发作有确切的控制反应。对兴奋、敌对性，夸大运动性障碍和概念紊乱都有疗效，有效率在 70%左右。治疗剂量为每日9003600防治疗的维持剂量为每日 60018003）氯硝安定：氯硝安定具有良好的抗焦虑、抗惊厥、镇静催眠和肌肉松驰作用，有人对急性躁狂发作病例用氯硝安定和锂盐作双盲交驻研究，结果发现氯硝安定不仅比锂盐的效果好，而且见效快，镇静作用强，易被患者所而受。常用剂量为每日 1224果较好。（4）电休克治疗（5）胰岛素低血糖治疗（二）抑郁症的治疗1三环抗抑郁剂治疗，主要包括丙咪嗪、阿米替林和多虑平等。丙咪嗪对运动性抑制症状较明显的抑郁患者效果较好。阿米替林和多虑平适用于伴有明显焦虑烦躁的抑郁症患者。丙咪嗪和阿米替林疗效基本相同，适用于较重的抑郁症，治疗剂量一般为每日 150250虑平为每日 150300般采用递增法 12 周内达治疗量。2电休克治疗3胰岛素低血糖治疗4联合治疗，对有严重自杀观念和自杀行为的抑郁症治疗，8有幻觉妄想的抑郁症可同时应用抗精神病药物，如舒必利、奋乃静等以消除其幻觉。5心理治疗
