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1、肝功能检查肝功能检查对于诊断肝脏是否异常有着重要的意义。检测肝功能主要的目的是检测肝病患者的肝脏是否有损伤，或损伤程度。其检测指标有很多，常用的肝功能检查项目主要包括有：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、直接胆红素、间接胆红素、总胆红素，总蛋白、球蛋白、白蛋白、-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶、凝血酶原活动度等指标！一：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、甲胎蛋白。它们主要是反映肝功能损伤程度的指标。二：总胆红素、直接胆红素、间接胆红素，它们主要是反映肝脏排泄功能的指标。三：总蛋白、白蛋白、球蛋白。这些主要是反映肝脏储备能力的指标。四：血清蛋白电泳，其主要是反映肝脏间质的变化的指标。五：凝血酶原
2、的活动度也是反映肝细胞损伤程度的重要指标。肝功能五项检查指标这五项指标不同的组合，所表现的情况也不一样，不过正常的情况就只有三种，下面着重介绍这三种情况。1.所有指标全为阴性。这类人群是没有感染过乙肝病毒的人群，不过因为体内的保护性的抗体滴度也在正常值一下，因而很容易受到乙肝病毒的侵染。2.只有表面抗体为阳性。表面抗体为人体保护性的抗体，呈阳性表明体内的抗体滴度在正常值以上，不容易感染乙肝病毒。3.表面抗体和核心抗体呈阳性。这类人群感染过乙肝病毒，但保护性的抗体已经产生，因而处在恢复期内，病情已经基本上恢复。肝功能检查的临床意义一、血清谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）任何原因一起的肝
3、细胞损害时，ALT 及 AST 自细胞浆逸出，而一起血清 ALT、AST 升高，他们是反映肝损害的敏感指标，但缺乏病因的特异性，其升高程度不一定与肝损害程度一致。据研究，ALT 在细胞浆内合成，AST 在线粒体内合成。如线粒体也遭严重损伤，AST逸出多而增高明显。当慢性肝炎演变至肝硬化时，ALT、AST 可正常或轻度上升，往往ASTALT,故 AST/ALT 比值增大，反映肝细胞损伤的严重程度。ALT 和 AST 持续升高说明损伤时的肝细胞内膜漏出增加或伴有慢性肝炎活动。Gitlin 曾提出，AST/ALT 在0.310.63 间，预后良好；1.202.26 提示肝坏死，介于二者之间者预后无明
4、确关系。潼野报道，AST/ALT 于慢性活动性肝炎为 0.90.32，代偿性肝硬化为 1.50.7，失代偿性味1.90.7，肝癌时 50%大于 3。二、-谷氨酰转肽酶（-GT，GGT）肝硬化时，约 90%以上病例 GGT 升高，尤以酒精中毒性肝硬化明显。胆汁性肝硬化则往往显著增高。慢性肝病尤其是肝硬化时，GGT 持续低值提示预后不良。原发性肝癌时GGT 可明显升高，徐克成等用 4%15%聚丙胺凝胶阶段梯度电泳检测 GGT 同工酶，其 9条区带中的 II 带为原发性肝癌特有，可助鉴别。三、血清白蛋白、球蛋白及其比值血清白蛋白正常值为 3555g/L，球蛋白为 2030g/L，A/G 比例为 1.
5、5:12.5:1。肝硬化时血清总蛋白正常、降低或倒置。白蛋白含量与肝功能肝细胞数量成正比，血清白蛋白降至25g/L 以下易产生腹水，预后多不良。降至 20g/L 以下时，近期预后多不良。肝硬化白蛋白减少常伴有球蛋白（主要为 球蛋白）增加。白蛋白降低的原因有：白蛋白合成障碍，可能还有分泌障碍。肝硬化患者血清蛋白电泳显示白蛋白中度或高度减少，1、2 和 球蛋白也有降低倾向， 球蛋白明显增加，在电泳图上常呈幅度较为宽阔的 -带型变化，有时与 -球蛋白相互融合，这种变化称为 - 桥， - 桥北认为是肝硬化的特征，虽然并非所有肝硬化患者均会出现 - 桥，但是如果有这种现象出现是对肝硬化诊断的有力支持。-
6、 桥多见于晚期酒精性肝硬化，系由于 IgA 升高之故，在肝炎肝硬化或自身免疫性肝硬化可见 IgG 升高，蛋白电泳则见 - 球蛋白升高，胆汁性肝硬化时 IgM 升高。四、碱性磷酸酶（ALP）ALP 特点是源起于肝的同工酶，反映肝分泌功能。在失代偿期肝硬化患者中，碱性磷酸酶于 70%的肝硬化患者可见增高，小结节肝硬化时，常正常或轻度升高，大姐姐肝硬化时往往显著升高。与胆汁淤滞性病变，如原发性胆汁性肝硬化，可中度以上升高。肝内原发性或继发性肝癌时，常明显升高，但血清胆红素不一定升高。ALP 和 ALT 同时测定，有助于黄疸鉴别。五、胆红素肝硬化时总胆红素血症昌表示肝细胞受损较重。若在肝硬化基础上血清
7、胆红素明显上升，提示肝细胞进一步坏死，病变活动；若胆红素升高而 ALT、AST 正常，表示刚在摄取、结合、排泄胆红素功能耗竭；血清胆红素升高而 -GT 下降时，预后更为不良。肝硬化黄疸的发生可能为：1 肝细胞坏死。2 并发肝内胆汁淤积，或有溶血时常引起血清胆红素升高。六、谷氨酰转肽酶肝功能检查项目里除了转氨酶、胆红素外，还会有谷氨酰转肽酶。谷氨酰转肽酶也是用来反映肝脏受损程度的一种酶检查指标。通常会有患者提到： 谷氨酰转肽酶高的原因 是什么呢？谷氨酰转肽酶主要存在于人体的肝脏、胰脏、肾脏、脾脏、脑、肺脏、骨骼中等，但人体血清中的谷氨酰转肽酶主要来自于肝脏，因而它同转氨酶一样，主要是为了反映肝脏
8、的受损程度。1 乙肝：主要有急性乙肝、慢性乙肝病毒引起的。这种情况下不仅仅要进行降酶，还要从根本上解决谷氨酰转肽酶升高，即做相应的抗病毒治疗！2 肝硬化：当肝纤维化产生，肝脏逐渐变硬，就会慢慢导致肝硬化的发生！3.肝癌：这时候谷氨酰转肽酶升高会比较厉害，症状也相对会比较明显。4.脂肪肝：脂肪肝在一定程度上也确实能引起谷氨酰转肽酶的升高，不过升高不太明显。七、-谷氨酰转肽酶临床意义1原发性或转移性肝癌时，血中 GGT 明显升高。其原因是癌细胞产生的 GGT 增多和癌组织本身或其周围的炎症刺激作用，使肝细胞膜的通透性增加，以致血中 GGT 增高。 2阻塞性黄疸、急性肝炎、慢性肝炎活动期、胆道感染、肝硬化等都可使 GGT 升高。3其他疾病如心肌梗塞、急性胰腺炎及某些药物等均可使血中 GGT 升高。
