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1、股骨髁解剖钢板固定治疗股骨远端骨折的临床观察摘要：目的：观察股骨髁解剖钢板固定治疗股骨远端骨折的临床效果。方法：60 例我院2008 年 5 月-2009 年 12 月收治的股骨远端骨折患者平分为两组，对照组患者采用人工全髋关节置换术，观察组患者采用股骨远端解剖型髁钢板内固定术。结果：观察组和对照组均无切口感染，皮瓣坏死，骨和钢板外露等情况。两组患者膝关节功能疗效分级结果经秩和检验疗效结果差异有统计学意义，观察组效果优于对照组(P0.05)。结论：股骨髁解剖钢板固定治疗股骨远端骨折具有固定牢靠，骨折愈合率高等优点，更好的改善了局部软组织情况，促进了关节功能的恢复，且安全性好，值得推广应用。关键
2、词：股骨髁解剖钢板；股骨远端骨折；内固定手术股骨远端骨折是临床上常见的骨折，因创伤严重，骨皮质薄弱，髓腔大，骨折复杂，骨折临近膝关节，治疗极为困难。2008 年 5 月-2009 年 12 月我们应用股骨髁解剖钢板固定治疗股骨远端骨折 30 例，取得了很好的效果，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择我院 2008 年 5 月-2009 年 12 月收治的股骨远端骨折患者 60 例，都符合相关诊断标准，按就诊时间编号，查随机数字表，随机平分为观察组和对照组，观察组 30 例，男18 例，女 12 例，平均年龄(36.412.6)岁，根据 AO 分型 1：A 型 16 例，B 型 10
3、例，C型 4 例。对照组 30 例，男 17 例，女 13 例，平均年龄(38.411.7)岁，根据 AO 分型，A型 15 例，B 型 9 例，C 型 6 例。两组的性别，年龄，AO 分型经统计学比较，差异无统计学意义，具有可比性。1.2 治疗方法对照组患者采用人工全髋关节置换术，具体方法见参考文献 2。观察组患者采用股骨远端解剖型髁钢板内固定术：手术切口股骨中下 1/3 处始沿前外侧向下经髌骨前外侧至胫骨结节外侧至。依次切开皮肤、皮下及深筋膜后多能看到被骨断挫伤的肌组织。钝性分开肌组织，仔细清除积血及坏死组织，保留碎骨片。前后牵开肌组织暴露股骨下端及髁部，有时需要部分切断股四头肌间的外侧向
4、内牵开才能更清楚的看到髁部内侧，便于操作。清理并保留游离的大小骨块，待植骨用，保留带有软组织的较大骨块。现将髁部较大的骨块尽可能解剖复位，暂时以克氏针固定，牵引下肢使双下肢等长，如果缺损较多可取髂骨或腓骨植骨，要注意恢复股骨轴线，内外侧髁的旋转轴线与关节面的平整 。于外侧安放长度合适的解剖型髁钢板，钢板头部放置在股骨远端膨大部分，距关节面 1-1.5cm ，钢板与股骨髁，股骨下段贴合紧密后，用 2 根克氏针临时固定钢板头部，持骨器把钢板固定在股骨下段，先以松质骨拉力螺钉固定髁部，再以皮质骨螺钉固定近端。冲洗创腔放置引流，逐层缝合。观察组与对照组术后均抬高患肢，予以抗炎，止血及消肿治疗。1.3
5、疗效评价根据 Kolmert 等 2疗效评定标准，分为优、良、可、差。1.4 统计学方法应用 SPSS17.5 统计软件进行处理，两组样本资料为等级资料，采取非参数检验中的两个独立样本比较的秩和检验，以 P0.05 为有统计学意义。2 结果观察组和对照组均无切口感染，皮瓣坏死，骨和钢板外露等情况。两组患者膝关节功能疗效分级结果经秩和检验疗效结果差异有统计学意义，观察组效果优于对照组(P0.05)。具体情况见表 1。表 1：两组术后疗效结果比较(例)组别 病例数 优 良 中 差 优良率观察组 30 19 5 4 2 93.3%对照组 30 10 8 6 6 60.0%注：与对照组比较，X2=-2
6、.1362，P0.053 讨论股骨远端骨折多为粉碎性骨折，往往会造成断端间的嵌插，肢体短缩，骨折伤及关节面，骨折处的粉碎性骨折形成骨的大面积缺损，改变了解剖结构，破坏了膝关节正常应力力线和活动轴线，造成膝关节的负荷传导，活动的功能丧失，有时会伴有稳定系统损伤，治疗上必须遵循 AO 原则 【3】 。解剖型髁钢板具有多平面外形构成，钢板头部宽而薄，于外侧股骨髁解剖形态类似，钢板与骨骼外形匹配，于股骨远端贴合好，术中不需塑形。对于严重的粉碎性骨折，可以利用钢板作支撑，达到解剖复位 【4】 。钢板头部的末端有两个可用克氏针临时固定的小孔，在手术过程中，对于累及关节面小骨块，可以用克氏针临时固定，钢板头
7、部三个孔呈三角形分布，同一方向不同平面拧入松质骨螺钉。固定成三角化，钢板厚薄不均匀，可使钢板应力分散，符合人体生物力学要求，稳定而牢靠，可早期进行膝关节的活动 【5】 。术后无需石膏固定，镇痛状态下可以在无张力的条件下早期被动功能锻炼。本组结果显示，观察组和对照组均无切口感染，皮瓣坏死，骨和钢板外露等情况。两组患者膝关节功能疗效分级结果经秩和检验疗效结果差异有统计学意义，采用解剖型髁钢板治疗的观察组效果优于常规方法治疗的对照组(P0.05)，显示了良好的效果。总之，股骨髁解剖钢板固定治疗股骨远端骨折具有固定牢靠，骨折愈合率高等优点，更好的改善了局部软组织情况，促进了关节功能的恢复，且安全性好，
8、值得推广应用。 参考文献：1 王满宜，杨庆铭，曾炳芳.主译M.骨折治疗的 AO 原则-第 3 版，北京华夏出版社2010：470.2 项良碧，祖启明，刘贵堂等.滑动加压髁钢板治疗股骨髁上骨折及术后康复J中国骨伤，2003，16(6)：359-360.3 Phillips CB，Barrett JA，Losina E，et alIncidence rates of Dislocation，pulmonary embolism and deep infection during the first six months after elective total hip replacementJJ Bone Joint Surg，2003，85(1)：204 卫小春髋关节置换-老年股骨颈骨折的有效治疗方法J中华医学杂志，2005，85(46)：3243-32445 张俊杰股骨远端LISS钢板倒置治疗复杂股骨粗隆间骨折J中国骨与关节损伤杂志，2009，24(4)：335
